佛山市基本医疗保险参保管理及关系转移接续实施细则（第二次征求意见稿）.docx

佛山市基本医疗保险参保管理及关系转移接续实施细则（第二次征求意见稿）第一章总则第一条【目的依据】为了规范基本医疗保险参保管理及关系 转移接续（以下统称“基本医疗保险关系管理”）工作，深入推 进全民参保计划，优化参保缴费服务，进一步提高参保质量，保 障参保人员合法权益，根据中华人民共和国社会保险法中 华人民共和国军人保险法社会保险费征缴暂行条例国家 医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参 保工作的指导意见（医保发（2020） 33号）广东省医疗保 障局广东省财政厅国家税务总局广东省税务局关于印发广东 省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法的通知（粤医保 规2022） 6号）等法律、法规及有关规定，结合本市实际，制 定本细则。第二条【工作目标】基本医疗保险关系管理，坚持以实现覆 盖全民、依法参保、统一规范、跨市通办为目标，以完善关系管 理政策为重点，以信息系统互联互通为手段，着眼保基本，针对 重点人群精准施策，大力提升参保质量，优化参保缴费服务，做 好参保人基本医疗保险关系转移接续工作，切实维护参保人权 益，稳步实现全民参保计划。第三条【适用范围】本细则适用于本市行政区域内基本医疗 保险关系管理工作。第四条【部门职责】市医疗保障局负责制定和组织实施基 本医疗保险关系管理政策，统筹基本医疗保险关系及参保扩面管 理工作。医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）负责制定具体 经办操作指引，参保登记、个人权益记录、关系转移接续、待遇 核发、医疗保险费退还和退休一次性补缴等经办服务工作。市税务局负责职工医疗保险费全责征收、居民医疗保险费征 收，医疗保险费退费申请受理、核验及职工医疗保险参保人补缴 业务等工作。市财政局负责将财政补助资金纳入年度预算安排，对医保基 金使用情况进行监督管理。区、镇（街道）财政部门确保在规定 时间内将财政补助资金足额上划市级医保基金统筹专户。市教育局负责协调学校做好大中专学生中参保人员的统计、 参保资金筹集工作以及办理参保手续。市民政局、残联、退役军人事务局、人力资源和社会保障局 按照各自职责分别做好医疗救助对象、重度残疾人（持一级、二 级残疾人证人员）、退役军人、享受定期抚恤补助的优抚对象、 因工致残被鉴定为一级至四级伤残的工伤职工以及失业人员的 身份认定及信息推送等工作。市、区政府有关部门及镇人民政府、街道办事处在各自职责 范围内，负责做好基本医疗保险参保关系管理有关工作。第五条【部门协作】市医疗保障局牵头建立健全基本医疗保 险参保关系管理工作协调机制，及时研究解决基本医疗保险参保 关系管理工作的重大问题。按照“数字政府”建设总体规划，充 分利用相关信息系统，完善与公安、民政、人力资源社会保障、 市场监管、税务、教育、司法、残联、退役军人事务局等部门的 数据共享交换机制，加强人员信息比对和共享，核实断保、停保、 重复参保情况，精准锁定未参保人群，形成全民参保计划库，不 断提升参保管理服务水平和参保数据质量。第六条【宣传引导】进一步做好参保缴费宣传，创新宣传方 式，拓展宣传渠道，使群众全面了解医疗保险政策和参保意义， 切实调动群众参保缴费积极性。第二章参保登记第七条【参保扩面】根据本市常住人口、户籍人口、就业人 口、城镇化率等指标，科学合理确定年度参保扩面目标。职工基 本医疗保险（以下简称“职工医保”）以本市劳动就业人口为参 保扩面对象，城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”） 以本市非就业居民为参保扩面对象。