家庭医生签约项目绩效评价报告.docx

家庭医生签约项目绩效评价报告为积极推进预算绩效管理工作，规范财政支出绩效评价行为，根据财政部项目支出绩效评价管理办法、XX市财政支出绩效评价管理办法等文件规定，XX区开展202X年度财政重点项目绩效评价工作，现将202X年度财政重点项目绩效评价报告主动向社会公开。请下载附件查看。根据财政部关于贯彻落实中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见的通知、项目支出绩效评价管理办法、天津市财政支出绩效评价管理办法等文件要求，我们对XX区2020年度家庭医生签约项目进行绩效评价。现将有关情况报告如下：一、项目基本情况（一）项目概况家庭医生签约服务项目，是基层医疗卫生机构组织注册全科医生,以及具备能力的执业医师和乡村医生等家庭医生团队，为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。为贯彻落实天津市深化医药卫生体制综合改革方案要求，落实天津市人民政府办公厅转发市民政局关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合的实施意见（试行）的通知（津政办发（2016）102号）文件精神，在全区加快推进家庭医生签约服务，为建立分级诊疗制度奠定基础，促进医疗服务和养老服务相结合，天津市XX区卫生和计划生育委员会于2017年3月30日下发天津市XX区卫生和计划生育委员会关于印发XX区家庭医生签约服务实施方案（试行）的通知（XX卫计委（2017）8号），要求各社区卫生服务中心结合实际情况，推进家庭医生签约服务，建立居民全周期全过程健康管理的服务模式，优先覆盖重点人群。本项目共涉及XX区10个社区卫生服务中心，项目专项资金764.64万元；2020年度录入天津市社区卫生服务信息系统有效签约居民223205人，占2020年度XX区常住人口的26.10%,其中重点人群签约142148人。（二）项目绩效目标2020年常住人口签约数不低于2017年底水平。全区重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到60%以上。二、项目单位绩效报告情况XX区卫健委出具了XX区家庭医生签约服务项目2020年度绩效自评报告及项目支出绩效目标表，从项目资金投入情况、绩效目标完成情况、满意度指标完成情况等各方面对本项目绩效进行自评、分析出现的问题并提出下一步改进措施。三、绩效评价工作情况（一）绩效评价目的绩效评价是以科学规范、公正公开、分级分类、绩效相关为原则，运用科学、合理的绩效评价指标、评价标准和评价方法，对财政支出的经济性、效率性和效益性进行客观、公正的评价。从项目整体角度出发，了解XX区2020年度家庭医生签约项目的完成情况，全面反映项目资金产出和结果的经济性、效率性、效益性和公平性，从而为今后的家庭医生签约项目提供有益经验，以便提高财政资金配置效率和使用效益，提升XX区财政资金科学化管理水平。(二)绩效评价原则、评价指标体系、评价方法1.绩效评价原则(1)科学规范原则。绩效评价应按照规范的程序、科学可行的要求，采用定量与定性分析相结合的方法实施。(2)公正公开原则。绩效评价应符合真实、客观、公平、公正的要求，依法公开并接受监督。(3)分级分类原则。绩效评价由财政部门和各预算单位主管部门根据评价对象的特点分类组织实施。(4)绩效相关原则。绩效评价应针对具体支出及其产出效果进行，评价结果要清晰反映两者之间紧密对应关系。2 .绩效评价指标体系评价指标体系分为三大部分，即项目决策、项目管理、项目绩效。这三大部分反映了一个项目从项目决策、组织实施到产生效益的整个过程，采取百分制的计分方式。主要包括项目决策、组织管理、项目完成情况、资金落实及支出、资金使用合法合规性和社会效益等情况。3 .绩效评价方法根据财政部关于印发项目支出绩效评价管理办法的通知、天津市财政局天津市财政支出绩效评价管理办法，结合本项目特点，成立专门绩效评价工作组进行评价体系的构建。