中国医大康复评定技术讲义03日常生活活动能力评定.docx

项目模块三日常生活活动能力评定人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动 （衣、食、住、行等），我们将其称为日常生活活动（activities of daily living,简称 ADDo日常生活活动的概念，最早是由Dearier于1945年提出的，他认为ADL是个人独立 的基础，也是一个人履行社会角色任务的准备性活动。ADL对心智和肢体健全人来说简单易行，但对病、伤、残者来说，则变得相当困难和复 杂。必须事先考虑和充分准备，并付出比健全人更大的努力才能完成。在ADL上遭遇挫折， 常可损害个体形象，导致焦虑、抑郁、丧失自尊心和自信心，产生依赖感、幼稚感，影响其 与他人的交流与交往，亦可影响到整个家庭。上述结果乂会进一步导致活动能力的丧失，形 成恶性循环。因此，在ADL上达到最大程度的自理是非常重要的，它构成了康复工作的一 个重要领域。随着社会的快速发展和人们生活质量的提高，过去这种狭义的ADL概念已显得不够全 面，它忽略了人的生物属性和社会属性的两重性特点，而逐渐被广义的ADL概念所取代。 广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本 的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己 生活方式的能力。广义的ADL独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。所以，要改善残疾人的ADL能力，首先需要了解他们在ADL中的功能状况，即进行 ADL能力的评定。一、日常生活活动分类根据人们每天从事日常生活活动时，是否需要各种工具及其它技能的情况，我们将日常 生活活动分为以下两大类：（一）基础性日常生活活动 （basic ADL, BADD基础性日常生活活动是指患者在家中或医院里每日所应用最基本的、粗大的、不利用 工具的日常生活活动，包括自理活动和功能性移动两类活动。自理活动包括穿衣、洗漱、梳 妆、进食、如厕、洗澡等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、由坐到站、行走、驱动轮椅、 上下楼梯等。其评定结果反映了个体较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常在医疗机构 内应用。其中，不涉及言语、认知等方面功能，仅体现躯体功能的ADL,又称为躯体性ADL （physical ADL, PADL）O（二）工具性日常生活活动 （instrumental ADL, IADD工具性日常生活活动（inslrumental DL, IADD是指人们在社区中独立生活所需的高 级技能，如交流和家务劳动等，常需使用各种工具（电话机、电饭煲、洗衣机、微波炉、自 行车等）才能完成，故称之为工具性ADL其评定结果反映了较精细的运动功能，适用于较 轻的残疾，且在发现残疾方面较BADL敏感，故常用于调查。多在社区老年人和残疾人中应 用。二、日常生活活动的内容人们因年龄、性别、民族、职业、所处环境和地区的不同，生活方式千差万别，日常活 动内容和习惯也各有不同，但日常生活活动是人们维持生存的必需活动，因此人们的日常生 活活动也具有许多共同之处。一般情况下，ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务劳动、娱乐活动和社会认知 六个方面。（一）运动方面 如床上运动，轮椅转移，室内、室外行走与上下楼，交通工具的使用 等。（二）自理方面 如进食，更衣，用厕，洗漱，修饰、大小便控制等。（三）交流方面 如阅读、书写、使用交流板、电脑、识别环境标志、交通标志和安 全警示等。（四）家务劳动方面如购物，洗衣，做饭，清洗、安全使用家用器具，使用环境控 制器及收支预算等。（五）娱乐活动方面如打扑克、下棋、打篮球、绘画、园艺、旅游和社交活动等。（六）社会认知方面如社会交往、解决问题和记忆能力等。三、日常生活活动能力评定的目的进行ADL评定是确定康复目标、制定康复计划、选择治疗与训练措施、评估康复效果的 依据，是康复治疗中必不可少的重要步骤。