第八条【职工参保范围】下列单位及人员，应当参加职工医 保：（一）本市所有用人单位及其职工；（二）在本市领取失业保险金的失业人员、因工致残被鉴定 为一级至四级伤残的工伤职工（包括保留劳动关系和办理伤残退 休手续的人员，下同）。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日 制从业人员、依托新业态平台实现就业且未与新业态平台企业建 立劳动关系的新就业形态劳动者以及国家和省规定的其他灵活 就业人员（以下统称“灵活就业人员”）,可以参加职工医保。第九条【居民参保范围】下列人员，可以参加居民医保：（一）未参加职工医保的本市户籍人员；（二）在本市接受全日制教育的非本市户籍学生（含大中专 学生、经教育等行政主管部门批准设立的全日制基础教育的在册 学生）；（三）在本市就业异地务工人员符合条件的非本市户籍未成 年子女。具体包括以下情形：1 .其父母一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险的；2 .其父母双方均为非本市户籍，且其父母双方或一方连续参 加本市职工医保满一年并处于正常参保缴费状态的；（四）已办理本市港澳台居住证的港澳台居民非就业人员 （以下简称“港澳台居民”）；（五）本市户籍基本医疗保险参保人的父母，且未参加基本 医疗保险；（六）符合条件的医疗救助对象（含非本市、本市非认定区 户籍对象）；（七）其他按照有关规定可以参保居民医保的人员。第十条【居民医保中途参保】进入居民医保待遇享受期后， 下列人员可在符合参保条件时点所在月起6个月内，凭证明材料 申请中途参保（医疗救助对象、重度残疾人及优抚对象不受上述 限制）：（一）新生儿、新迁入本市户籍人员、新迁入本市居住的港 澳台居民；（二）医疗救助对象；（三）重度残疾人；（四）退役军人及优抚对象；（五）刑满释放人员；（六）已办理职工医保中止手续的人员；（七）中途转入本市就读的学生；（A）其他符合条件规定的人员。符合参保条件时点界定标准：新生儿自出生证记录出生 之日；新迁入本市户籍人员自居民户口簿记录的户籍迁入之 日；新迁入本市居住的未就业港澳台居民自居住证签发之日；退 役军人自中国人民解放军义务兵（士官）退出现役证的发证 之日；刑满释放人员自释放之日；已办理职工医保中止手续人员 自办理停保次月；中途转入本市就读学生自转学就读之日。第十一条【职工医保参保登记】参加职工医保，由用人单位 负责申请办理缴费登记。用人单位应当自成立之日起30日内向单位所在地税务部门 申请办理职工医保缴费登记，自用工之日起30日内为职工办理 参保手续。用人单位缴费登记信息变更或依法终止的，应当自变 更或终止之日起30日内向单位所在地税务部门申请办理变更或 注销缴费登记。用人单位的用工情况发生变化的，应当及时向单 位所在地税务部门办理增减员手续。灵活就业人员向注册登记地或就业地税务部门办理职工医 保缴费登记。经办机构根据税务部门的缴费登记信息办理职工参保登记。第十二条【居民医保参保登记】符合条件的参保人按以下规 定申请参保后，须按时足额缴交基本医保费，逾期视为自动放弃 参保权利：（一）本市户籍居民由本人申办或代办人向户籍所属区经办 机构申请参保登记和参保信息变更。（二）在本市办理港澳台居民居住证的港澳台居民，由本人 申办或代办人向居住地所属区经办机构申请参保。（S）异地务工人员（含港、澳、台）符合参保条件的非本 市户籍未成年子女（含新生儿），根据以下要求向相应参保地的 经办机构申请：L其父母一方为本市户籍并参加本市基本医保的，以本市户 籍所属区或参保所在区作为其子女的参保地。2其父母均非本市户籍的，以其父母一方的基本医保关系所 在区为参保地。