华北理工牙体牙髓病学教案21-22根管预备与消毒及根管充填.docx

教案首页课程名称中文牙体牙髓病学英文Cariology,endodontologyandoperativedentistry授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第区教学周周一第2节上课教室西三教学楼301室授课章节笫三篇牙健病和根尖周病第二十一章根管预备与消毒第二十二章根管充填教学目标与要求教学目标：1 .掌握常用根管预备技术的基本步躲、优缺点和注意事项；根管充填材料的种类和性能以及侧方加压根管充填方法。2 .熟悉各种手用不锈钢器械和机用银钛器械的特点；垂直加压充填技术。3 .了解根管超声冲洗和消毒药物的使用；其他类型的根管充填方法。教学要求：复习上一课中讲授的根管治疗术概述内容。教学重点与难点教学重点：1 .常用根管预备技术的基本步骤、优缺点和注意事项2 .根管充填材料的种类和性能以及侧方加压根管充填方法教学难点：1 .各种手用不锈钢器械和机用镶钛器械的特点2 .垂直加压充填技术教学方法与手段回顾联系上一课中根管治疗术概述内容，用多媒体手段教授根管预备消毒和根管充填。教材与教具教材：牙体牙髓病学，樊明文愿等，人民卫生出版社，第3版，2010年5月。教具：课件、多媒体等设施。专业词汇根管预备rootcanalpreparation；工作长度workinglength；牙胶尖gutta-perchapoint;连续波充填技术continuouswavecondensationtechnique引言部分：教学内容复习上一课中讲授的根管治疗术概述内容5分钟基本部分：第二十一章根管预备与消毒45分钟第一节根管预备第二节根管消毒及暂封与时间分配第二十二章根管充填45分钟第一节根管充填的时机第二节根管充填材料第三节根管充填方法第四节根管充填质量的评价结束部分：总结本部分课程内容的重点难点，布置课后题5分钟教案正文授课内容目的教法时间注解引言部分：复习上一课中讲授的根管治疗术概述内容根备填义解预充意讲管和的讲授法5M完善充填和预备特点基本部分：第二十一章根管预备与消毒根管预备包括对根管的清洁和成形，目的是消除根管内感染物质，为严密消毒和封闭根管提供良好的通道。根管清洁是在器械预备的基础上，通过冲洗液的化学溶解消毒和清洗作用，达到根管清洁的作用。根管成形指根管预备过程中的器械预备过程，是根管清洁和三维根管充填的基础，多数根管充填中出现的问题是由于根管成形不充分造成的。笫一节根管预备一、常用根管治疗器械（一）拔髓器械：倒钩髓针去残髓、棉捻等；不要用力压入（二）根管切削器械L手用不锈钢器械ISo标准器械编号：尖端直径DI乘以100；乐部：16mm,75度;长度：21/25/28/3Imn1；锥度：0.02,每增InIm直径增加0.02；柄部颜色：粉灰紫白黄红蓝绿黑。（1） K扩一一旋转切削，1412圈;（2） K铿一一可旋转可提拉（3） H铿提拉可高效切削牙本质，适用于根管中上段较直部分，不能旋转。（4） FIeX-R铿：尖部为光滑抛物线，横截面为三角形，能更好的定位于根管中，适合弯曲根管预备。（5） C+铿：尖端锥度比K铃大，中上段比K铿小，增加了尖部硬度，有利于疏通细小钙化根管。（6） PrOfinder铿：10、13、17号3支组成，减小了器械锥度，便于细小根管的探查和疏通。2.机用不锈钢器械：（1） G钻：火焰头，刃短，安全钝头，1一6号，0.51.5mm。（2）长颈球钻：用于寻找重度钙化根管口，结合手术显微镜用。（3）P钻：取出充填材料或桩道预备。3.镁钛合金器械（1）手用锲钛器械：1）镁钛K锂2）镶钛H锂（2）机用锲钛器械：优点：根管预备技术要领讲授法案例法45M根管预备的目的和操作技巧可明显提高根管预备的效率和减少术者的疲劳；具有超弹性和极佳的柔韧性，弯曲根管预备可减少偏移和台阶的形成；预备后的根管更为洁净；更易预备出有利于根管冲洗和充填的形态；可提高临床疗效。