ADL能力的评定是在个体水平上对能力障碍进行 评定的，评定目的一般归纳为：（-）确定患者在ADL方面能否独立及独立程度如何。（二）拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。（）评价治疗效果及是否重新拟定新的治疗方案。（四）比较各种治疗方案的优劣，总结治疗经验和教训。（五）判断功能预后。（六）为制定环境改造方案提供依据。（七）增强患者和治疗师的信心。四、日常生活活动能力评定的步骤（一）收集资料通过阅读病历，参加查房，对患者躯体、感知和认知等功能的评定，与其他医护人员、 治疗师或家属讨论来获取资料。（二）与患者交谈了解患者的文化修养和价值观，进一步确认最初收集到的资料，了解与自理、家庭帮助 和独立有关的习俗与环境状况。（）进行评定采用直接和间接法对患者进行评定，评定可以一次或分几次完成。五、日常生活活动能力评定的方法ADL的评定不像关节活动度和肌力等检查，后者仅仅牵涉到解剖学和功能解剖学方面纯 医学范畴的检测，ADL评定方法是对患者综合能力的评定，故应了解患者身体功能方面的因 素，另外，还应评定其感知和认知功能，以了解其学习ADL的能力。评定结果有可能受环境 和主观意识及其他社会心理因素的影响，在评定时应对这些因素给予充分的考虑。ADL的评定方法多采用量表法，包括直接观察和间接评定两种。（一）直接观察法通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。该方法的优点是能够 比较客观的反应患者的实际功能情况，有效地避免患者夸大或缩小自己的能力，但缺点是费 时费力，患者不宜配合。（二）间接评定法通过询问的方式进行了解与评定。可从家人和患者周围的人那里获取患者完成活动的信 息；通过电话或书信获取患者完成活动的信息；通过康复医疗小组讨论获取患者完成活动的 信息；该方法的优点是简单、快捷，但缺点是缺乏可信性，故主要用于一些不便直接观察或 演示的动作评定，如二便的控制、洗澡等。在日常康复评定中，通常是两种方法结合起来应用。六、评定时间及场所ADL的评定应在患者入院当天或次日，或治疗师接到治疗医嘱，第一次治疗开始前进行。 评定应在合适的时间进行，尽量在同一条件或环境下进行。重复评定时，应按相似的时间和 条件进行。评定应选择患者认为是最好的,最熟悉的场所来进行评定,可以是患者实际居住的环境, 如在患者家中的浴室、厕所、卧室、厨房、门前和院子里，也可以是患者住院的病房、治疗 室或ADL评定和训练室里。ADL评定和训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境，具有卧 室、浴室、厕所、厨房等及相应的家具，餐饮用具，炊具，家用电器，并将其放在适宜的位 置上，便于患者操作。七、日常生活活动能力评定的常用量表（一）PADL标准化量表常用的PADL标准化量表有：PULSES、BartheI指数、KatZ指数、功能综合评定、修订 的Kenny自理评定和功能独立性评定等。（二）IADL标准化量表常用的IADL标准化量表有：快速残疾评定量表、功能状态指数、功能活动问卷和 Frenchay活动指数等。项目一 Barthel指数评定一、项目要求（一）知识要求1 .掌握Barthel指数的评定内容、评分标准和结果判断。2 .熟悉Barthel指数评定的注意事项。（二）能力要求1 .能熟练应用Barthel指数量表对患者进行ADL评定。2 .能对评定结果作出正确解释，并制定出治疗方案。情景案例患者，男，62岁，因脑卒中入康复科治疗，入院时的Barthel指数评分为35分, 经3个月训练后Barthel指数增加到65分,此时患者及家属要求出院，根据此患者 Barthel指数评定结果，分析该患者出院后的ADL功能恢复的程度？二、工作任务任务一 运用Barthel指数评定量表评定患者日常生活活动能力任务二 分析患者日常生活活动障碍的原因及程度三、背景知识Barthel指数（Barthel index, BI）产生于20世纪50年代中期，是由美国Florence MahOney和Dorothy Barthel设计并应用于临床，当时称为Maryland残疾指数。