（四）非本市户籍大中专学生，由学校代为集体向属地经办 机构申请参保登记和参保信息变更。（五）医疗救助对象、重度残疾人、优抚对象等无需提出申 请，由民政部门、残联和退役军人事务局等单位统一向属地经办 机构申请参保。第十三条【居民医保停保及新年度结转参保】居民医保停保 及新年度结转参保按以下规定执行：（一）居民医保参保人不再参保的，须通过线上或线下渠道 向原办理参保手续的医保经办机构申请办理停保手续。（二）居民医保年度集中参保期开始后，按以下规则结转新 年度参停保：L本市户籍居民在当年参保缴费成功且未重复参加职工医 保、外地居民医保的，默认在新年度继续参保，并于年度集中缴 费期缴费。不再参加新年度居民医保的，按规定申请办理停保手 续。2.港澳台居民、异地务工人员未成年子女、非本市户籍大中 专学生、医疗救助对象、重度残疾人、优抚对象，默认在新年度 停保。在新年度继续参保的，须在年度集中参保缴费期内按规定 申请参保并缴费，其中收入型医疗救助对象、重度残疾人、优抚 对象按规定由政府补助全额代缴。第三章筹资政策第十四条【职工医保筹资渠道】职工应当参加职工医保，由 用人单位和个人按规定共同缴费，其中，用人单位缴费计入统筹 基金，个人缴费计入个人账户。灵活就业人员参加职工医保，由个人按规定缴费，其中，选 择按用人单位费率缴费的灵活就业人员，缴费金额全部计入统筹 基金，不计发个人账户。第十五条【职工医保缴费基数和缴费费率】用人单位缴费基 数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人工资收入。 灵活就业人员参加职工医保，以个人申报的工资收入为缴费基 数。以本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资（以本 市城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员 平均工资加权计算）为依据核定缴费基数上下限，上限按照本市 上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%确定，下 限按照本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的 60%确定。具体费率按照上级文件要求执行，由市医疗保障局会 同市财政局、市税务局报请市政府批准后实施。第十六条【居民医保筹资标准及筹资渠道】居民医保实行个 人缴费和财政补助相结合的方式。缴费与本市社会发展水平和居 民人均可支配收入挂钩，原则上以本市上上年度居民人均可支配 收入为缴费基数，个人费率为1.1%,财政补助标准与个人缴费 达到2:1以内。居民医保参保缴费标准由市医疗保障局会同市财 政局报请市政府批准后实施。收入型医疗救助对象、重度残疾人、优抚对象等人员参加居 民医保，按规定由政府给予个人缴费补助，纳入同级财政年度预 算予以全额补助。第四章参保征缴第十七条【职工缴费、待遇享受时间】职工医保按月缴费， 在职职工及灵活就业人员从缴费次月起享受职工医保待遇，停止 缴费次月起停止职工医保待遇。失业人员领取失业保险金期间， 自领取失业保险金之月起享受职工医保待遇，停止领取失业保险 金次月起停止职工医保待遇。第十八条【居民缴费、待遇享受时间】居民医保原则上按年 缴费，每年9T2月集中办理下一年度参保缴费手续，缴费次年 1月1日至12月31日享受居民医保待遇。中途参加居民医保的, 从缴费次月至当年12月31日享受居民医保待遇。其中，新生儿 缴费及医保待遇按本细则第二十五条规定执行；收入型医疗救助 对象、重度残疾人、优抚对象实行先登记参保、后补助缴费，自 完成参保登记、做好身份标识之日起享受居民医保待遇。参保人暂停或终止居民参保关系的，自暂停或终止次月起停 止享受医保待遇。