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    华北理工牙周病学实验教案01口腔卫生指导及牙周检查.docx

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    华北理工牙周病学实验教案01口腔卫生指导及牙周检查.docx

    教案教学部门:口腔医学院教研室:口腔内科学教研室教师姓名:专业技术职称:课程名称:牙周病学实验授课学期:20/20学年季学期实验一口腔卫生指导及牙周检查授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课()讨论课()章节题目口腔卫生指导及牙周检查教学目的认识口腔卫生指导(oralhygieneinstruction,OHD的重要性、必要性,学会并掌握控制菌斑的方法,掌握口腔卫生宣教的方法。教学内容重点()难点(。)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具1 .教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。2 .同学互相检查。3 .观看录像牙周病的检查和诊断。讨论、思考题、作业:参考数目:【目的和要求】认识口腔卫生指导(OraIhygieneinStnJCtiOn,OHD的重要性、必要性,学会并掌握控制菌斑的方法,掌握口腔卫生宣教的方法。【实验内容】1 .讨论和讲解个体口腔卫生指导的目的、意义及内容。2 .练习菌斑控制的方法:刷牙及牙线、牙签的使用。3 .个体口腔卫生指导演示(学生或教师演示)。【实验用品】1 .口腔检查盘(包括口镜、镜子和尖探针)及口杯。2 .宣教用牙模型及牙刷。3 .学生练习用牙刷、牙线、牙签。4 .镜子及菌斑显示剂。5 .菌斑记录表。【方法和步骤】1 .口腔卫生指导的目的(1)使患者了解口腔卫生的重要性,了解口腔卫生在牙周病的发病、预防、治疗及疗效维护中的作用和地位,调动患者的积极性和主动性,使患者能主动配合治疗及疗效的维护。(2) 教会患者正确保持口腔卫生的方法,使患者能保持口腔卫生,保持疗效。2 .口腔卫生指导的内容(1) 什么是牙周组织及健康牙周组织的表现,什么是牙龈炎、牙周炎及该患者牙周疾病的状况。(2) 该患者的牙周疾病与口腔卫生的关系,解释什么是菌斑、牙石及它们是如何形成的,明确菌斑是牙周疾病的主要致病因素,口腔卫生差的危害性。(3) 控制菌斑在牙周疾病的预防、治疗及疗效保持方面的重要性。(4) 控制菌斑的方法:刷牙,使用牙线、牙签及牙间隙刷的目的和正确的操作方法。3 .清除菌斑的方法(1)刷牙正确的刷牙方法:水平颤动法(BaSS法)牙刷毛尖端对着龈缘,刷毛与牙成45°角,略加压,使牙刷毛一部分进入龈沟,一部分深入邻面牙间隙,原地水平颤动数次,然后移动牙刷至邻牙,每次牙刷覆盖23个牙。在刷上下前牙舌侧时,可将牙刷竖起,上下颤动。按一定顺序将全口所有牙的颊(唇)、舌(腭)、合面及最后端牙的远中面都刷到,从而将菌斑清除。使用此方法刷牙时,牙刷的选择非常重要。刷毛应为尼龙丝制作的软毛牙刷,刷毛的末端圆钝,以避免损伤牙龈组织。(2)牙线的使用:目的在于清除牙邻面的菌斑。方法:取一段长约20Cm的牙线,将两端打结,形成一个线圈。用双手手指将线圈撑开,并用示指和拇指绷紧牙线,在两手手指之间留出23cm的距离。将牙线放在两邻牙之间拉锯状移动,使牙线轻轻通过接触区。将牙线紧贴并包绕一侧牙面,并略达龈缘下,然后向切(合)方刮动,反复多次,将邻面菌斑清除。再将牙线绕至另一牙的邻面,同样方法操作。然后,将牙线从切(合)方取出。用同样方法依次将全口牙的邻面菌斑彻底清除。在全过程之间,应多次用清水漱口,并清除牙线上的菌斑,再继续操作。也可使用牙线夹代替手指进入口腔。(3)牙签的使用:目的也在于清除牙齿邻面的菌斑。但适用于牙间乳头退缩明显、牙间隙较大者,以及根分叉病变者根分叉内菌斑的清除。应选择光滑无毛刺、木质、圆形或横断面为三角形而尖端略细的牙签。方法:将牙签放入牙间隙或根分叉处,将侧面紧贴牙面或根面,作颊舌向移动,通过摩擦牙面而清除菌斑。(4)牙间隙刷的使用:适用于邻面不规则或根面呈凹面的牙间邻面菌斑的清除,以及根分叉病变处的菌斑清除。方法:选用直径略大于牙间隙或根分叉病变区的牙间隙刷,将牙间隙刷插入牙间隙或根分叉处,作颊舌向移动,刷除菌斑。(5)其他:除上述机械方法清除菌斑外,还有化学控制菌斑法。如:选用含氯己定或三氯羟苯醛等各种抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱,每天2次,每次含漱1分钟。4 .宣讲方法主要强调针对患者个体的宣教。(1)讲解:要用通俗易懂的语言,必要时可边画图边讲解。(2)可对患者进行牙菌斑染色,与患者一起观察着色的菌斑及其分布。还可让患者刷牙后再观察未刷净的部位,以便加强宣教效果。(3)使用模型演示正确的刷牙方法。(4)在患者口腔内演示正确的刷牙方法及其他机械清除菌斑的方法(牙线、牙签、牙间隙刷的使用)。(5)让患者自己进行刷牙等操作,纠正其不正确的方法。5 .牙周检查通过望、们、探、叩、听及X线等方法进行检查。(1)口腔卫生状况及其他局部刺激物口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。1)牙菌斑和软垢的检查直接观察法:通过肉眼或用口镜反光观察,或使用探针尖的侧面划过牙面,来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色,应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。牙菌斑染色法:用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色,易于观察。方法、菌斑控制记录卡2)牙石的检查:直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积,并结合使用探针,在龈沟内沿牙面从远中划向近中,以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开,有助于观察到龈下石。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数(见附录)来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。3)其他刺激物:不良修复体、食物嵌塞等。