60年代中 期文献报告正式称其为Barlhel指数，一直沿用至今，是美国康复医疗机构常用的方法。70 年代后期，中国许多医院也开始应用该指数来评定患者的ADL能力。BarIhel指数评定简单， 操作性强，可信度高，灵敏度也高，是目前临床上应用最广、研究最多的一种ADL能力的评 定方法，它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预 后状况。BartheI指数包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助程度分为0分、5分、10分、 15分四个功能等级，总分为100分。1993年，国外学者又提出一种改良的Bb称为 MBKmodified Barthel index）,将评分更加细化，认为其可预测患者将来的恢复程度。四、项目实施（一）应用Barthel指数量表评定患者ADL能力进食穿衣大便 控制小便 控制上下 楼梯用厕BartheI指数评定内容及评分标准，见表表3-1-1 BartheI指数评定内容及评分标准项目分类评分O-需部分帮助：能吃任何事物（但需搅拌、夹菜等）或较长时间才能完成5自理：能使用必要的辅助器具，完成整个进食过程10依赖0需要帮助：在适当的时间内或指导下，能完成至少一半的工作5自理：能独立穿脱各类衣裤（穿鞋袜、系扣、拉拉链等）和穿脱矫形器或支具 10失禁：无失禁，但有昏迷0偶尔失禁：每周Wl次，或在帮助下需要使用灌肠剂、栓剂或器具5能控制：在需要时，可独立使用灌肠剂或栓剂10失禁：需他人导尿或无失禁，但有昏迷0偶尔失禁：每24hWl次，每周1次；或需要器具的帮助5能控制：在需要时，能使用集尿器并清洗10依赖0需要帮助：在语言指导或体力的帮助下，上、下一层楼5自理：在辅助器具的帮助下，独立完成上、下一层楼10依赖0需部分帮助：指在穿脱裤子、清洁会阴或保持平衡时，需要指导或帮助5自理：指能独立进出厕所，如使用便盆时，会清洗便盆10修饰依赖或需要帮助O自理：可独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮脸等动作5洗澡依赖或需要帮助O自理：指自己能安全进出浴池，进行擦浴、盆浴和淋浴，完成整个洗澡过程5转移依赖：不能坐起，或使用提升机O需大量帮助：能坐起，但需两个人帮助5需小量帮助：需言语指导、监督或一个人帮助10自理：能独立进行轮椅/床、轮椅/椅子、轮椅/座便器之间的转移。15行走依赖：不能行走0需大量帮助：可使用轮椅行走45米，及进出厕所5需小量帮助：可在指导、监督或体力的帮助下，行走45米以上10自理：可独立行走（或使用辅助器下）45米以上，但排除使用带轮助行器15（二）结果判断总分V20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助； 4160分为生活需要帮助：60分为生活基本自理。BartheI指数得分在40分以上者康复治 疗的效果最明显，康复效益最大。但需要注意的是，评定结果得分越高，表明患者独立性越强、依赖性越小。若得分达到 IOO分，这并不说明患者能完全独立生活，面对社会，这只能说明他可以生活自理，不需要 别人的照顾而已。因为评定内容里并没有涉及到烹饪、料理家务和与他人接触等方面的能力， 也许这些能力他都不具备或已丧失。（三）注意事项LBarthel指数应记录“患者能做什么”，而不是可能或应达到什么程度。主要目的是 确定患者在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度。2 .应让患者在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项功能。如评定穿衣技能、上 厕所的技能时，观察其能否处理穿衣、如厕等事情。3 .评定的结果是反映患者24小时内完成的情况，虽然周期较长，但为了说明问题是必 要的。4 .只要患者不需要他人的帮助，即使使用辅助器具也可视为自理。案例解析该患者，所患疾病为脑卒中，通过提问及查体，确定该患者神志清楚，意识没有问题。 经三个月正规康复治疗，对肌力、肌张力、关节活动度、病理反射检查、BrUnnStrOln偏瘫 运动功能分级等检查，ADL功能最终由入院时的BarIheI指数评分为35分，增加到65分。 