石大皮肤性病学教案10血管性皮肤病.docx

血管性皮肤病一、概念：原发于皮肤血管壁的一类炎症性疾病。组织病理改变表现为血管内皮细胞肿胀、血管壁及周围组织有炎症细胞浸润、纤维蛋白样变性和肉芽肿形成。二、病因与发病机制：病因常见为感染、药物、食物、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等，尤其是病毒和细菌感染。发病机制主要与型变态反应有关，部分与口型与IV型变态反应有关。三、分类：（1）白细胞破碎性血管炎（2）淋巴细胞性血管炎急性痘疮样苔解样糠疹色素性紫瘢性皮病结节性红斑（3）肉芽肿性血管炎Wegener肉芽肿和面部肉芽肿第一节过敏性紫瘢一、概念：是一种累及毛细血管和细小血管的过敏性血管炎。特征为皮肤粘膜出现淤点、紫瘢和淤斑，可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变，血小板计数正常。好发于儿童和青少年。二、临床表现：（1）皮肤损害（单纯型）：皮损通常好发于足背和小腿伸侧，常对称分布，严重可泛发全身。皮损为淤点、紫瘢、淤斑和出血性斑丘疹。不同时期皮损呈现不同颜色如紫红、暗紫红、暗红、青紫、黄红、黄褐、淡褐色等。（2）关节症状（关节型）：通常累及踝、膝关节，可单侧亦可双侧受累，表现为关节肿胀、疼痛。（3）消化道症状（胃肠型）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻和血便。可先于皮损发生，易导致误诊。（4）肾脏损害（肾型）：即紫瘢性肾炎。表现为蛋白尿、血尿和管型尿，反复发作可引起慢性肾炎。三、临床诊断：（1）典型的皮损（2）外周血PLT检查（3）注意有无关节、消化道和肾脏损害，并进行鉴别诊断。四、临床处理原则：1 .寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，寄生虫病，去除病灶（如扁桃体炎、齿离齿等），避免服用可疑药物及食物。2 .单纯型紫瘢可服用降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等。3 .对关节型紫瘢可试用非激素类抗炎药及氨苯碉等。4 .对腹型、肾型紫瘢，除上述治疗外，对症处理。可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。