1)ProFiIe:分为根管成型器、ProFile.06.ProFiIe.04、PrOFiIe.02等四种，横断面对称凹形，利于碎屑去除，防止嵌入，尖端无切削可引导进入。2)ProTaperSx.SkS2Fl、F2、F3特点 镶钛合金 连续变锥度设计 横截面三角凸圆形 改良型主动引导切割尖端 多种螺旋凹槽角度 人体工程力学手柄镶钛合金 形态记忆合金 柔韧性良好 机械强度高 抗化学腐蚀性、耐高温蒸汽消毒连续变锥度根管预备器械三角凸圆形横截面改良主动切割尖端多种螺旋凹槽角度人体力学手柄优点 减少使用器械和操作步骤，临床操作快捷，节省治疗时间，提高工作效率，减轻医生的疲劳度 大锥度的根管预备，可更好的进行根管成型，更易于进行根管充填，根管治疗成功率更高 避免形成台阶和根尖孔偏移不足 应避免过度预备 器械使用寿命有限 增加一定医疗成本 折断后不易取出3） K3：0.020.12六种锥度，不同长度和尖端直径，豕部不对称设计；安全尖端，减少偏移。4） Mtwo:4种锥度，较好柔韧性和排除碎屑能力，螺距和螺旋角逐渐增加，使切削效率和排碎屑能力提高。5） TF：热处理、拧制和表面涂层技术，抗疲劳性能和抗扭断性提高，0.040.12五种锥度，横断面三角形，切削效率高，尖端无切割能力引导尖。6）其他：IRaCeWaveoneReciprocIIyflexCMProTaperNEXTSAF（Z）根管长度测定器械L根尖定位仪：四代，多种交流信号在根管内电阻比值，准确性高。2.根管长度测量尺（四）根管冲洗器械L冲洗用注射器一一侧方开口，安全，便于回流2.超声治疗仪磁致伸缩和压电陶瓷两种。3.EndoVac二、根管清理：去除根管内容物和冲洗洁净（一）去除根管内容物拔髓针插入根中1/3与根尖1/3交界处，轻轻顺逆时针180度抽出，如已坏死，可轻轻捣动，冲洗净。（二）冲洗洁净根管冲洗必须与器械预备同时进行，对根管治疗的成败起关键作用。开髓后应立即导入根管冲洗液，在根管长度测量和每次更换器械时要充分冲洗。在整个根管预备的时间，根管内充盈消毒液，保证了消毒时间。冲洗液在根管预备过程中具有润滑作用，有助于器械的进入和切割。1.目的：去除根管内容物；溶解组织；破坏和杀灭病原微生物；润滑作用；去除玷污层2 .化学药物：(1)2.5%5.25%次氯酸钠：属氧化性消毒剂，必须同时使用橡皮障，防止对口腔黏膜的刺激。浓度越高，溶解组织能力越强，刺激越大。常与EDAT、双氧水和CHX交替使用。(2) EDTA：强效螯合剂，可润滑根管和去除玷污层，使钙化物易于去除，一般17乳(3)过氧化氢：释放新生氧，杀菌除臭的作用，发泡有助于渗出物和坏死组织的清除。(4)氯已定：广谱抗菌药，较强杀菌抑菌作用，可抑制粪肠球菌，对氢氧化钙耐药菌株有作用。3 .方法：(1)注射器冲洗法：松松插入根管深部，侧方开口可增大冲洗面积。(2)超声冲洗法：声流、空穴、化学、产热和协同作用，超声尖要短于WLI2mm。4 .常见问题和对策(1)冲洗液超出根尖孔症状：疼痛、肿胀等措施：抗生素、止痛药、抗组胺类药；早期冷敷，24小时后热敷。(2)组织气肿较少见(压缩空气、过氧化氢)症状：肿胀，捻发音，严重者呼吸困难或纵隔气肿。措施：抗生素、对症急救措施。(3)针头误吞：压力大不慎脱落。措施：预防为主，上橡皮障。三、根管预备的方法(一)基本概念及原则1 .根管疏通和通畅铿一一预备前线探查和疏通，了解根管情况，一般10号K铿尖端23mm预弯,轻轻插入,顺时针转1530度，再逆时针1530度，向根尖渗透，小幅度提拉直到疏通，可略超。可以清楚根尖部碎屑，冲洗液进入，维持1扎。2 .初尖锂和主尖铿3 .回铿一一换铿前用小一号铿再次到达WL,可带出碎屑和维持WJ4 .确定WL一从牙冠参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离。(1)X线法：确定冠部参照点，稳定无变化；术前X线上量出长度Tmm作为初始长度，按该长度插入15号K铿拍片；在X线片上量出铿尖与根尖距离，若该距离ImIn则为肛；若2mm则初始+1mm为WL；如大于3mm则重拍片。