临床医学技能呼吸内科 (大致内容).docx

技能呼吸内科（大致内容）肺炎链球菌感染咳铁锈性痰军团菌肺炎首选大环内酯治疗肺脓肿经过治疗后3个月还出现大量脓痰 需要外科手术呼吸衰竭患者观察看神智变化肺癌患者出现声音嘶哑一压迫喉返神经确诊结核一一痰中找到结核菌支气管哮喘一一反复发作的带哮鸣音的呼气性呼吸困难继发性肺结核最常见的是浸润性肺结核（III型）肺心病肺动脉高压的主要原因肺小动脉痉挛支扩严重最常见的表现固定持久啰音胸穿首次不能超过IOOOml积液胸片一一少量胸腔积液300ml以下中等50Oml没有肺泡壁和其他组织破坏的肺炎是肺炎链球菌感染金黄葡萄菌肺炎由于皮肤感染、挤压肺心病出现呼吸衰竭、心衰加重最主要的原因一一肺部感染呼吸衰竭其最容易发生呼酸中毒肺动脉血栓溶栓禁忌症活动性出血血小板低 颅内出血两年内大手术 器官移植？（除大面积肺梗塞）慢支的临床症状咳嗽咳痰喘息气急病例分析女性22岁 低热乏力盗汗胸片（.JPPD强阳性L考虑肺结核2.依据年轻影像学ppd需要做那些检查痰结核菌涂片肺Ct典型支哮喘发作一带有哮鸣音的呼气性呼吸困难周围肺癌 最常见一一腺癌血气分析符合i型呼衰的是缺氧二氧化碳潴留Ii呼衰缺氧二氧化碳潴留（PCo2 45 P02<60）肺结核患者胸片出现浸润型病灶空洞病灶？浸润型肺结核：痰涂片阳性进展期急性粟粒性肺结核血行播散慢支最突出的是长期慢性咳嗽肺炎链球菌铁锈色痰肺克痰特征红色胶冻样改变 男性70来岁两个月来出现声音嘶哑 影像3cm病灶 考虑中央型肺癌青年女性寒战高热40度伴有咳嗽咳痰胸痛两天前吃解热镇痛片血压80/50心率（脉率?）140白细胞两万胸片上叶大片阴影考虑什么病吸入性肺炎（发热休克血压下降） 老头慢支肺气肿多年咳嗽呼吸困难伴有右侧刺痛一一考虑气胸支扩诊断最可靠的是高分辨Ct局限性哮鸣音一一肺癌弥漫性哮鸣音一一支哮病例男吸烟咳嗽咳痰6年伴有冬天发作持续三个月支气管纤维镜未发现异常胸片肺 纹理增粗PPD实验阴性考虑copd 治疗一支气管舒张剂多选肺心病病因一一除风心病外大咯血一一除吗啡外病例男56岁发热咳嗽胸疼3天3天前受凉寒战发热体温39度白细胞高分叶90%发热寒战一肺炎鉴别诊断 结核 支气管肺炎肺癌肺脓肿需要补充的检查痰细菌培养痰脱落细胞检查检查结核菌涂片病原菌培养治疗积极控制感染祛痰积极复查（Ct血常规等）