由此可以确定该患者出院后ADL功能为生活基本自理。五、拓展知识（一）ADL量表的选用临床上选择ADL量表首先要从内容、信度、效度、简明及实用性等方面考虑，如单纯评 定BADL时宜选用BartheI指数、PULSES、KatZ指数、修订的Kenny自理评定等：除需了解 BADL情况外尚需了解认知功能时可选FlM量表:若需单纯了解患者的IADL情况应选择FAQ； 但若需同时了解BADL及IADL时，则采用我国陶寿熙的量表和RDRS是比较合适的。以上ADL评定量表主要适用于成人。儿童由于在各年龄段的生长发育水平不同,其运动、 感知和认知等能力均不相同。如用上述评定量表去评定不同年龄的儿童，可因儿童发育未达 到该阶段而不能完成相应活动，故不能反映真实情况。最好选用适合不同年龄儿童使用的 ADL量表，如功能独立性测量（FIM）儿童版。亦可参照儿童不同年龄段的各种能力发育情 况进行综合评定。虽然评定量表多样化，但都应具备下列基本要素：L全面性 评定内容应包括所有基本的日常生活活动，而不是单纯的几项活动。2 .可信性有明确的评定标准，结果能真实地体现患者现有的功能水平。3 .敏感性可敏感地反映患者微小的功能变化，以增加患者和治疗师的信心，使康复计 划取得家人和社会的支持。4 .适应性能适应患者病情变化的需要。5 .实用性能适用于各种类型的患者。6 .统一性有相对统一的标准，以利于功能状况的交流和对比。（二）Barthel指数评定记录表应用BartheI指数量表评定患者ADL能力时，可以通过记录表（如表3-1-2）做前后比 较，可以更加直观地观察到患者功能改变情况。表3-1-2 Barthel指数评定记录表评定次数123T评定日期月 日月 日月 日月 日进食穿衣大便控制小便控制上下楼梯用厕修饰洗澡转移行走项目二功能独立性评定一、项目要求（一）知识要求1 .掌握功能独立性评定的内容和结果判断。2 .熟悉功能独立性评定的评分标准。（二）能力要求3 .能熟练运用功能独立性评定量表。2,能熟练掌握各项评定内容的计分原则。3.能对评定结果作出很好的分析。情景案例患者田某某，男，36岁，二年前工作时不甚高空坠落，出现腰背部疼痛，双下 肢运动及感觉障碍，大小便失禁，曾行手术治疗，术后一直行康复治疗。目前仍不 能独占，大小便排出困难。查体：BP12080mmHg,HR76次/分，律齐，心肺功能正常。 双上肢肌力及肌张力正常，双下肢肌肉萎缩明显，双下肢肌力MMT分级：双侧骸腰 肌及股四头肌4级，双侧胫前肌、趾伸肌及腓肠肌0级。双侧肌张力减低，腱反射 减退。双侧巴氏征阴性。请通过评定，了解患者功能独立性（FIM）情况。二、工作任务任务一运用功能独立性评定量表评定患者独立能力任务二分析患者功能独立障碍的程度及原因三、背景知识功能独立性评定（FUnCtiOnaIlndePeIKIenCe Measure, FIM）是1987年由美国纽约功能评 估研究中心的研究人员提出的，它不仅评定躯体功能，还包括言语、认知和社交功能，是 20世纪80年代中期美国康复医学会和美国物理医学与康复学会在总结了以往曾被使用或正 在应用的36个功能评定方法的基础上制定的。它选择了最普通、最有用的功能评定项目， 并确定了恰当的分级评分方法，其方法简便易行，不受评定者单位、专业和条件的限制。FlM评定是近年来提出的一种能更为全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力的评定 方法。可综合地反应患者独立生活能力，评定和比较患者残疾的严重程度，预测康复后果， 确定住院时间，制定康复目标，选择治疗方案，评价康复疗效和经济效益，节约康复花费。 并可进行纵向随访。FIM评定的是患者实际残疾的程度，而不是器官和系统障碍的程度。不是评定患者按生 理功能、环境条件能做什么，而是评定患者现在实际能做什么。FlM在描述残疾水平和功能 独立程度上比BartheI指数等评定方法更敏感、更精确，且几乎适用于所有残疾患者。FlM评定现已被世界各国康复界广泛应用于评定脑卒中、卢页脑损伤、脊髓损伤、骨科及 其他导致功能独立性受损的疾病。但由于FlM量表申请了专利，因知识版权问题在国内应用 尚有困难，在此仅介绍该系统的基本应用原则。