第十九条【职工补缴】用人单位应当按时足额缴费，非因不 可抗力等法定事由不得缓缴、减免。用人单位应当参加职工医保 而未参加的，或因欠费、中断缴费、余额不足扣费失败等导致职 工医保待遇受损的，期间职工发生的医疗费用由用人单位承担， 补缴应缴费用和滞纳金后，职工医保缴费年限累计计算，补缴标 准按照补缴时段的相关规定执行。用人单位未按时足额缴纳职工医疗保险费导致连续参保中 断，在中断缴费3个月内（从开始中断之月起连续计算至补缴上 月止，下同）补缴应缴费用和滞纳金的，欠缴期间职工应当享受 的医保待遇可以追溯，补缴时段计入连续缴费时间。在中断缴费 3个月后补缴应缴费用和滞纳金的，职工医保待遇不予追溯，期 间职工发生的医疗费用由用人单位承担，补缴时段不计入连续缴 费时间，职工医保缴费年限累计计算。补缴标准按照补缴时段的 相关规定执行。灵活就业人员已连续2年（含）以上参加基本医疗保险，因 就业等个人状态变化，中断缴费3个月（含）以内的，可按个人 申报的工资收入为缴费基数，按补缴所属期职工医保用人单位费 率补缴。灵活就业人员按规定补缴应缴费用和滞纳金后，中断补 缴时段计入连续缴费时间，缴费当月即可在本市按规定享受待 遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受，但不得重复享受待遇。 中断缴费3个月以上的，中断期间不补缴，医保待遇不追溯，自 重新缴费次月起享受待遇，重新计算连续缴费时间。非用人单位和参保人原因，导致未能及时足额缴费的，补缴 后视为正常缴费，参保人待遇享受不受影响。第二十条【居民医保中途参保缴费】中途参保人员，应当在 规定的当年度缴费时间内办理参保缴费手续，并按照医保年度足 额缴纳城乡居民基本医疗保险费。如符合参保条件时点界定在当 年度上半年的，则按全年的缴费标准缴纳当年度医保费；如符合 参保条件时点界定在当年度下半年的，且参保人在次年申请参保 的，则参保人可选择按当年度半年缴费标准和次年度全年缴费标 准缴纳两个年度的基本医保费，或选择只缴纳次年度全年基本医 保费。上述待遇均为从缴费达帐次月起享受相应的居民医保待 遇。其中大中专学生及新生儿缴费按本细则第二十四条及第二十 五条规定执行。第二十一条【失业人员缴费】失业人员领取失业保险金期间， 在失业保险关系所在地参加职工医保，按用人单位和个人费率之 和缴费，应当缴纳的职工医疗保险费从失业保险基金中支付，个 人不缴纳职工医疗保险费。第二十二条【伤残职工缴费】因工致残被鉴定为一级至四级 伤残的工伤职工，在伤残津贴领取地参加职工医保，以工伤职工 伤残津贴为缴费基数缴纳医疗保险费，按下列情况分别处理。（一）与原单位保留劳动关系的，由用人单位和个人按规定 缴费。（二）终止劳动关系（一次性享受一级至四级伤残待遇并终 止劳动关系的除外）办理伤残退休手续的，应当由用人单位缴纳 的职工医疗保险费由工伤保险基金支付，个人按规定缴费。第二十三条【新就业形态劳动者】企业要引导和支持建立新 型用工关系的新就业形态劳动者根据自身情况参加相应的医疗 保险，做到应保尽保。第二十四条【大中专学生】新入学的非本市户籍的大中专学 生，有原参保地居民医保的，在本市就读并参加本市居民医保的, 需及时终止原参保关系，并可选择按一年半的缴费标准缴纳当年 度及次年度个人部分的医保费或单独参加下一年度居民医保，并 按次年度缴费标准缴纳个人部分的医保费；在本市就读且无原参 保地居民医保的，须参加本市居民医保，并按一年半的缴费标准 缴纳当年度及次年度个人部分的医保费。所需财政补助资金，由 学校向同级财政部门按一年半缴费标准申请。在本市参加居民医 保期间就业并参加职工医保的，暂停居民医保参保关系。第二十五条【新生儿】新生儿可按第十条规定申请参加居民 医保。