离心泵MiECC在小儿先心外科手术应用的初步经验.docx
离心泵MiECC在小儿先心外科手术应用的初步经验翻译：强毅甘肃省妇幼保健院审校：沈佳上海儿童医学中心【摘要】背景：微创体外循环（MiECC）管路由传统意义上的体外循环（CECe）管路演化而来。由于在成人心脏外科取得的积极作用和改善的预后，微创体外循环越来越引起儿童心脏外科的重视。方法：2017年3月至2018年8月，38名儿童患者在微创体外循环下进行了各类先心外科手术，根据手术方式不同，采取了两种管路连接方式：I型用于闭式心脏手术，Hl型用于心内直视手术。主要终点是转换为CECa次要终点为发生严重的心脑血管不良事件（MACCE）。结果：所有患者均成功进行了MiECC灌注（100%）。患者中位年龄为9.5个月（0.2-176个月），中位体重为8.1千克（2.3-49千克）。两组患者均未发生微创体外循环相关并发症。23例（60%）在常温心脏跳动下进行了手术，15例（40%）在浅低温心脏停跳下进行了手术。所有患者均术中术后病程顺利，无院内死亡，住院期间未发生MACCE。结论：技术规范的MiECC可以用于闭式和心内直视心脏手术，以纠正新生儿和儿童的各种心脏畸形，效果良好且术中术后病程平稳。【关键词】：微创体外循环管路（MiECC）；离心泵;小儿先天性心脏病手术；灌注系统方法依据国际微创体外循环协会对MiECC管路的分类，I型用于闭式心脏手术，III型用于心内直视手术。MiECCI型管路为闭合管路，包含了氧合器、离心泵头和连接管道。这套管路不包含开放式的静脉回流室，MiECCI型管路所有组件均有肝素涂层，并且管道长度大为缩短。在闭式心脏手术，例如中心型体肺分流术中，可以将MiECC管路减少到最小程度，术中出血的管理需要用到自体血液回收系统。MiECCI型和MiECCIII型之间的主要区别是改进了术中回收血液的管理。这可以通过不同的模块化配置来实现：首先，在MiECC回路中安装回流室。其次，整合了另外的心内和心外吸引管路（图1）。管路组成有：TriIiU碘涂层管道，Affinity®离心泵头,CAPIOX虾X05氧合器（<10kg）,Affinity®氧合器（10-20kg）,CAPlOX®FX15氧合器（20-5Okg）,预冲液为乳酸林格氏液，HCT<25%时预充红细胞。结果38例患者成功实施了MiECC灌注。患者中位年龄9.5月（0.2T76月），中位体重8.Ikg（2.3-49kg）,MiECCI型应用于闭式心脏手术，例如体肺分流（13%）和PCPC（5%）oMiECCHl型用于VSD修补（32%）,ASD修补（8%）,肺动脉补片成形术（18%）,RV-PA管道植入（11%）,TCPC（5%）,PAVSD（3%）,主动脉瓣下狭窄切除术（3%）和主动脉瓣重建术（3%）o表1汇总了术前人口统计学资料。大部分病例（72%）采用正中开胸，11例（28%）采用垂直右腋下开胸。下腔静脉经皮穿刺下腔静脉插管9例（24%）o两种MiECC均未发生机械相关并发症。灌注流量中位数1.2Lminml。.5-3.6LIninm）,常温下维持目标平均动脉压40-50mmHgoMiECC灌注时间中位数为53.5分钟（19717分钟）。常温下，23例（60%）进行了不停跳心脏手术，15例浅低温下心脏停跳。阻断时间中位数为29分钟（15-55分钟）（表2）oMiECC后血乳酸水平1.9mmolL（0.7-4.8mmolL）oHCT水平MiECC停机前的中位数为34%（28-53%）,停机后的中位数为27%（21-43%）o在MiECC之前，血红蛋白的中位数为109g/L（91-164g/D,MiEeC停机后105克/升（77T51克/升）。所有患者术中术后病程顺利，无院内死亡，住院期间未发生严重心脑血管不良事件（MACCE）oDemographicsN=38Age(months)9.5(02-176)Gender (female)11(29)Weight (kiograms)8.1 (23-49)Height (cm)70 晔 157Body surface area (m)0.4 (0.17-1.47)Primary diagnosis, n (%)VSD9(24Tetralogy of FaJkX53Pulmonaryatresia5【1同ASDtypeiI3(8)Pulmonary artery stenose4 (HIPulmonary valve stenosis411Doubte-Inket-Iett Ventndo2(5Double-outlet right ventricle2(5Table1 Preopcratic <kuIntraoperativedataValuesOP time (min)150 90-25Bypass time (min)535 |19-117Aortic cross clamp time (min)2915-65Beating heart procedures23(60%)"Eftble2 Intraoperative dataVanabtesare presented as numbers wit % or as median minmax ranges. OR operation t*ne.analysis. Missing data were not included in the final statistics (accounting for less than 2%). Xariablcs arc presented as numbers With % or as median with min-nax ranges and of categorical variables arc disphyed as frequeno, distributions (n) and simple percentages (%).Congenitalaorticvah/estenosis13Hypoplasbcleftheartsyndrome13PAVSD1网SAS1网Caseswithpriorcardiacsurgery,n%17(45SurgicalInterventions,%MiECCtypeIAortopulmonaryshunts5(13PCPC25MiECCtypeIIIVSDpatchrepair1232ASDrepair38Pulmonaryarterypatchplasty718)RV-RAconduit>nptantatlo411TCPC2(5)FVSD1(3Subacxticvalvularresection1(3Aorticvaiverestrctifi1网Variablesarepresentedasnumberswith%orasmedianwithmlnmaxranges.ASD,atrialseptaldefect：MECC.minimalInvasiveextracorporealcirculation;PAVSD.partialatrioventricularseptaldefects;RV-PA1rightventricle*to*PUIrnOnaryartery;TCPC.totalCavopuimonaryconnection;VSO.ventricularseptaldefects;讨论如前所述，类似于在成人心脏手术中显示出的积极效果，MiECC灌注在小儿心脏手术中的应用可能会改善围手术期结局。作者报告了针对闭式和开放式小儿心脏手术定制的MiEeC系统的首次成功应用。该系统运行可靠,无需转换为CECC。可以标准化的方式执行所有心脏畸形矫正手术，效果良好且过程平稳。系统的模块化允许根据手术要求调整灌注系统。可应用I型MiECC完成闭式心脏手术的体外循环，例如中央型体-肺分流术。这种完全闭合回路在2.5-3.5kg新生儿的分流术中的应用尤为有益。所有心内直视手术，必须加用一个回流室以进行血液回收。当然，MiECCIII型与创建封闭灌注、尽可能减少血液与空气接触的理念有冲突。作者团队目前正在研究不带硬壳回流室系统的开发。该系统拟在回收血液重新输注到封闭的灌注回路之前，最大程度地减少空气吸入并消除空气。必须承认，该报告无法提供使用MiECC管路进行儿科心脏手术有益的证据，尚需进一步研究。该报告主要目标是评估MiECC系统在新生儿及青少年患者中的技术可行性。根据作者经验得出结论，MiEeC灌注系统适用于闭式或心内直视下先天性心脏病手术。MiECC灌注系统看似只做了细节改变，但其进一步减少了管道长度和预充量,并且其优点是开放式、依赖于重力静脉引流的常规ECC系统无法实现的。Figure1Schematicovcn,icu,foramodularViEeCtypeIIIcircuitwithadditionalcomponents：Cardiotomysuctionline,ventsuionline,reservoir.(Source：OriginalPicture；ClinicforCardiovascularSurgery；BernUniversityHospital；Bem；Suitzerhnd).MiECC,minimalinvasiveextracorporealcirculation.