四、项目实施（一）FlM评分标准根据患者是否需要他人帮助及帮助的程度，将其功能分为独立和需要帮助两大类。分别 包括2个和5个功能级别，共7个等级，其总的评分标准见表3-2-1。表3-2-1 FIM的得分标准功能独立7分完全独立能独立完成所有活动，活动完成规范，无需矫正；不需要使用辅助器具和帮助，并 在合理的时间内完成。6分有条件的独立能独立完成所有活动，但活动中需要使用辅助器具；或超过合理时间；或有安全方 面的顾虑。功能依赖部分依赖5分监护、准备或示范在没有身体接触的前提下，根据他人的提示、引导或监护下能完成活动。4分最小帮助在最小量的身体接触性帮助下，能完成活动的75%。他人帮助小于25%。3分中等帮助患者需要中等量的帮助，其仅能完成活动的50%74%,他人帮助程度达25%49%.完全依赖2分大量帮助患者需要最大量的帮助，只能完成活动的50%以下，他人帮助程度达50%74%°1分完全依赖患者不能做任何活动。（二）FlM评定具体内容1.自我料理（I）进食：包括使用合适的器具将食物送进嘴里、咀嚼和咽下。不包括事物的准备，例 如清洗和准备食物、烹调、切割食物等。关键在于尽可能独立完成进食活动，7分水平时, 应能从盘中独立取出食物。7分：可以独立完成进食过程，操作时间合理、安全。6分：需要假肢或辅助具进食，或进食时间过长，或有呛噎情况发生。5分：需要他人监护、提示或引导，或他人帮助拿支具或矫形器等。4分：可完成275%进食过程，偶然需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食。3分：可完成50%74%进食过程，经常需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食。2分：可完成25%49%进食过程，可以主动配合他人喂食。1分：可完成25%进食过程，主要由他人帮助喂食或通过胃管进食。（2）梳洗：包括刷牙、梳头发、洗手、洗脸、剃须、化妆。本项还包括开关水龙头，调 节水温及其他卫生设备，挤牙膏、开瓶盖等。7分：可以操作所有动作，并完成上述活动的个人准备工作。6分：需要特制设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间过长，或不安全。5分：需要他人监护，提示或引导，或准备卫生设备。4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项活动。3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项以上的活动。2分：可以主动配合他人完成梳洗活动。1分：不能主动配合他人完成梳洗活动。（3）洗澡：包括洗澡的全过程（洗、冲、擦干），洗颈部以下部分（背部除外），洗澡方 式可为盆浴、淋浴或擦浴。7分：完全独立。安全地完成全过程，可以为盆浴、淋浴或擦浴。6分：需要特殊的辅助器具完成，或时间过长，或不安全。5分：需要他人监护、提示或引导，或帮助放水、调节水温、准备浴具、准备支具等。4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成12个部位的洗澡。3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成2个以上部位的洗澡。2分：需要他人帮助洗澡，但可以主动协助。1分：需要他人帮助洗澡，但不能主动协助。（4）穿脱上身衣物：包括穿、脱上身衣物（腰部以上）及穿脱上肢假肢或支具。上衣包 括开襟衫、套头衫、拉链衫及胸罩等。7分：完全独立穿脱上衣及穿脱上肢假肢或支具，操作安全、时间合理。6分：需要特殊辅助器具穿脱衣物，或穿脱时间过长。5分：需要他人监护、提示或引导，或由他人准备上衣或支具，或准备穿脱设备。4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合。1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合。(5)穿脱下身衣物：包括穿、脱下身衣物(腰部以下)及穿脱假肢、支具。下衣包括内 裤、外裤、裙、腰带、拉链、鞋子和袜子等。7分：完全独立穿脱下装及穿脱假肢或支具，操作安全、时间合理。6分：需要特殊辅助器具穿脱，或穿脱时间过长。