温医大内科护理学新版讲义06肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理.docx

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节风湿热病人的护理风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病一、病因：链球菌感染是诱发风湿热的病因二、临床表现：1 .前驱症状，常有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染2 .典型的临床表现(1)发热：50-70%的病人有发热，热型不规则(2)关节炎：典型的关节炎呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节常见(3)心脏炎：主诉心悸、气短、心前区不适(4)环形红斑(5)皮下结节(6)舞蹈病三、辅助检查：红细胞沉降率加速、C反应蛋白阳性、抗链球菌溶血素0实验是最常用的链球菌抗体血清实验，方法简便费用较低四、治疗原则(-)一般治疗：保暖避免受凉潮湿，急性关节炎早期卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动，青霉素是最有效的杀菌剂(二)抗风湿治疗首选药物为非苗体抗炎药，常用阿司匹林，对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗常用泼尼松；单纯关节炎治疗6-8周，心脏炎的疗程最短五、护理措施绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6-12周，伴心力衰竭者待新功能恢复后再卧床3-4周；饮食给予易消化、高蛋白、高维生素；观察药物反应，阿司匹林引起胃肠道反应，肝功能损害和出血；泼尼松引起满月脸、肥胖、消化道溃疡，肾上腺皮质功能不全。第二节类风湿关节炎病人的护理是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病一、临床表现(一)关节症状：1晨僵：以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。2 .关节疼痛和肿胀：关节痛往往是最早的关节症状。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累特点：多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛一、临床表现(一)关节症状3 .关节畸形及功能障碍：关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期最常见的关节畸形是近端指间关节梭形肿胀，可形成梭状指，在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。4.关节外表现类风湿结节一一本病较特异的皮肤表现，位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。(三)辅助检查L血液检查。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标2 .免疫学检查。C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性呈正比。3 .关节滑液检查。正常人的关节腔内的滑液不超过3.5mlO在关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞也明显增多。4 .关节X线检查。(四)治疗原则早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。L一般性治疗急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。2.药物治疗(1)非笛体抗炎药：常用药物有阿司匹林、达到消炎止痛的目的(2)慢作用抗风湿药：本类药物常用有甲氨蝶吟(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫嘎喋口令、环磷酰胺等。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制（3）肾上腺皮质激素：常用药物有泼尼松3.外科手术治疗关节置换（五）护理措施1 .密切观察病情2 .注意活动与休息活动期：发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残病情缓解时指导病人进行功能锻炼。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力3 .疼痛的护理关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手4 .保持病人自理能力改善类风湿病人的生活环境5.药物护理指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。6.健康指导向病人及家属介绍疾病知识第三节系统性红斑狼疮病人的护理一、病因和发病机制SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肺苯达嗪、氯丙嗪）等有关二、临床表现常伴有发热、乏力、体重下降等全身症状，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因。L发热：无一定热型，其病初期仅有低热，急性活动期可有高热。5 .皮肤黏膜损害1）部位：80%病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹。2）典型者：在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑一一表面光滑，有时可见鳞屑，在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周也可出现红斑一一这些都是血管炎的表现。黏膜损害：活动期病人有脱发、口腔溃6 .关节与肌肉疼痛：90%以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状。部位：受累的关节常是近端一一指间关节、腕、足部、膝和踝关节特点：呈对称分布，较少引起畸形。肌痛：有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。7 .脏器损害1）肾损害:几乎所有SLE病人均有肾脏损害，表现为肾小球肾炎或，肾病综合征，尿毒症成为病人死亡的常见原因2）呼吸系统:部分病人有肺部感染，体温升高，听诊有湿啰音。3）消化系统:少数可发生各种急腹症:消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疽等。4）神经系统损伤：表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不5）血液系统:最常见的是正色素细胞性贫血。三、有关检查（一）血液检查多数病人有轻至中度贫血病情活动时血沉多增快（二）免疫学检查L抗核抗体（ANA）：阳性率达95%2 .抗Sm抗体：Sm是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达95%,一般认为Sm抗体是SLE的标志抗体3 .抗双链DNA抗体：对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大4 .补体CH50（总补体）C3、C4降低，有助于SLE的诊断，并提示狼疮活动,其阳性率约为70%。（三）免疫病理检验肾穿刺活组纵检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。四、治疗原则1 .一般治疗活动期病人应注意卧床休息，但要注意劳逸结合；注意预防感染，夏天穿长袖衣服戴帽子，减少暴露部位，避免日晒2 .药物治疗（1）糖皮质激素：是治疗SLE的首选药，通常采用泼尼松（2）非留体抗炎药：均为口服药，主要用于发热，关节、肌肉酸痛，而无明恩血液病变的轻症病人。（3）抗疟药：主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯瞳每日250500mg,其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼（4）免疫抑制剂；使用中应定期查血象、肝功。五、护理措施1 .密切观察病情2 .注意活动与休息3 .作好皮肤护理皮肤：保持病室内适宜的温度和湿度，挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌目光浴。忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。五、护理措施口腔：有细菌感染者用1：5000吠喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用蝴碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。头发：忌染发、烫发、卷发4 .预防感染5 .药物护理：指导病人遵医嘱用药，勿随意减药6 .饮食护理：饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。