评价工作遵循“客观、公正、科学、规范”的原则，采用“以结果为导向、基于证据”的绩效评价方法，主要从项目决策、项目管理、项目绩效三个方面对评价目标进行逐步分解，从定性与定量两个角度综合考量，评价资金使用的效率与效益。评价主要采用比较分析法和因素分析法。比较分析法是指通过对绩效目标与实施效果、历史与当期情况的比较，综合分析绩效目标实现程度。因素分析法是指通过综合分析影响绩效目标实现、实施效果的内外因素，评价绩效目标的实现程度。(三)绩效评价工作过程1 .前期准备(1)成立绩效评价工作组，聘请相关行业专家参与被评价项目相关专业技术指标的确定和评价工作的实施；(2)进行前期调研，收集与评价项目立项文件、实施方案、签约协议底册、签约居民档案、签约医生团队资质证明文件、签约居民健康评估记录、签约医生团队的考核记录等相关的资料，对相关资料进行整理分析。2 .组织实施(1)对项目资金的收支进行审核，主要包括资金申请与预算批复的法定程序，资金拨付、支出及财务管理的规范情况；(2)对项目资金的实施进行审核工作，主要包括评价项目有关的立项文件、实施方案、签约协议底册、签约居民档案、签约医生团队资质证明文件、签约居民健康评估记录、签约医生团队的考核记录等文件资料；(3)根据具体审核情况，绩效评价工作组结合专家意见，从项目决策、项目管理、项目绩效方面对项目进行分析评议，确定绩效评价指标体系和问卷调查表；(4)现场沟通及考察，对项目涉及的各单位进行现场沟通及考察，审核家庭医生签约项目专项资金的使用去向、核实签约服务费用分配比例是否合规等。3 .分析评价(1)绩效评价工作组根据项目核实情况，按照所确定的评价指标体系对项目绩效情况进行评价打分，得出绩效等级；(2)总结评价结论，同时归纳问题、提出建议。四、绩效评价指标分析情况(一)项目资金情况分析1 .项目资金到位情况分析根据XX区财政局关于提前下达2020年财政转移支付资金的指标告知单(XX财指(2019)296号)，本项目共涉及XX区10个社区卫生服务中心，项目专项资金764.64万元。2020年未有追加或调减指标，实际执行指标与预算相符。绩效评价工作组现场对以下所有社区卫生服务中心的相关会计收支明细账、会计凭证等资料进行了详细的审核。截至2020年12月31日，上述资金全部到位，分别发放至上述10个社区卫生服务中心。2 .项目资金使用情况分析根据市卫生计生委市发展改革委市财政局市人力社保局关于确定医改试点区家庭医生签约服务费的通知（津卫基层（2016）563号）要求，签约人数按年收取签约服务费，标准为每人每年120元，基本公共卫生服务经费分担40元，基本医疗保险基金分担40元，居民个人担负40元。其中居民个人担负部分由XX区财政担负。家庭医生签约服务费作为家庭医生服务团队绩效工资以外的工作报酬，多签多得,优绩优酬，要将不低于70%的签约服务费用于团队内部分配，使家庭医生通过优质签约服务合理提高收入水平。本年度按2017年度签约任务数的30%下发项目资金，合计764.64万元，已支付金额759.08万元，赤龙社区卫生服务中心结余资金5.56万元。经账务审查，家庭医生签约项目资金拨付及时，上述10个社区卫生服务中心用于团队内部分配的签约服务费用均高于70%,符合分配标准。3 .项目资金管理情况分析2020年度家庭医生签约项目资金由XX区财政局支付，各社区卫生服务中心同步进行会计记录。从项目的具体实施、分配情况、专项经费管理等方面进行规范，保证项目执行有章可依，有规可循，其财务管理制度较为健全,财务处理及时、会计核算规范、财务监控有效。（二）项目实施情况分析1.