外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析04周围动脉疾病.docx

笫四单元周围动脉疾病二、综合题1、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤己治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。<1>、首先考虑的诊断是A、血栓闭塞性脉管炎B、动脉粥样硬化性闭塞症C、结节性动脉周围炎D、雷诺病E、多发性大动脉炎<2>、若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑A、血栓性静脉炎B、深静脉血栓形成C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E、动脉粥样硬化症<3>、下列治疗措施不适合该患者的是A、高压氧舱治疗B、严格戒烟C、手术治疗D、热疗E、给予止痛剂及镇静剂2、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。<1>、诊断应该考虑的疾病有A、胸腺咽管囊肿B、转移性肿痛C、血管瘤并栓塞D、慢性淋巴结炎E、恶性淋巴瘤F、脂肪瘤G、囊状淋巴管瘤H、颈动脉体痛<2>、提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132H/诊断应考虑的疾病有A、淋巴结核B、颈部血管瘤C、腮裂囊肿D、腮腺肿瘤E、颈神经鞘痛F、慢性淋巴结炎G、颈动脉体瘤H、颈动脉瘤<3>、提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有A、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术B、颈动脉体痛切除，颈外动脉颈内动脉移植术C、颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术D、颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术E、颈动脉体瘤剥离术F、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术<4>、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有A、血压反射功能衰竭综合征B、脑动脉栓塞引起脑卒中C、面神经的下颌缘支损伤D、吻合口血栓形成致脑缺血E、颈副交感神经损伤F、术后昏迷G、迷走神经损伤H、颈交感神经损伤I、舌下神经损伤<5>、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括A、颈交感神经损伤B、颈副交感神经损伤C、脑卒中D、舌咽神经损伤E、迷走神经损伤F、舌下神经损伤G、面神经损伤3、患者男，54岁。因右下肢挤压伤3天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体:脉搏65次/分,律不齐，皮肤苍白。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。<1>、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱A、血常规B、尿常规C、血CrD、血K+E、血Na+F、动脉血气<2>、治疗时首先应采取的措施是A、口服利尿药B、停输库存血C、输入葡萄糖溶液D、口服山梨醇导泻E、血液透析F、以上都不是<3>、输注碳酸氢钠溶液的作用包括A>稀释血清K+B、使K+移入细胞内C、使K+由尿排出D、纠正酸中毒E、缓解K+对心肌的毒性作用F、纠正碱中毒<4>、下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是A、5%碳酸氢钠IoOml静脉滴注B、25%葡萄糖20Oml胰岛素IOU静脉滴注C、静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlD、血液透析E、腹膜透析F、以上都不是答案部分二、综合题1、<1>、【正确答案】A【答案解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绡；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号100594133<2>、【正确答案】D【答案解析】根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号100594134<3>>【正确答案】D【答案解析】患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号10059413512、<1>N【正确答案】H【答案解析】该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575386<2>、【正确答案】G【答案解析】【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575387<3>【正确答案】C【答案解析】【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575388)<4>、【正确答案】BDGHI【答案解析】【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575389)<5>>【正确答案】A【答案解析】颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号1005753913、<1>、【正确答案】D【答案解析】【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号100575091】<2>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号100575092】<3>、【正确答案】ABCD【答案解析】【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号100575094<4>>【正确答案】D【答案解析】高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床表现及诊断:有引起高钾的病因。有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmolL时）：早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。测定血清钾超过55mmolLo治疗包括:停止摄入钾。降低血清钾的浓度:利尿治疗，选择排K+利尿剂，如肤塞米。使K+暂时转人细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液601OOmI后,继续静脉滴注碳酸氢钠100200ml;用25%葡萄糖溶液100200ml,每34g糖加入胰岛素1U,每34小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液IOOmI、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡葡糖溶液400ml,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g,也可加10%葡萄糖溶液20Oml后作保留灌肠。透析疗法:腹膜透析或血液透析。对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用3040ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号100575097