5分：需要他人监护、提示或引导，或由他人准备下装或支具、或准备穿脱设备。4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合。1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合。(6)如厕：如厕前后的衣服整理，包括会阴部的清洁卫生。如果大、小便所需帮助的水 平不同，则记录最低分。导尿管处理不属于此项范围。7分：大、小便后可独立清洁会阴，整理衣服。操作安全，时间合理。6分：如厕时需要特殊的设备，包括假肢/支具，操作时间过长，或不安全。5分：需要他人监护、提示或引导，或准备辅助具。4分：在如厕过程中，偶然需要他人帮助维持身体稳定或平衡。3分：在如厕过程中，经常需要他人帮助维持身体稳定或平衡。2分：需要他人帮助，但可以主动配合。1分：需要他人帮助，但不能主动配合。2.括约肌控制包括膀胱和直肠的主动控制。必要时可使用括约肌控制设备或药物。评分应从需要帮助 的程度和发生小便或大便失禁的频率两方面来考虑。(1)膀胱控制7分：患者可完全自主控制膀胱，从无尿失禁。6分：患者无尿失禁，但需要尿壶、便盆、导尿管、尿布。尿垫、集尿装置，集尿替代 品，或使用药物控制及辅助具，必须能够自己组装和应用器具，可独立倒尿、装、清洁尿袋。5分：需要他人监护、提示或引导，准备排尿器具、帮助倒尿具和清洁尿具；尿失禁V 1次/月。4分：需要最低限度接触性帮助，患者可处理275%的排尿过程，尿失禁Vl次/周。3分：需要中等程度接触性帮助，患者可处理50%74%的排尿过程，尿失禁VI次/天。2分：患者在得到协助下，仍经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁，或患者有办法减 少每天失禁次数。患者可处理25%49%的排尿过程。1分：完全依赖。尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁,患者可处理25%的排尿过程。(2)直肠控制：包括能否完全随意的排便，必要时可使用控制排便的器具或药物。评分 原则基本与膀胱控制相同，可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判。7分：可完全自主排便。6分：排便时需要便盆、手指刺激、或使用通便剂、润滑剂、灌肠或其他药物。患者可 自己处理排便和造屡口，无需他人帮助。5分：需要监护、提示或引导，由他人帮助准备排便器具，可偶然发生大便失禁，但V 1次/月。4分：需要最低限度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物或外用器具，患者可 处理275%的排便过程，可偶然发生大便失禁VI次/周。3分：需要中等度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物或外用器具，患者可处 理50%74%的排便过程，可偶然发生大便失禁Vl次/天。2分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，患者可 处理25%49%的排便过程。1分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，患者可 处理V25%的排便过程。3.转移能力(1)床一椅一轮椅之间转移7分：以行走为主者，能独立完成床椅转移、坐站转移，即坐下和站起的全过程。用轮 椅者能独立完成床一轮椅转移，或使用适合的辅助具和设备，操作安全。6分：需要辅助具帮助，或花费时间过长。5分：需要监护、提示或引导。4分：在转移过程中偶然需要他人帮助维持平衡。3分：在转移过程中经常需要他人帮助维持平衡。2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合。1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合。(2)如厕7分：行走者能独立走入卫生间，坐厕、起立，不用任何帮助。使用轮椅者能独立进入 卫生间，并能完成轮椅至坐便转移。时间合理，活动安全。6分：患者需要辅助器具的帮助，或花费时间过长。