注意：应用平行投照法为主，如重叠打20度角，多根牙需要多拍。(2)电测法：根尖定位仪一个电极口角，一个电极与根管锂相连，铿尖到达根尖最狭窄处既测得，简便快捷准确减少辐射。5.预备原则:根尖区预备前有准确的WL；根管预备要保持根管湿润；每退出或更换器械要冲洗根管，防止碎屑堵塞；根管铿不可跳号；弯曲根管要预弯器械；为便于充填，根尖最少25号，主尖铿比初尖锂大3号。6.质控标准：测压器能到达WLl2mm；主牙胶易于进入根管尖部；保持根尖狭窄区的原始位置和大小；根尖狭窄区明显，有明显根尖止点；根管壁光滑无台阶；预备后为冠方大根方小的连续锥形无偏移。(二)手用器械预备法1 .标准技术一一从小到大，每根都到WL,知道器械尖端见白色牙本质碎屑，再扩大23号。适于直根管，不宜弯根管。手法：根管疏通法；顺时3060度，切入牙本质，向外提拉退出；顺时3060度，向下加压同时逆时3060度，向外提拉退出；器械压向一侧根管壁向外提拉切削。2 .逐步后退技术：(1)确定WL；(2)根尖预备：初尖铿粘EDTA通至WL,扩大到主尖锂，注意冲洗回铿；(3)后退预备：主尖铿后，每增大一号铿后退Imln推到直根管区，注意回铿和冲洗；(4)根管中上段敞开：G钻预备中上段，每换一号后退2mm,注意回锂和冲洗；(5)根管壁体整：主尖铿至WL,铿法顺时针切削整个根管壁，使形成光滑锥形。优点：缺点：3 .根向技术先大号逐渐小号器械向根尖方向预备的方式完成根管预备。根管入口长度临时工作长度一一实际工作长度4 .逐步深入技术：改良自逐步后退技术，适用于弯曲根管，冠部入口预备完成后，先完成根管入口预备，去除冠方阻力，再行根尖区预备，属于混合技术。(1)根管入口预备：(2)根尖区预备：优点：提供直线通路减小弯曲度；去除根管中上段微生物；便于冲洗；WL更准确；便于器械进入根尖区，增加手感和效率。(Z)机用器械预备法及注意事项1.Profile,K3和TF：根管入口疏通；根管入口预备；确定工作长度；根尖区预备；根管壁休整。2 .ProTaPer和MtWoMtWO为标准技术或单一工作长度技术，先用IntroFile敞开根管入口。- 建立直线通道- 用10#,15#铿探察根管- 扩大冠部（使用SI）必要时接着使用Sx（进入深度不大于15号铿深度- 测量/确定工作长度（使用15号铿）- 使用SI到工作长度- 使用S2到工作长度- 使用FI到工作长度- 使用F2到工作长度（根尖狭窄处的测量）- 使用F3到工作长度（选择性用于更大的根管）建立良好的直线通道根管确认用8、10、15号K铿疏通根管Sl进行根管上部扩展SX进行根管上部扩展用15号K铿确定工作长度SlfS2进行根尖区根管预备Fl,F2进行根尖部根管预备如根管粗大，继续用F3预备根尖区- 根管分叉，急弯根管不宜使用- 使用前需要仔细检查器械- 需要精确计数使用次数- 操作力量要轻柔- 器械退出根管时观察携带牙本质碎屑的位置3 .注意：银钛器械可因扭转和弯曲疲劳发生折断确定根管通畅；掌握预备技术；正确选择适应证；制备直线通路；控制扭力和转速；不要用力；保持转动和移动；保证短时间；根管冲洗和润滑；随时检查器械；控制使用次数；采用混合技术。笫二节根管消毒及暂封根管感染物质的清除和消毒主要依赖于根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，根管内封药起辅助作用。现用消毒药难以使根管内达到完全无菌，根管预备和消毒后的根管封闭(充填)是根管治疗必不可少的步骤！理想根管消毒药(1)有广谱且强有力的杀菌和中和毒素的作用；(2)渗透力强，以便能达到牙本质小管和侧支根管内；(3)有持续的消毒作用，一般要求药效维持在24小时以上；(4)对根尖周组织无明显的剌激和损害；(5)不会造成牙变色；(6)储存和使用方便。一、氢氧化钙作用机制：细菌细胞膜损伤、蛋白质变性和DNA损伤等途径破坏细菌细胞，可杀菌抑菌；强碱性环境灭活残留根管壁上内毒素；可中和炎症反应产生的酸性物质；促进碱性磷酸酶火星和矿化组织形成，有利于根尖周组织修复。