新生儿在出生当年申请参保的，缴纳出生年度基本医保费, 从出生之日起享受相应的居民医保待遇。新生儿在出生次年申请 参保的，可选缴纳出生当年和次年两个年度的基本医保费，从出 生之日起享受相应的居民医保待遇，或只缴纳出生次年基本医保 费，从缴费达帐次月起享受相应的居民医保待遇。新生儿在上半年出生的，出生年度基本医保费按全年标准缴 纳，在下半年出生的，出生年度基本医保费按半年标准缴纳；新 生儿在出生次年申请参保的，出生次年基本医保费按全年标准缴 纳。死亡无法办理户籍的，可凭死亡医学证明在父亲或母亲户籍 地参加居民医保。第二十六条【短期季节性务工人员及灵活就业人员】已经参 加居民医保的短期季节性务工人员或灵活就业人员，在居民医保 待遇享受期内参加职工医保，经办机构应保证其享受新参加的医 保待遇，暂停原居民医保待遇；职工医保在待遇等待期的，则以 居民医保作为参保人享受待遇的身份；参保人短期务工结束后， 经办机构及时恢复原居民医保待遇，确保待遇有效衔接。第二十七条【被征地农民】被征地农民在政府代缴医疗保险 费期间就业并参加职工医保的，经办机构应做好参保关系转移接 续，并及时暂停原居民医保待遇。第二十八条【职工医疗保险费征收划解】用人单位应当每月 向税务部门按时足额缴纳当月职工医疗保险费，并代扣代缴个人 应缴纳的职工医疗保险费及告知职工个人缴费明细情况。灵活就 业人员参加职工医保的，应当每月向税务部门按时足额缴纳当月 职工医疗保险费。税务部门核定职工医保应征额后，应在每月底前完成当月的 职工医疗保险费征收工作，及时将已征收的职工医疗保险费划入 财政专户。第二十九条【居民医疗保险费征收划解】税务部门按照核定 的居民医保应征额进行征收，并按规定划入财政专户。财政补助 资金由经办机构向财政部门申请支付。第五章重复参保与参保退费第三十条【重复参保】重复参保，是指同一参保人重复参加 同一基本医疗保险制度（制度内重复参保）或重复参加不同基本 医疗保险制度（跨制度重复参保），具体表现为同一时间段内同 一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。重复参加职工医保的，原则上保留最后就业地参保关系；重 复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系；学生重复参保 的，原则上保留学籍地参保关系；跨制度重复参保且连续参加职 工医保一年以上（含一年）的，原则上保留职工医保参保关系。 非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保，保留 一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。医疗救助对象在职工医保和居民医保之间切换参保关系时， 不受居民医保规定缴费时间限制，自完成参保登记、做好身份标 识之日起享受医保待遇。经办机构应及时暂停原参保关系。参保 人在一地以一般居民身份、一地以政府资助人员身份重复参加居 民医保或两地同时以政府资助人员身份参保的，在征得参保人同 意后，确定需要保留的参保关系，由本人作出书面承诺交经办机 构留存备案。因重复参保导致重复享受待遇的，由经办机构清理重复参保 的关系、依法追回重复享受的待遇。第三十一条【退费机制】参保退费由参保单位或参保人向税 务部门申请，税务部门受理核验后，由经办机构按规定予以退还。第三十二条【职工医保退费】职工多缴、错缴、重复缴纳医 疗保险费的，在相应待遇享受期未开始前终止相关职工医保参保 关系的，可申请全额退费。待遇享受期开始后，对停止的职工医 保参保关系，仅退回单位缴费。待遇享受期开始后且已享受基本 医疗保险待遇的（不含个账），原则上个人及单位缴费不予退回。