华北理工牙周病学教案01概论.docx

教案教学部门：口腔医学院教研室:口腔内科学教研室教师姓名：专业技术职称：课程名称：牙周病学授课学期：2020学年季学期教案首页课程名称中文牙周病学英文Periodontics授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第_L教学周周J_第-34节上课教室西三教学楼401授课章节第一章绪论第一节古代文明对牙周病的认识第二节现代牙周病学的发展第三节牙周病学在口腔医学中的位置第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈第二节牙周膜第三节牙骨质第四节牙槽骨第五节牙周组织的增龄变化第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类第二节牙周病流行病学的研究方法教学目标与要求教学目标：掌握：熟悉：了解：教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节教学重点与难点教学重点：L正常牙龈的结构、临床特征，结合上皮的结构、附着方式及位置的变化2 .牙周膜纤维的结构及对牙合力的反应。3 .釉牙骨质界的结构教学难点：难点：结合上皮的结构、附着方式及位置的变化、生物学宽度教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式等多种方式教学手段：主要包括电化教学(投影、幻灯、音像、语音室等)、计算机辅助教学(CAI)和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：牙周病学、孟焕新、人民卫生出版社、再版时间2012.12.第4版教具：课件、多媒体专业词汇游离龈(freegingiva)；附着龈(attachedgingiva)；游离龈沟(freegingivalgroove)；龈谷(gingivalcol)结合上皮(junctionalepithelium)教学内容与引言部分：5分钟基本部分：第一章绪论15分钟第一节古代文明对牙周病的认识2分钟第二节现代牙周病学的发展3分钟第三节牙周病学在口腔医学中的位置10分钟时间分配第二章牙周组织的应用解剖和生理55分钟第一节牙靛一、正常牙龈的临床特征10分钟1、游离龈3分钟2、附着龈3分钟3、龈乳头4分钟二、正常牙龈的结构和代谢10分钟1、上皮4分钟2、牙赧上皮的更新与分化3分钟3、牙赧的结缔组织3分钟第二节牙周膜一、牙周膜的纤维5二、牙周膜的细胞和基质5第三节牙骨质一、牙骨质的结构3二、釉质牙骨质界3三、牙骨质的吸收和修复4第四节牙槽骨一、固有牙槽骨4二、牙槽塔顶3三、牙槽骨的改建3第五节牙周组织的增龄变化第三章牙周病的分类和流行病学15分钟第一节：牙周病的分类10分钟第二节牙周病流行病学的研究方法5分钟钟4钟分分分结束部分：总结重点难点及预习内容10分钟教案正文授课内容目的教法注解引言部分：自我介绍、介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等笫一章绪论牙周病学(Pcriodontology)定义：研究牙周病的病因、病理、治疗和预防的一门科学。(Peiodontologyisascienceforstudytheetiology、pathology、therapyandpreventionofperiodontaldiseases)Periodontology：是指研究牙周组织的结构、生理和病理的学科Periodontics：临床牙周病学：主要是指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科。牙周病1 .广义的牙周病：泛指发生于牙周组织的各种病理情况。主要包括2 .牙龈病(gingivaldiseases)3 .牙周炎(PeriodOntitiS)4 .狭义的牙周病：破怀性牙周病(destructiveperiodontaldiseases)指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。笫一节古代文明对牙周病的认识第二节现代牙周病学的发展19世纪：对牙周病的组织病理学有了准确的了解。20世纪上半叶：维也纳学派：组织病理学观点的建立柏林学派：发展和改进了牙周手术方法20世纪50年代：实验病理学、微生物学、免疫学，局部和全身病因学的兴起。20世纪70年代：由于厌氧微生物学的发展，牙周病学发生全方位的观念性改变。第三节牙周病学在口腔医学中的位置：牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切通过讲授使学生对牙周病学有一个初步认识，提高学习兴趣。掌握：牙周病的定义(广义、狭义)。了解：牙周病学的发展简史及现状；在口腔医学的地位。讲授法大床及说临治注健重。举临例片在诊关周的性列量病图明床中牙康要第二章牙周组织的应用解剖和生理笫一节牙赧一、正常牙龈的临床特征1、游离龈(freegingiva)：(边缘龈)粉红色，宽约1mm,呈连续的半月形弯曲。1)、瓶沟(gingivalsulcus)：2)、龈沟深度：其正常深度约0.53mm,平均深度1.8mm。赧沟底部为结合上皮冠方，内壁为牙，外壁衬以龈沟上皮。赧沟底的位置因年龄而异，年轻时位于釉质面上，成年后位于釉质牙骨质界，老年时则达牙骨质。2、附着龈(attachedgingiva)：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽靖表面，附着赧色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷称点彩。游离赧沟(freegingivalgroove)附着龈与游离龈.相连处常有一浅的凹沟称为游离赧沟3、龈乳头(gingivalpapilla)：又称牙间乳头(interdental通过讲授使学生掌握掌握正常牙龈的结构、临床特征。