项目组织情况分析为贯彻落实国家卫生计生委国务院医改办关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知（国卫基层函（2017）164号）、天津市人民政府办公厅关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合的实施意见（试行）（津政办发（2016）102号）、天津市卫生和计划生育委员会市卫生计生委关于做好做实2017年家庭医生签约服务工作的通知（津卫基层（2017）265号）文件精神，天津市XX区卫生计生委行政办公室于2017年3月30日下发天津市XX区卫生和计划生育委员会关于印发XX区家庭医生签约服务实施方案（试行）的通知（XX卫计委（2017）8号），于2017年6月1日正式启动本区家庭医生签约服务工作，签约优先覆盖老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群，做好特困、孤老、高龄空巢、失能、离休老人、失独家庭等6类人群签约服务。截至2020年12月31日，各社区卫生服务中心2020年有效签约人数均超过2017年有效签约人数，重点人群签约覆盖率大于60%o经绩效评价工作组查阅签约居民底册，各社区卫生服务中心家庭医生团队签约服务居民均未超过2000人，符合相关规定。（2）基本医疗服务：根据XX区家庭医生签约服务实施方案（试行）（以下简称“实施方案”）的要求，各社区卫生服务中心应针对签约服务对象的常见病、多发病及慢性病提供中西医诊治、合理用药指导并及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜，开展门诊预约服务、预约取药服务和双向转诊服务。各社区卫生服务中心均设有“家庭医生工作室”，以基本医疗为基础，结合慢病健康管理的服务模式，为签约对象提供服务。各社区卫生服务中心预约取药服务开展成效较好，由药房设置预约取药登记本，记录患者姓名、药物名称、数量、预约日期和取药时间，能够稳定保障基层药品供应，持续做好基层便民惠民服务。绩效评价工作组通过现场调研得知，各社区卫生服务中心与天津市XX医院、天津中医药大学第一附属医院、天津市中西医结合医院南开医院签订医联体协议书，协议中对双向转诊的原则、条件、流程进行了明确规定，根据病情需要为签约服务对象提供双向转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查，提高诊治的针对性和有效性。根据绩效评价工作组现场查阅各社区卫生服务中心提供的2020年双向转诊服务记录，与部分家庭医生团队负责人进行现场沟通了解,该项工作开展成效并不显著，享受到双向转诊服务的签约居民数量较少，与此同时未享受到预留专家号、预约挂号优先就诊检查和住院服务。部分社区卫生服务中心距离医联体合作医院较远，签约居民难以享受到方便、快捷的双向转诊服务。(3)基本公共卫生服务：根据实施方案的要求，各社区卫生服务中心应建立规范的电子健康档案，及时更新补充相关信息；定期开展健康知识讲座，发放健康教育资料；每年为签约居民进行1次全面健康状况评估、每季度开展诊疗和慢性病等随访工作。绩效评价工作组现场调取了部分居民健康档案，发现档案均已上传至天津市社区卫生服务信息系统。绩效评价工作组通过调查发现，各社区卫生服务中心基本能够按规范进行动态管理，完善签约居民的电子健康档案，但在天津市社区卫生服务信息系统中存在电子健康档案部分内容录入错误的现象。各社区卫生服务中心定期通过知识讲座、预防培训、微信平台等方式，进行预防高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等健康宣传、义诊咨询活动为签约居民普及健康知识和技能。各社区卫生服务中心也结合疫情防控宣传，于2020年5月19日开展“世界家庭医生日”主题活动，组织家庭医生团队成员深入社区、家庭开展宣传活动，及时收集活动资料梳理总结。根据绩效评价工作组了解和调取各社区卫生服务中心年检表、慢病随访记录表，通过电话访谈等方式对年检表、慢病随访记录表中签约对象的基本信息、症状、体征及生活方式指导的真实性、准确性进行核实，全面健康状况评估服务在重点人群、特殊人群范围内开展效果较好，各家庭医生团队能够为签约居民提供定期健康体检、康复指导，每季度开展诊疗和慢性病随访等工作。绩效评价工作组在对非重点人群(年龄在60岁以下且未患有慢性病的中青年)调查后发现，由于非重点人群医疗需求较少，非重点人群仅在签约时享受到家庭医生对其健康信息、生活习惯的询问，年度健康评估服务未得到切实执行。