包头医学院临床麻醉学教案06吸入全身麻醉.docx

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第六章吸入全身麻醉教材及参考资料：临床麻醉学.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011现代麻醉学.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、掌握吸入麻醉的概念及特点O2、掌握吸入麻醉药临床评价的内容。3、了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。4、熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。重点：1、吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。2、吸入麻醉期的观察和管理。难点：1、常用吸入装置和方法。2、吸入麻醉期的观察和管理。教学方法：讲授法启发式教学工具:多媒体课件板书设计（提纲）：第六章吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特点：第一节吸入麻醉药的临床评价第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法一、常用吸入麻醉装置二、常用吸入麻醉方法第三节吸入麻醉期间的观察与管理教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）:第六章吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特点：讲授法5分钟第一节吸入麻醉药的临床评价讲授法30分钟一、可控性：与血气分配系数有关二、麻醉强度：与油气分配系数有关与MAC相反MAC：最低肺泡有效浓度挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压下同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。三、对心血管系统的影响：主要是抑制，增敏四、对呼吸系统的影响：呼吸抑制与药量有关五、对运动，终板的影响：肌松作用，易于控制六、对颅内压和脑电图的影响：升高颅内压，抑制EEG理想吸入麻醉药的要求： 不燃烧、不爆炸 室温下容易挥发 麻醉强度大 血液溶解度低，可控性好，诱导及苏醒快 体内代谢少 不增加心肌的应激性，能与肾上腺同用。对心肌无明显抑制作用 肌肉松弛 能抑制过强的交感神经活动 对呼吸道无刺激作用，可扩张支气管 不致脑血管扩张 对肝肾无毒性各种吸入麻醉药的特点： 氟烷 氨氟烷及异氟烷 七氟烷及地氟烷 氧化亚氮第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法讲授法35分钟一、常用吸入麻醉装置 主要是蒸发器（挥发罐）及流量计 气源 贮气囊 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器： 吸收剂：钠石灰及钢石灰二、常用吸入麻醉方法方式： 根据重复吸入程度：开放；半开放 有二氧化碳吸收装置：半紧闭；紧闭 还有其他分类：如MoyerS分类与储气囊与重复吸入有关具体方法： 开放式：点滴法；充气法；无重复吸入法 半开放式：根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管、新鲜气体的流入位置分为以下几类 MaplesonA：有活瓣，自主呼吸时 MaplesonB：有活瓣 MaplesonC：有活瓣 MaplesonD：有活瓣，控制呼吸 MaplesonE：,阻力小，婴幼儿 MaplesonF：较E有优点 缺点：高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可以引起气道干燥。半紧闭式：逸气活瓣部分开放 优点：容易控制麻醉药浓度 缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不高时可引起缺氧 L与麻醉机漏气机理相似；2.氧化亚氮麻醉更明显紧闭式：呼气时全部呼出气体通过二氧化碳吸收剂，再与新鲜气体混合后备重复吸入。 有优点，也有缺点。 低流量吸入麻醉：目前临床多用 低流量：新鲜气体吸入小于lL/min 高流量：大于4Lminu 低流量吸入麻醉 优点：减少污染；保持湿度和温度；增加对患者情况的了解，表现在肺顺应性和回路内容积的关系。 缺点：使用N20时需监测氧气浓度；吸气浓度不易控制；需要合适的麻醉机；回路内有麻醉剂和氧气以外的气体。吸入麻醉诱导： 适应症：不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿。 禁忌症：体壮者及嗜酒者。 诱导方法：七氟烷 慢诱导： 快诱导：第三节吸入麻醉期间的观察与管理讲授法35分钟一、麻醉前准备：应做好 访视病人 制定方案 准备器具、药物 核查患者 开放静脉通道二、麻醉深度监测目前：根据呼吸、循环、眼征、及体动反射等将麻醉深度分为浅麻醉；手术期麻醉；深麻醉 脑电双频指数 边缘频率 燧指数 HRV三、麻醉期间的观察和管理 临床观察： 生命体征：呼吸、血压、脉搏、尿量、CVP.SpO2、血气分析、体温、ECG、脑电图等 呼吸：保持呼吸道通畅为基本原则。呼吸：1 .呼吸道梗阻临床表现：呼吸囊、胸腹呼吸幅度减少；吸气时三凹征、反常呼吸；辅助呼吸肌呼吸肌鼻翼扇动；吸气时喉头和气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉搏增速、血压增高、皮肤青紫；烦躁不安。原因：最常见为舌后坠；反流误吸；喉痉挛和支气管痉挛、机械性梗阻2 .呼吸衰竭：循环： 常规通过听诊心音的改变、血压、脉搏、脉压差以及每小时尿量的变化衡量循环系统的功能。 ECG：可提前捕捉到循环异常征象 有创动脉监测：实时血压；动脉血气 Swa-ganz导管：心输出量意识及对各种刺激的反应:体温：体位：缺氧及二氧化碳蓄积小结：本章主要讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。一般介绍常用吸入装置和方法。复习思考题：吸入麻醉期间的观察与管理。下次课预习要点：如何进行丙泊酚静脉麻醉?教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：本章完整系统地讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。突出了重点与难点，运用讲授法与启发式教学，理论联系实际，提高了学生对所讲内容的认识，但在理论授课同时还要多增加一些临床实例分析，如能增加吸入麻醉实施的视频等材料，将更有利于同学们对理论知识更好的理解与掌握。