(2)牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现,主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。色:正常为淡粉红色,游离龈色泽较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理性变化,发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。形:正常游离龈包绕牙颈部,薄并贴于牙面,但不与牙附着,与牙面之间有间隙为龈沟;附着龈紧附于牙槽骨,表面有桔皮样凹陷小点的点彩;龈乳头充满于牙间隙;邻面中央部分四下区为龈谷。应注意检查有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。质:正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低,变松软、质地松脆。龈缘位置:正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2-3mm0检查时应注意观察有无龈退缩,或龈缘因肿胀、增生而移向冠方,形成龈袋。牙龈出血情况:观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出血指数表示。改良出血指数:用牙周探针轻探人龈沟或袋内,取出探针30秒后,观察有无牙龈出血及其出血量。探诊深度附着水平其他探查内容(3)根分叉病变的探查工具:一般用尖探针。也有专门设计的弯探针(NaberS探针),顶端为钝头,有的探针上有刻度。方法:用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时,从颊侧和舌侧中央处分别探查;检查上颌磨牙时,从颊侧中央处探查颊侧根分叉区,从腰侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分又区。探查的内容:包括是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进人分叉区及水平方向探人的程度,分叉的大小,根柱的宽窄,有无釉突。还应注意检查根分叉区是否暴露。根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分又病变进行分度。Glickman分度标准:I度一一探针尖能探到根分叉的外形,但水平方向尚不能探人;X线片检查尚无明显的骨吸收。2度一一探针能从水平方向探人根分叉处,但尚有一部分牙槽骨存在,使探针不能贯通根分又区;X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区,或仅见该处牙周膜增宽。3度一一探针能贯通根分叉区,但仍有牙龈覆盖;X线片显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区。4度一一根分叉完全暴露通畅,无牙龈覆盖。(4)牙松动度根据牙齿中央沟或切缘的水平位移情况确定。检查方法:用镜子放在后牙始面或夹待前牙切缘,轻轻摇动。牙松动分度:(见第九章实验十五(5)咬合关系静止合关系:正中始时的关系。如:深覆治深覆盖、牙颊舌向错位、过长等。运动合关系:下颌运动时的咬合关系。有无咬合创伤、早接触、合干扰等。(6)X线检查:通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用的X线片为根尖片、始翼片、全颌曲面断层片。观察内容:1)牙槽骨高度正常:骨峪顶位于釉牙骨质界的根方-2mm°牙槽骨吸收:牙槽崎顶距釉牙骨质界的距离超过Zmmo牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准,记录牙槽骨吸收占很长的互/3、1/2、2/3,或记录牙槽骨喳顶位于根的冠I/3、中1/3、根尖I/3处。2)骨吸收的分布:注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况,这是重要的诊断指征。3)牙槽骨吸收方式:水平吸收、垂直吸收。4)骨硬板情况:正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。5)牙槽骨密度:应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨密度降低,说明有牙槽骨吸收变化。6)牙槽骨崎顶情况:观察牙槽骨峪顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎顶变平或凹陷、后牙牙槽峡顶凹陷呈杯状或角形吸收、崎顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失,都说明牙槽骨已有吸收破坏。7)骨小梁:观察骨小梁的密度及排列方向。8)牙周膜间隙:正常时牙周膜间隙均匀而窄,宽度为0.18-0.25mm。牙周炎、股创伤等情况下牙周膜间隙增宽。9)根分叉病变:观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。10)其他:还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像,有无牙根吸收、纵裂,及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。X线片投照质量、牙及牙槽骨影像在X线片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性,因此应结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。(7)其他除上述牙周检查外,还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。必要时需行化验检查或活检。【注意事项】L宣教时要深入浅出,注意正面宣传,不要指责病人。2.对每一位患者都要反复多次宣教,并在复诊时注意检查宣教后口腔卫生控制情况,对存在的问题,进行针对性指导。【实验报告与评定】完成一份给患者讲解指导的绘图说明,或BaSS法刷牙前后的菌斑记录。

    注意事项

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