临床应用一至少封闭1周。二、氯己定广谱抗菌，对粪肠球菌有作用，常与氢氧化钙混合使用增强药效。三、根管治疗中的暂封多次就诊、约诊之间髓腔的严密暂封是防止微生物再次污染根管系统的关键步骤之一，其重要性应得到足够认识。暂封时间不能超过4周。氧化锌丁香油水门汀(ZOE)是最常用的暂封材料。商品暂封材料ij3CaVit,Coltosol等笫二十二章根管充填目的是通过严密地填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，已达到预防根管系统再感染的目的，为防止根尖周组织病创造有利的生物学环境。根管充填不完善可导致根管治疗术失败。笫一节根管充填的时机1 .已经严格的根管预备和消毒2 .患牙无疼痛或其他不适3 .暂封材料完整4 .根管无异味、无明显渗出物5 .根管充填必须在严格隔湿条件下进行第二节、根管充填材料理想根管充填材料：1 .易操作；2 .液态或半固态可以变硬；3 .可封闭根尖和侧支；4 .根管充填后不收缩；5 .易于消毒、使用和去除；6 .不使牙变色；7 .对机体无害；8 .无渗漏；9 .抑菌10 .X线阻射,便于检查。牙胶是较为理想的根管充填材料，根管封闭剂用来弥补牙胶的不足现代根管充填术是以牙胶为主，根管封闭剂为辅来填塞根管系统。（一）牙胶：1 .标准牙胶尖2 .非标准牙胶尖（二）根管封闭剂：1 .氧化锌丁香油封闭剂2 .氢氧化钙根管封闭剂3 .树脂根管封闭剂4 .玻璃离子根管封闭剂5 .硅酮类（Z）其他1 .树脂类根管充填材料：Resilon+Epiphany2 .固核载体类根管充填材料：Thermafil笫三节根管充填方法一、侧方加压充填法1 .选择主牙胶尖一一根据WL和主尖锂大小合适，能达到WL或稍短0.5mm,根尖1/3紧贴，有会拉阻力。如过大过小需要更换或切修，合适后乙醇或次氯酸钠消毒。2 .根管准备纸尖、脱水剂。3 .选侧方加压器一一插入主尖与根管壁之间深度比WL少Imn1,弯曲根管需要预弯或者镶钛侧压器。4 .放置根管封闭剂K扩、螺旋充填器、主尖、超声等放置，不宜过多。5 .放置主尖一一蘸少量封闭剂，缓慢放入。6 .加压主尖插入旋转180度，充分侧压和垂直加压。7 .放置副尖一一副尖小于或等于侧压器号数，插入侧压器深度，反复放入直至紧密填塞。8 .完成根管充填和髓室充填一一到侧方加压器只能插入根管口下方23mm,烫断后垂直加压，酒精清理后，X线片，暂封。二、垂直加压充填法：L选择主牙胶尖一一锥度相近、WL-0.5mm.有回拉阻力及根尖区严密接触，修剪至合适根管，消毒。9 .根管准备一一消毒干燥。10 选择加压器一大中小号三支，能在根管内自由移动又不会接触根管壁，选好携热器。11 涂根管封闭剂12 放置主牙胶尖13 垂直加比充填一一先充填主根管的尖1/3和侧支根管，然后充填竹根管的冠2/3。14 完成根管充填和髓室充填。连续波充填技术：使用特殊设计的携热设备可以一步完成侧枝根管和主根管尖1/3的充填，直接将携热头插入牙胶直到距根尖5mm处，并向根尖加压，退出时取出中上段牙胶，垂直加压，中上段可热塑牙胶充填法选择与主牙胶尖相匹配的SySIenrB热压尖在根管内用SySteln-B热压尖试尖，直至约束点（热压尖无法继续深入的位置），用橡胶止标标记热压尖进入深度（通常比工作长度短5-7mm） 热压尖由极软的不锈钢制成，可以弯曲，适用于弯曲根管步骤二 干燥根管 将牙胶尖尖部切去05mm 根管内涂布根管糊剂，放入牙胶尖步骤三 用预热的SyStenlB热压尖平根管口烫断牙胶尖步骤四 使用BUChanan手用加压尖的较粗的一端加压步骤五 用未加热的SyStemB的热压尖加压牙胶尖 按压加热按钮，将加热的SyStenlB热压尖探入根管，直到距离约束点3C4mm处 松开加热按钮步骤六 将SyStemB热压尖保持向根向加压10秒钟，补偿根尖部位牙胶尖冷却收缩。