5分：需要监护、提示或引导。4分：在转移过程中偶然需要他人帮助维持平衡。3分：在转移过程中经常需要他人帮助维持平衡。2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合。1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合。（3）入浴：7分：能独立进入浴室，进入浴缸或淋浴，不用任何帮助。使用轮椅者能独立进入浴室， 并能自己完成刹车，去除侧板、抬起足蹬，不用器具完成轮椅至入浴转移。活动安全。6分：患者需要适应或使用辅助器具，如滑板、手柄、特殊的椅、支具或拐的帮助，或 花费时间过长。用于转移的假肢和支具也属于此类。5分：需要监护、提示或引导、准备（滑板、去除足板等）。4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡。3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡。2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合。1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合。4.运动能力（1）步行或轮椅评定时以其主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助具者最高评分不超过6分。如果出 院时患者改换移动方式，则应根据出院时的方式重新评定入院时得分。7分：不使用任何器具或他人帮助，能独立行走50m距离，。时间合理，活动安全。6分：在使用拐杖、下肢假肢或支具、矫形鞋、步行器等辅助装置下完成行走，能独立 行走50m距离,。使用轮椅者，能前进50m距离，并能驱车拐弯或越过至少为3°的坡，能 在地毯上驱车和越过门槛。或时间过长，活动不安全。5分：有两种评定标准：在监护、提示或引导下，独立行走或用轮椅移动不少于50m； 家庭行走：行走者能独立行走较短距离（1749m）,不用任何器具；或独立操作轮椅（手 动或电动）1749m,不需要提示，但时间过长，或安全性不好。4分：需要最低限度接触性帮助移动至少50m。患者用力275机3分：需要中度接触性帮助移动至少50m。患者用力50%74乐2分：需要最大限度接触性帮助移动至少17m。患者用力25婷49%。至少需要一人帮助。1分：患者用力V25%。至少需要2人帮助，不能行走，用轮椅至少17m。（2）上下楼梯7分：可以独立的一次性上下一层楼以上，无需任何辅助设备，时间合理，活动安全。6分：可以独立的一次性上下一层楼以上，但需要使用辅助设备如扶手，手杖或其它支 持物，活动时间过长或有安全问题。5分：有两种评定标准：在监护、提示或引导下，独立上下一层楼；家庭步行：在无人帮助的情况下，可独立上下46级台阶（用或不用辅助器具），或上下711级台阶, 无需监护、提示或引导，但活动时间过长或安全性不好。4分：偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及维持平衡。3分：经常需要他人接触性帮助上下楼梯及维持平衡。2分：上下楼梯不到712级，需要1人帮助步行。1分：上下楼梯不到46级，或需要2人以上帮助步行。5.交流（1）理解：包括理解口语和书面语，以及理解复杂和抽象信息的能力。评定患者最常用 的交流方式（听觉或视觉）。如果两种交流方式同等，则将两种结合评定。7分：完全独立，患者可理解复杂、抽象内容，理解口头和书写语言。6分：在大部分情况下，患者对复杂、抽象内容的理解只有轻度困难，需要听力或视力 辅助具（眼镜和助听器），或需要额外的时间来理解有关信息。5分:帮助,患者在90%以上的日常活动中无理解和交流障碍。需要帮助的机会少于10%。4分：最低限度帮助,基本日常生活的75%90%的情况下可以理解和会话。需要帮助的 时间为10%25%者。3分：中度帮助，基本日常生活的50%74%的情况下可以理解和会话。需要帮助的时间 多于25%者。2分：最大帮助，基本口常生活的25%49%的情况下可以理解和会话。只能理解简单、 常用的口语表达或姿势，50%以上的情况下需要帮助。