中医科妊娠贫血中医诊疗.docx

中医科妊娠贫血中医诊疗内容摘要：妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数3.5X10/1.、血红蛋白100g1.血细胞比容0.30。最近WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数3.5X10/1.、血红蛋白GOOg/1.、血细胞比容0.30。最近WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。妊娠合并贫血中医的治疗缺铁性贫血临床资料一般资料我院5月12月门诊产前检查发现轻中度贫血孕妇并自愿参加该治疗组的共80人，排除其他原因引起的贫血患者，孕周2838周，年龄2139岁。病因病机中医学认识中医古籍中未见妊娠贫血的记载，但对妊娠血虚的影响则有不少的论述。主要的病因为先天禀赋不足，精血亏虚；或脾虚化源不足；或大病久病后，精血暗耗，均可致气血亏虚，脏腑失养而影响胎儿的发育。正如妇人大全良方指出胎儿不长的原因是“脏腑虚衰，气血虚赢”。傅青主女科日：“盖脾统血、肺主气，胎非血不荫；脾健则血旺而荫胎积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶。”又景岳全书妇人规云：“凡妊娠之数堕胎者血虚则灌溉不周。”胎产心法说：“孕妇有素常虚弱用力太早，及儿将出，母已无力，令儿停住，产户干涩,产亦艰难J说明妊娠贫血可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、妊娠肿胀、妊娠眩晕、胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产及难产。(1)气血虚弱：素体气血虚弱，或脾虚化源不足，或大病、久病之后暗耗营血，均可使气血不足，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。(2)肝肾虚损：先天禀赋不足，或孕后不节房事，损伤肝肾，或大病、久病耗伤精血，均可使精亏血少，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。鉴别诊断(1)不同原因引起的贫血之间的鉴别：妊娠缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血，均以实验室检查的标准为主要鉴别点。(2)妊娠肿胀：单纯的妊娠肿胀以浮肿为主要表现，未见贫血的征象；而本病以贫血征象为主，如乏力、头晕、心悸、气短等。(3)妊娠合并心脏病：主要为心脏器质性病变的表现，心脏检查有助于诊断。辨证纲目妊娠贫血，总以虚症为主。不论气血之虚，或肝肾不足，均可使胚胎或胎儿失于濡养而致异常妊娠。1 .气血虚弱妊娠期倦怠乏力，心悸气短，淡无味，食少纳呆，头晕眼花,失眠多梦，唇甲色淡，面色淡白或萎黄，腹胀便滤，或腹痛，浮肿。舌质淡，苔薄，脉细弱或缓弱。2 .肝肾虚损妊娠期头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉挛急，心烦胁痛，或腹痛绵绵。舌质淡红，苔少，脉弦细或细数。审因论治妊娠贫血主要是虚症，故治疗以补虚为原则，滋精血之源，补气养血，气旺血生，使胎有所载，胎有所养，胚胎或胎儿得以正常发育。气血来源于脏腑，故治疗时注重调理脏腑。1 .气血虚弱益气养血育胎，给予八珍汤(瑞竹堂经验方)加减。人参15g,茯苓25g,自术15g,当归15g,白芍25g,JH<10g,熟地25g,甘草10g,生姜3片，大枣5枚。原方治疗脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱、泄泻，小腹坚痛，时作寒热。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；熟地、当归、白芍、川茸养血活血；甘草调和诸药。若血虚甚者，重用当归，酌加枸杞、山萸肉养血安胎；兼气滞，加陈皮、苏叶理气行滞；伴肠燥便秘，加玄参、生首乌润肠通便。2 .肝肾虚损滋肾养肝，养血安胎，方用归肾丸（景岳全书）加减。菟丝子20g,当归15g,熟地25g,山药25g,山茱萸20g,杜仲15g,枸杞20g,茯苓15g。原方治疗肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、枸杞、山茱萸滋肾养肝，茯苓、山药健脾和中，当归养血补血。本方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。若肾阴虚甚，加女贞子25g,早莲草25g,玄参15g,滋养肾阴；若阴虚有热，去竟丝子、杜仲，加丹皮15g,知母15g生地25g,滋阴清热。中成药治疗补中益气丸药物组成：黄芭、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮。适应证：健脾益气。用于脾气虚弱之妊娠贫血。服法：每次1丸（蜜丸，每丸6g）,每日23次，口服。归脾丸药物组成：党参、白术、黄茂、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。适应证：健脾益气，补血养心。用于心脾两虚之妊娠贫血。服法：每次1丸(9g),每日3次，口服。复方皂矶丸药物组成：皂矶、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。适应证：滋阴补肾，调理脾胃。用于各型贫血。服法：每次79丸，每g3次，版后即服。阿归养血颗粒药物组成：当归、阿胶、党参、白芍、甘草、茯苓、黄芭、熟地、J1.Ko适应证：滋阴养血。用于血虚之贫血。服法：每次IOg,每日3次，冲服。