步骤七 将SyStemB热压尖保持根尖加压，按压按钮加热1秒钟 松开加热按钮 停顿1秒，然后迅速取出热压尖步骤八取出SyStenIB热压尖后，用合适尺寸的BUChanan手用加压尖较细的、弹性一端探入根管用手用加压尖向根向加压，确保根尖部牙胶尖未脱落，并冷却固化现在可以进行后退充填。如果您需要预留根管桃的空间，则无需继续充填三、热塑牙胶注射充填法L高温热塑牙胶注射法160度2.低温热塑牙胶注射法70度缺点：四、固核载体插入充填技术特点：1 .根充材料冷却体积收缩得到控制；2 .a相牙胶和根管壁之间有较强的黏性；3 .操作简单。第四节根管充填质量的评价评价标准：L充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统；4 .充填物内部致密，无空隙；5 .充填物末端到达牙骨质牙本质界；6 .最小限度使用根管封闭剂；7 .X线牙片上表现为充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显的超填和欠填。临床主要依据X线片上的根充物的影像。故必须拍片。X线片上根管充填的效果可分为以下几种情况：L恰填：根充物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖0.52mm,且根尖部无X线投射的根管影像。合格，可进行进一步修复。2 .超填：根充物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织和（或）根尖周病损区。超填分两种情况（1）根管内充填致密，根充物超出根尖孔。不必取出。（2）根管内充填不致密，根充物超出根尖孔。应取出。超填后可引起患牙术后不适、疼痛，甚至肿胀，可给予抗感染治疗，规范操作可避免。3 .欠填：根充物距根尖端2mm以上，或根尖部仍可见X线投射的根管影像。4 .充填不严密：根充物虽已达根尖端0.52mm,但在根尖三分之一不严密；可见气泡；根管充填的技术要领案例法讲授法45M根管充填的目的和操作技巧根管壁与根充物之间有间隙(暗影)根尖三分之一只有糊剂而无牙胶尖、单尖法充填未作加压充填。欠填及充填不严密均视为根充不合格，应返工。结束部分：总结本部分课程内容的重点难点，布置课后习题。Q：与传统手用不锈钢器械相比，机用镁钛器械的优势？机用锲钛器械使用中的注意事项？(IOOP)A：L优点：(1)可明显提高根管预备的效率和减少术者的疲劳(7P)；(2)具有超弹性和极佳的柔韧性，弯曲根管预备可减少偏移和台阶的形成(7P)；(3)预备后的根管更为洁净(7P)；(4)更易预备出有利于根管冲洗和充填的形态(7P)；(5)可提高临床疗效(7P)。2.注意事项：镁钛器械可因扭转和弯曲疲劳发生折断(5P)。(1)确定根管通畅(5P)；(2)掌握预备技术(5P)；(3)正确选择适应证(5P)；(4)制备直线通路(5P)；(5)控制扭力和转速(5P)；(6)不要过度用力(5P)；(7)保持转动和移动(5P)；(8)保证短时间(5P)；(9)根管冲洗和润滑(5P)；(10)随时检查器械(5P)；(H)控制使用次数(5P)；(12)采用混合技术(5P)。总结重点难点布置课后习题讨论法讲授法5M强调根管治疗术的重要意义教案附页教学参考资料教师参考：牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社牙体牙髓病学王嘉德、高学军主编人民卫生出版社牙髓病学凌均普主编人民卫生出版社牙髓病学的生物学基础王满恩主编人民卫生出版社临床口腔医学樊明文主编人民卫生出版社学生参考：专业书籍：牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社专业期刊：牙体牙髓牙周病学杂志有关网址：http:WWw.kq88.Comkqnkkqnklhttp：/思考题与作业思考题：与传统手用不锈钢器械相比，机用镶钛器械的优势？机用锲钛器械使用中的注意事项？教学效果与课后分析