(4)个性化健康管理服务：根据实施方案的要求，各社区卫生服务中心应围绕重点签约对象开展服务，设定老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍和结核病5个健康管理服务包，提供个性化健康管理服务如家庭病床服务和特需上门服务。根据绩效评价工作组了解，各卫生服务中心能够在居民签约时，提供各个健康管理服务包选项，为签约健康管理服务包的居民提供健康体检、疾病随访、用药和生活方式指导等服务并定期记录汇总，提供康复指导、中医药“治未病”等服务以满足签约对象的不同需求。各卫生服务中心特需上门服务开展较好，家庭医生团队成员上门为有需求的失能半失能老人提供入户医疗护理服务、康复理疗等服务，能够给签约居民提供更优质、便捷的服务。目前家庭病床服务开展效果一般，截至2020年12月31日已有9家社区卫生服务中心取得相关资质，但仅4家社区卫生服务中心（李七庄街、张家窝镇、西营门街、中北镇）在2020年开展了家庭病床服务，其余社区卫生服务中心均没有开展家庭病床服务。辛口镇社区卫生服务中心因人员配置不足尚未取得家庭病床资质。（5）资质情况家庭医生签约服务项目，是基层医疗卫生机构组织注册全科医生,以及具备能力的执业医师和乡村医生等家庭医生团队，为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。经绩效评价工作组现场抽查全科医生、护士的资质情况，均符合相关规定。各社区卫生服务中心设有“家庭医生工作室”，为签约患者按照预约时间提供服务。家庭医生工作室统一悬挂标牌，配有诊桌、诊床、血压计、血糖仪、心电图机等检查设备。(6)绩效考核工作天津市XX区卫生和计划生育委员会于2017年3月30日下发天津市XX区卫生和计划生育委员会关于印发XX区家庭医生签约服务绩效考核工作方案(试行)的通知(XX卫计委(2017)9号)，要求各卫生服务中心规范开展家庭医生签约绩效服务考核，建立签约服务补充与激励机制。各卫生服务中心结合自身实际情况，综合考虑签约服务对象数量、服务质量、服务效果和签约居民满意度，均开展了绩效考核工作，将考核评价结果与签约服务费分配绩效挂钩，有利于促进家庭医生签约服务制度化、标准化管理，促进家庭医生签约服务质量不断提高。(三)项目绩效情况分析1 .项目的效益性分析签约家庭医生的居民可享受签约次月起，在签约基层医疗机构门诊就医，职工医保和居民医保门诊最高支付标准，分别由7500元、4000元提高到7700元、4200元；职工医保5500元以下部分，报销比例由75%提高到80%,居民医保3000元以下部分，报销比例由50%提高到55%02 .满意度分析本项目共回收调查问卷1173份，回收调查问卷情况如下：(1)在1173份调查问卷中，50岁以上人员726人，占调查问卷总人数的61.89%；(2)在“签约医生是否主动给您提供过服务？”问题中,共1021人收到过家庭医生的主动服务，占调查问卷总人数的87.04%；（3）56.86%的签约居民一年内与签约医生沟通的频率是1-5次;（4） 926人能够认出自己的签约医生，占调查问卷总人数的78.94%；（5） 777人接受过慢性病管理、母子保健、老年管理等针对性服务，占调查问卷总人数的66.24%；（6） 739个签约居民的家庭医生会经常了解签约人员的血压、血糖情况并会给予用药或生活方式指导，占调查问卷总人数的63%；（7） 1006人在“家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗”问题中给分在6分及以上（满分10分）；（8）签约居民满意度总体得分&20分（满分10分）。五、综合评价情况及评价结论根据XX区卫健委2020年度家庭医生签约项目绩效评价指标评分表的最终总得分，可以用来综合判断本项目的绩效情况，绩效评价分值采用百分制评分，评价得分90（含）TOO分为优、80（含）-90分为良、60（含）-80分为中、60分以下为差。本项目综合总得分88.9分，评价结论为“良”。