讲授法、启发式、案例式、互动式多媒体课件、图片互察牙否及的解志学观定是康龈常标同相确龈健牙正剖papilla)牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称赧乳头O龈谷(gingivalcol)：在后牙，颊侧和舌(腭)侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷。靛谷表面覆盖薄而无角化上皮，无上皮钉突，对局部刺激抵抗力低。二、正常牙龈的结构和代谢牙龈是口腔粘膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无粘膜下层。1.上皮1 )口腔龈上皮(oralgingivalepithelium)：为复层鳞状上皮，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。上皮内偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。2)龈沟上皮(Salcularepithelium)：牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。龈沟上皮具有半透膜性质，细菌产物通过龈沟上皮进入结缔组织，组织液及防御细胞也可通过龈沟上皮进入龈沟。3)结合上皮(junctionalepithelium)：结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的部分。附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化、无上皮钉突。在电镜下，结合上皮细胞间隙较大，桥粒数目少。因此，牙龈结缔组织中的炎细胞、单核细胞、大分子量的物质和整个细胞可移动到龈沟中，外来刺激物更易通过结合上皮进入结缔组织。同时较易被机械力穿透或撕裂。龈牙结合部、龈牙单位4)结合上皮的位置和生物学宽度：牙初萌时：结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮附着于釉牙骨质界；牙龈退缩后，结合上皮附着于牙根。牙的萌出：主动萌出、被动萌出。骨的沉积与牙的主动萌出相伴随，结合上皮附着水平与牙槽塔的关系不变，通常将龈沟底与牙槽塔顶之间的恒定距离称为生物学宽度，约为2mm。包括结合上皮的根方距牙槽崎顶的距离L07m和牙槽塔上方的结缔组织0.97mm。2 .牙龈上皮的更新与分化：在牙龈上皮中，基底细胞分裂增生补充脱落的表皮细胞，而结合上皮的表层不易脱落，其更新的细胞移动到牙表面，然后向牙冠方向脱落到龈沟中。3 .牙龈的结缔组织：固有层含有丰富的胶原纤维，并直接附着于牙槽骨和牙颈部，使牙龈与深部组织稳固贴附。1)胶原纤维束可分为下列几组：跟牙纤维(dentogingivalfibers,DGF):牙骨膜纤维(dentoperiostealfibers,DPF)：环行纤维(CirCUlarfibers,CF)：越隔纤维(transseptalfibers,TF)：2)牙龈结缔组织的细胞成分：没有粘膜下层，固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。3)牙龈结缔组织的基质：通过讲授使学生掌握掌握结合上皮的结构、附着方式及位置、生物学宽度的概念及临床意义。图片说明临床病例笫二节牙周膜通过讲授使提示现牙周膜(Periodontalmembrane)是位于牙根和牙槽骨之间致密学生掌握牙在牙周的结缔组织。厚度为0.150.38mm,在根中1/3最薄，由细胞、基周膜纤维的病学研质和纤维组成，其中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵结构及对牙究的热抗和调节牙所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用，又称牙周韧带合力的反应、点问题(periodontalligament)o牙周膜中的与现在一.牙周膜的纤维：主要由胶原纤维和Oxytalan纤维组成，其中胶原细胞在牙周所学关纤维数量最多，构成牙周膜的主要成分，主要是I型胶原，少部分组织再生中系密切为In型胶原。胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。一般埋在无细胞牙骨质中的沙比纤维完全矿化，而埋在有细胞牙骨质中的纤维仅在其周围发生部分矿化。由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组：1)牙槽幡组(alveolarcrestgroup)：2)水平组(horizontalgroup)：3)斜行组(ObIiqUegroup)：4)根尖组(apicalgroup)：5)根间组(interradiculargroup)：二.牙周膜的细胞：结缔组织细胞(成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化间充质细胞)、MaIaSSeZ上皮剩余细胞、防御细胞、与神经血管有关的细胞。成纤维细胞：牙周膜中最多、在功能上也是最重要的细胞。具有较强的合成胶原纤维的能力，还可发育成为成骨细胞和成牙骨质细胞。在一生中，不断形成主纤维、牙骨质、改建牙槽骨，在牙周组织修复的过程中起重要作用。上皮剩余：也称MalaSSeZ上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。三.牙周膜的基质：主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持作用。的作用第三节牙骨质提问：临釉质牙骨质界(enaIelo-Cementaljunction)：釉质和牙骨质在牙床上洁颈部相接，其相接处有三种不同情况：牙后牙1：约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；齿为什2：约30%是釉质和牙骨质端端相接；3：还有10%左右是二者不相接，该处牙本质暴露，而为牙龈所覆盖。