第三十三条【居民医保退费】参保人缴纳居民医疗保险费后, 在相应待遇享受期开始前死亡的，经办机构可在终止相关居民医 保参保关系的同时，依申请为个人办理退费，并扣减当年涉及的 各级财政补助资金。申请时间不受是否进入待遇享受期限制。参保人缴纳居民医疗保险费后，在相应待遇享受期开始前， 符合下列情况之一的，经办机构可在暂停相关居民医保参保关系 的同时，依申请为个人办理退费，并扣减当年涉及的各级财政补 助资金。（一）重复缴费；（二）参加职工医保；（三）在其他统筹地区重复参加居民医保。待遇享受期开始后，参保人暂停居民医保参保关系的，个人 缴费不予退回。非参保人原因，导致重复参加居民医保或多缴错缴的，可申 请退费，不受是否进入待遇享受期限制，已产生医疗报销费用的 除外。其他居民医保退费情况，按照国家和省有关规定执行。第六章缴费年限与退休人员缴费第三十四条【缴费年限】参保人达到法定退休年龄，职工医 保累计缴费年限符合下列规定且本市职工医保实际缴费年限累 计满10年的，退休后不再缴费，按规定享受退休人员职工医保 待遇。2023至2025年达到法定退休年龄的人员，累计缴费年限为 男职工25年，女职工25年。2026年达到法定退休年龄的人员，累计缴费年限为男职工 26年，女职工25年。2027年达到法定退休年龄的人员，累计缴费年限为男职工 27年，女职工25年。2028年达到法定退休年龄的人员，累计缴费年限为男职工 28年，女职工25年。2029年达到法定退休年龄的人员，累计缴费年限为男职工 29年，女职工25年。2030年及以后达到法定退休年龄的人员，累计缴费年限为男职工30年，女职工25年。第三十五条【缴费年限互认、视同】参保人在外市参加职工 医保的实际缴费年限互认，并与本市职工医保实际缴费年限合并 计算为职工医保累计缴费年限。待遇地确定为本市的，参保人在本市各区建立职工医保制度 前的基本养老保险缴费年限（含养老保险视同缴费年限）视同为 职工医保累计缴费年限。基本养老保险缴费年限（含养老保险视 同缴费年限）由医疗保障经办机构按照社会保险经办机构确认的 结果执行，其中，中央驻粤原实行基本养老保险行业统筹，未参 加职工基本养老保险的参保人，按行业统筹单位认定的结果执 行。参保人经主管部门按照人事管理权限规定确认的本市各区 建立职工医保制度前符合国家政策规定的连续工龄视同为职工 医保累计缴费年限。军人服现役年限视同为本市职工医保实际缴费年限。第三十六条【退休后待遇享受地】参保人办理本市退休人员 职工医保待遇不与是否在本市按月领取基本养老金绑定。参保人 达到法定退休年龄时，按照下列规定确定其退休后职工医保待遇 享受地：（一）职工医保最后参保地在本市且符合本细则第三十四条 规定的，在本市享受职工医保待遇。不符合本细则第三十四条规 定的，可选择在本市缴费至规定年限后，在本市享受职工医保待 遇。（二）职工医保最后参保地在本市，缴费年限不符合本细则 第三十四条规定，也不选择在本市缴费至规定年限，但在其他曾 参保地符合享受职工医保待遇年限规定的，可转回该曾参保地享 受职工医保待遇。（三）参保人不符合本细则第三十四条规定及本条第（一）、 第（二）项情形的，可选择在实际缴费年限最长的其他曾参保地 或有职工医保参保缴费记录的户籍所在地缴费至规定年限后，在 该地享受职工医保待遇。（四）在本市仅有职工医保视同缴费年限的本市户籍参保 人，且在其他统筹地不符合享受退休职工医保待遇的，可选择在 本市缴费至规定年限后，享受本市职工医保待遇。第三十七条【退休人员延缴】参保人达到法定退休年龄时， 不符合本细则第三十四条规定的缴费年限，按第三十六条确定退 休待遇享受地后，可选择按月缴费或一次性缴费至规定年限。选择按月缴费的，以本市上上年度职工月平均工资为缴费基 数，按本市职工医保用人单位费率缴纳至规定的缴费年限。