（一）天津市XX区卫生计生委行政办公室于2017年3月30日下发天津市XX区卫生和计划生育委员会关于印发XX区家庭医生签约服务实施方案（试行）的通知，以该实施方案为基础，加快推进家庭医生签约服务。本项目立项程序合规，符合XX区发展规划，有利于促进医疗服务和养老服务相结合。（二）家庭医生签约服务项目专项资金收支全部统一建账管理,付款流程符合相关财务管理制度；全部项目款项均由财政直接支付,符合相关规定。（三）为深入贯彻医疗卫生体制改革精神，全面实施家庭医生签约服务，通过汇总家庭医生签约档案，截至2020年12月31日，XX区10个社区卫生服务中心家庭医生签约服务总签约人数223205人,其中：重点人群数签约142148人。（四）根据实施方案的要求，各社区卫生服务中心为其辖区内提供的家庭医生服务具体包括：中西医诊治、用药指导、门诊预约、预约取药、双向转诊、每年为签约居民进行1次全面健康状况评估、每季度开展诊疗和慢性病随访、家庭病床、特需上门及健康宣传、义诊咨询等活动，总体开展效果较好。（五）满意度。本项目共回收电子及纸质调查问卷1173份，签约居民满意度总体得分&20分（满分10分），签约居民对本项目开展基本满意。六、存在的问题和建议（一）存在的问题1 .双向转诊制约因素有待突破目前本项目按规定开展了双向转诊服务，但由于XX区医疗资源分布、地缘关系、人口分布、群众就医需求等因素，双向转诊实施效果未达到预期效果。目前，虽然各社区卫生服务中心统一与天津市XX医院、天津中医药大学第一附属医院签订医联体协议，但由于全市未建立统一的医疗机构间双向转诊平台，医疗机构专科特色、诊疗能力、群众就医习惯、医保报销倾斜政策支持等因素，签约居民双向转诊落实有待进一步推动。2 .非重点人群享受健康评估等相关服务有待加强根据绩效评价工作组了解，本项目在重点人群范围内开展效果较好，各个社区卫生服务中心家庭医生团队能够为签约居民提供定期的健康体检、康复指导、远程健康监测等服务。绩效评价工作组在对非重点人群（年龄在60岁以下且未患有慢性病的中青年）调查后发现，由于非重点人群医疗需求较少，非重点人群仅享受在签约基层医疗机构门诊就医，职工医保和居民医保门急诊最高支付标准提高200元;职工医保5500元以下部分，报销比例提高5%的服务；并在签约时享受到家庭医生对其健康信息、生活习惯的询问，但年度健康评估服务有待加强。3 .家庭病床服务开展不均衡根据实施方案，签约居民可享受家庭医生个性化健康管理服务,其中包括家庭病床服务。社区卫生服务中心经行政审批、社保部门审批后，可对患者开展家庭病床服务。根据绩效评价工作组了解，由于社区卫生服务中心医疗服务能力和水平、医疗机构硬件设施等因素，截至2020年12月31日已有9家社区卫生服务中心取得相关资质，但仅4家社区卫生服务中心（李七庄街、张家窝镇、西营门街、中北镇）在2020年开展了家庭病床服务，其余社区卫生服务中心均没有开展家庭病床服务。辛口镇社区卫生服务中心因人员配置不足尚未取得家庭病床资质。（二）相关建议1 .加强双向转诊平台建设，让签约居民享受转诊便利建设全市医疗机构间统一双向转诊平台，市级三级医院为家庭医生预留部分专家号源，同时从医保方面出台双向转诊医保报销倾斜政策。另外，加强XX医院特色专科建设，提升诊疗能力，增强区内患者转诊到XX医院的意愿，让签约居民能就近享受转诊便利。2 .加强全科医生队伍建设提高基层医疗水平完善卫生人才培养规划和相关政策，增加基层医护培养，加强全科医生队伍建设，缓解基层医疗压力过大的问题，提升基层医疗卫生机构服务能力。后续家庭医生签约时，可以面向非重点人群开展纸质健康状况问卷调查，针对不同年龄、不同职业的签约人群，结合中医体质辨识、心理健康评估、职业病预防等方式为签约居民提供更好的健康评估服务。3 .提升医疗服务能力，实现全区家庭病床服务能力全覆盖对于暂未取得家庭病床资质或暂未开展家庭病床服务的社区卫生服务中心，应加大对基层医疗机构医务人员的培养力度，提升医疗服务能力，同时在社区卫生服务中心现有硬件条件基础上，深挖潜力,以满足开展家庭病床申报条件，实现全区社区卫生服务中心家庭病床服务能力全覆盖。