在后一种情况下，一旦牙龈萎缩，暴露的牙本质易发生过么敏感敏。牙周刮治时，注意牙颈部菲薄的牙骨质.笫四节牙槽骨牙槽骨组织结构：按其解剖部位可分为固有牙槽骨、密质骨和松质骨(AL=固有牙槽骨；C=密质骨；S二松质骨)。1 .固有牙槽骨(alveolarboneproper)：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽埼处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板又称筛状板。牙周膜的血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔中。由于固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板(IanIirIadUra),是检查牙周组织的重要标志，牙周膜发生炎症和外伤时，硬骨板首先消失。2 .牙槽蜻顶：牙槽突的最冠方即临近牙颈部牙槽崎顶和釉牙骨质界的距离：青年人约0.751.49mm,平均1.08mmX线片上约0.62L67mm,平均L15mm正常：2mm3 .牙槽骨的改建：通过讲授使学生掌握正常牙槽骨形态，与釉牙骨质界关系，X线影像。初步了解牙周炎与牙龈炎正常X线影像。病例照片笫五节牙周组织的增龄变化牙龈上皮角化程度降低，结缔组织中细胞成分减少，间质增加。在正常情况下，牙骨质釉质结合处是结合上皮附着的正常解剖位置。随着年龄增加和炎症的刺激，结合上皮附着水平缓慢向根方移动(又称为被动萌出)，达到牙骨质表面。牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少。基质中硫酸软骨素减少。牙周膜厚度变薄。如在青年人中牙周膜厚约为0.2Imn1,在成人厚为0.18mm,到老年时(5167岁)，厚度减少到0.15mm。常见组织萎缩，形成萎缩型牙周炎。这是最常见的牙龈退缩。随年龄的增长牙槽幡的高度减少，与身体其他骨一样可出现生理性的骨质疏松，骨密度逐渐减低，骨的吸收活动大于骨的形成。骨髓被脂肪代替，由红骨髓变为黄骨髓。炎症发展快、创伤愈合慢。同床的临h份年另为人同讨下预出临现份励一老断份年请们一个好给样表两席但为,青的学论哪后笫三章牙周病的分类和流行病学笫一节：牙周病的分类目前临床上广泛使用的分类法是于1989年世界临床牙周病学研讨会制订的。1989年的分类法有许多不足之处，包括:在疾病范畴上有某些重复;缺乏牙龈病的分类;过分强调了疾病的始发年龄及进展速度;分类标准不够明确等。1989年世界牙周病学会对牙周炎的分类。一、成人牙周炎(AdUItPeviodontitistAP)二、早发性牙周炎(EarIyOnSetperiodontitis)(一)青春前期牙周炎(PP)(二)青少年牙周炎(JP)(三)快速进行性牙周炎(RPP)三、伴有全身疾病的牙周炎四、急性坏死溃疡性牙周炎(ANUP)熟悉牙周病学新旧分类的异同点、优缺点讲授法、启发式、案例式、互动式多媒体课件、图片强调对文献检索的重要意义五、难治性牙周炎(RCfraCtOVyperiodontitis,RP)：1993年第一届欧洲牙周病学研讨会提出了另一更简单的分类法。而此分类法则过于简单。1999年10月组织召开了牙周病分类国际研讨会，提出的牙周疾病新分类。它虽尚有不够完善之处,但今后在国际杂志或会议上发表文章均要求使用该分类名词。一、增加了“牙龈病”分类，将牙龈病分为牙菌斑性牙蔽病和非菌斑性牙勰病两大类。二、用“慢性牙周炎”代替“成人牙周炎”。三、用“侵袭性牙周炎”代替“早发性牙周炎”。将早发性牙周炎中具有高度破坏性的牙周炎更名为侵袭性牙周炎。一般而言，凡符合局限性和广泛性青少年牙周炎临床标准的患者，现在应相应地诊断为：局限型侵袭性牙周炎和广泛型侵袭性牙周炎。但不宜将旧分类的内容一一对号直接转变到新分类中去。四、不再将“顽固性牙周炎”列为单独范畴.五、关于“反映全身疾病的牙周炎”的说明1989年分类中有一类“伴有全身疾病的牙周炎”。新分类法大体上仍保留该类别。六、用“坏死性牙周病”代替“坏死性溃疡性牙周炎”。七、增加了“牙周脓肿”。八、增加了“牙周一牙髓病变”。九、增加了“发育性或获得性异常和状况”随着对牙周病病因、发病机理的深入了解，将来还需要对本分类法进行修改。任何分类法都会有不一致性及不准确性,本分类法也不例外。但本分类法代表了国际牙周病专家当前的共识，希望对所有的专业人员及我们为之服务的公众有益。笫二节牙周病流行病学的研究方法自学牙部差人差讨致差原示炎的怛的恒导种的提周位异群异论这异因结束部分：基本内容的归纳总结：牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更居于犒病之上。随着我国进入老龄化社会，牙周炎更将成为突出的保健问题。随着基础医学的迅速发展，微生物学、免疫学、组织学、病理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学及放射医学等先进技术手段的广泛应用，牙周病学的研究和临床牙周病学也迅速地发展。强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等教案附页教学参考资料教师参考：曹采方主编.临床牙周病学.北京大学出版社，2006王勤涛主编，牙周病学，人民卫生出版社，2011学生参考：专业书籍：曹采方主编.临床牙周病学.北京大学出版社，2006专业期刊：中华口腔医学杂志、实用口腔医学杂志有关网址：httpjpkc.ncmc.edu.CnAouqiangneikexue/index,htm思考题与作业1、自学牙周病流行病学的研究方法2、预习牙周病微生物学3、牙周病的始发部位是哪里，为什么？4、牙周膜细胞的生物学功能？其它说明教学效果与课后分析