按月 缴费的人员，其按月缴费期间，享受在职人员职工医保待遇，不 计发个人账户。缴费达规定年限的次月起不再缴费，享受退休人 员职工医保待遇，按规定计发个人账户。按月缴费期间，可申请 一次性缴费。选择一次性缴费的，以办理一次性缴费时本市上上年度职工 月平均工资为缴费基数，按本市职工医保用人单位费率和补缴年 限确定缴费金额。完成一次性缴费的人员，自缴费达规定年限的 次月起不再缴费，享受退休人员职工医保待遇，按规定计发个人 账户。缴费基数由市医疗保障局根据市统计局提供的本市上上年 度职工月平均工资数据，按年度公布。第三十八条【退休人员延缴手续】参保人应于达到法定退休 年龄的次月25日前到经办机构办理按月缴费或一次性缴费确认 手续，选择按月延缴的，由经办机构出具佛山市达到法定退休 年龄人员职工基本医疗保险缴费申请表，参保人持申请表到税 务部门办理缴费登记。选择一次性缴费的，由经办机构出具托收 单，参保人持托收单到税务部门缴纳费款。逾期未办理的，不够 规定缴费年限的参保人，视为选择按月延缴；已满规定缴费年限 的，按多缴错缴退费方式处理。参保人员按月延缴期间未按时足额缴纳职工医疗保险费导 致连续参保中断，在中断缴费3个月内（从开始中断之月起连续 计算至补缴上月止，下同）补缴应缴费用和滞纳金的，欠缴期间 职工应当享受的医保待遇可以追溯，补缴时段计入连续缴费时 间，补缴标准按照补缴时段的相关规定执行。中断缴费超过3个 月的，中断期间不补缴，医保待遇不追溯，自重新缴费次月起享 受医保待遇，重新计算连续缴费时间。第三十九条【退休人员补缴】参保人达到法定退休年龄时， 其职工医保缴费年限不符合本细则第三十四条规定，可用其职工 医保个人账户资金补缴；不补缴的，经办机构应保留其职工医保 缴费年限记录。参保人中途仍可在本市选择按月或一次性缴费至 规定年限，享受退休人员职工医保待遇。第七章关系转移接续第四十条【转移接续范围】参保人因跨市就业、户籍或常住 地变动，按本细则规定转移基本医疗保险关系。已享受职工医保 退休人员医疗保障待遇的参保人，不再转移基本医疗保险关系。第四十一条【转移接续要求】参保人跨市流动，不得重复参 保，不重复享受待遇，职工医保缴费年限不重复计算。（一）职工医保制度内转移接续。外市就业人员流动到本市 就业时，按规定参加本市职工医保，办理职工医保关系转移接续 手续。（二）居民医保制度内转移接续。外市非就业人员参加居民 医保后，流动到本市且未就业的，原则上当年度在本市不再办理 基本医疗保险转移接续手续，可按本细则规定参加本市下一年度 居民医保。（S）职工医保和居民医保跨制度转移接续。职工医保参保 人流动到本市但未重新就业，按本细则规定参加本市居民医保， 可办理基本医疗保险转移接续手续。居民医保参保人流动到本市就业的，按本细则规定参加本市 职工医保，可办理基本医疗保险转移接续手续。第四十二条【职工医保关系转移待遇衔接】职工医保参保人 关系转移接续到本市的，在转出地最后一次缴费的次月，仍享受 转出地的职工医保待遇。在转移接续前连续缴费未中断的，参保 人在本市参加职工医保后，自缴费次月起享受本市职工医保待 遇，按照关系转移接续前后连续缴费时间和本市政策规定确定待 遇享受标准。在转移接续前中断缴费3个月（含）以内的，可按个人申报 的工资收入为缴费基数，按补缴所属期职工医保用人单位费率补 缴，中断补缴时段计入连续缴费时间，缴费当月即可在本市按规 定享受医保待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受，但不得重 复享受。中断缴费超过3个月的，中断期间不补缴，医保待遇不追溯, 自重新缴费次月起享受医保待遇，重新计算连续缴费时间。第四十三条【跨制度关系转移待遇衔接】参保人已连续2年 （含）以上参加基本医疗保险，因就业等个人状态变化在职工医 保和居民医保间切换参保关系，办理跨制度关系转移接续到本市 的，按照下列规定处理。（一）在转移接续前中断缴费3个月（含）以内的，可按规 定办理医疗保险费补缴手续。其中，外市居民医保参保人流动到 本市参加职工医保的，以个人申报的工资收入为缴费基数，按补 缴所属期职工医保用人单位费率补缴。外市职工医保参保人流动 到本市参加居民医保的，按本细则规定的居民医保参保范围及相 应缴费标准补缴。参保人补缴后，中断补缴时段计入连续缴费时间，缴费当月 即可在本市按规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享 受，但不得重复享受。（二）中断缴费超过3个月的，中断期间不补缴，医保待遇 不追溯，自重新缴费次月起享受医保待遇，重新计算连续缴费时 间。第四十四条【军人待遇接续】依法退出现役安置在本市的退 役军人，自规定不再享受相应军队医疗待遇之日起至次月，在办 理军龄视同本市职工医保实际缴费登记的基础上，可按本市规定 享受医保待遇（个账除外），但不得重复享受。第四十五条【个人账户转移】参保人省内跨市转移职工医保 关系的，个人账户资金跨市使用，不划转、不提现。参保人跨省 转移职工医保关系的，个人账户资金原则上随其划转，特殊情况 无法转移时可以划入本人银行账户。第八章附则第四十六条【退役军人】退役军人参加基本医疗保险按照国 家、省、市有关规定执行。第四十七条【优抚对象】包括享受国家抚恤补助的烈属、因 公牺牲军人遗属、病故军人遗属、残疾军人、在乡复员军人、带 病回乡退伍军人、参战参核退役人员、“五老”人员及其他符合 条件人员。第四十八条【医疗救助对象】医疗救助对象包括以下人员：（一）收入型医疗救助对象。指纳入本市民政、乡村振兴部 门管理的下列对象：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保 对象、低保边缘家庭成员及其他符合条件人员。（二）支出型医疗救助对象。指符合广东省最低生活保障 边缘家庭和支出型困难家庭救助办法规定的支出型困难家庭中 的重病患者，即支出型困难家庭中经基本医保、大病保险等支付 后，个人负担的合规医疗费用达到年度救助起付标准的家庭成 员。第四十九条【大中专学生】本市各类全日制普通高等学校（含 高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接受普通高等学历教 育的全日制本专科学生、研究生，中职技校（含民办中职技校） 接受全日制教育的学生（含港、澳、台、华侨学生）。第五十条【市外转移】跨省转移接续基本医疗保险关系到本 市的，按本细则执行。转出本市的，按照国家和省有关规定执行。第五十一条【全责征收】全责征收，包括职工医疗保险费的 缴费登记、申报、核定、征收和划解、入库、追欠、查处、记账 等环节。第五十二条【非全日制从业人员】非全日制从业人员，是指 以小时计酬为主，在同一用人单位一般平均每日工作时间不超过 四小时，每周工作时间累计不超过二十四小时的从业人员。第五十三条【新就业形态劳动者】新就业形态劳动者，是指 依托互联网平台实现就业的劳动者，包括与平台企业或加盟、代 理、外包平台业务的合作企业、劳务派遣企业（以下统称“新业 态企业”）形成符合确立劳动关系情形的就业人员；依托平台完 成工作和接受新业态企业劳动管理的不完全符合确立劳动关系 情形的灵活就业人员；依托平台自主开展经营活动或自主从事劳 务、咨询等自由职业活动，与新业态企业形成平等民事关系的就 业人员。第五十四条【医保年度】医保年度自公历1月1日起至12 月31日止。第五十五条【解释主体和施行时间】本细则由市医疗保障局 负责解释。本细则自2023年 月 日施行，有效期3年。此前 规定与本细则不一致的，以本细则为准。