1分：完全帮助，基本日常生活25%的情况下可以理解和会话。或基本上不能理解简 单、常用的口语表达，或在帮助下仍然不能做出恰当反应。（2）表达：包括能否用口语或非口语语言（包括符号、文字）清楚地表达复杂、抽象的 意思。表达能力应包括对于诸如家庭问题、时事或家庭财政等复杂和抽象的观念的表达。7分：可清晰流利的表达复杂、抽象的意思。6分：大部分情况下，患者可清晰流利的表达复杂、抽象的意思，只有轻度困难。无需 帮助。5分：帮助，患者在90%以上的时间可表达日常活动的基本需要和意思。需要强调（经 常重复）的机会少于10%。4分：最低限度帮助，患者在75%90%的时间内，可表达基本生活需要和意思。3分：中度帮助，患者在50%74%的时间内，可表达基本生活需要和意思。2分：最大帮助，患者在25%49%的时间内，可表达基本生活需要和意思。1分：患者在25%的时间内，可表达基本生活需要和意思，或在帮助的情况下，仍然 完全或经常不能恰当表达基本需要。6.社交（1）社会关系：指患者在治疗和社会活动中参与并与他人友好相处的能力，反映患者如 何处理个人需求和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受批评，认识自己的所作所为对他人 的影响，情绪是否稳定等。7分：完全独立处理社会交往，无需药物控制。6分：在大部分情况下可以与医护人员、病友、家人等友好相处，仅偶然失控。无需监 护，但需要较多的时间适应社会环境，或需要药物控制。5分：只在应激或不熟悉的条件下需要监护，需要监护的情况不超过10队可能需要鼓 励以提高参与的积极性。4分：轻度提示与指导，患者可恰当处世75%90%的时间。3分：中度提示与指导，患者可恰当处世5O%7攸的时间。2分：高度提示与指导，患者可恰当处世25%49%的时间。由于社会行为不当，可能需 要管制。1分：完全依赖，患者可恰当处世25%的时间或完全不能处世。由于社会行为不当， 可能需要管制。(2)解决问题主要指解决日常问题和复杂问题的能力。日常问题包括日常生活事务、工作琐事、个人 财务、社会事务中问题等及能否在需要时恰当的请求帮助。复杂问题包括处理账目，自己用 药，处理人际难题以及做出受雇决定等。7分：患者可意识到是否存在问题，并做出适当的决定，适时的解决口常生活事务等， 直到任务完成，如有错误，可自行纠正。6分：大部分情况下，患者可意识到是否存在问题，并做出适当的决定，直到任务完成， 如有错误，可自行纠正。所需时间可较长。5分：在紧急或不熟悉的条件下需要监护(提示或引导)，需要监护的情况不超过10% 的时间。4分：75%90%的时间患者可解决常规问题。3分：50%74%的时间患者可解决常规问题。2分：25%49%的时间患者可解决常规问题。有一半时间需要帮助或指导完成简单的日 常活动。可需要管制以保证安全。1分：25%的时间患者可解决常规问题。几乎任何时候患者均需要帮助或指导，或完 全不能有效解决问题。(3)记忆包括认识和记住在医院或者日常生活中的具体活动，不需要提醒就能记住常见的人、每 日的常规事务、他人的请求与指令等。7分：患者可记得熟人，记得日常经历的事物，执行他人的请求而无需重复提示。6分：患者可记得熟人，记得日常经历的事物，对他人的请求做出反应方面，仅有轻度困难。可能需要自我提示、或环境提示等。5分：患者在紧急或不熟悉的环境下需要帮助（即提示、重复、提醒），但不超过10%的日常时间。4分：最低限度帮助，75%90%的时间患者可认识和记忆。3分：中度帮助，50%74%的时间患者可认识和记忆。2分：最大帮助，25%49%的时间患者可认识和记忆。1分：完全帮助，25%的时间患者可认识和记忆，或不能有效的认识或记忆。（三）功能独立分级FIM评定包括六个方面共18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、 行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分七级，最高得7分，最低得1分，总积分最高 126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和 是否需要他人帮助或以使用辅助设备的程度来决定,它比其它方法更能敏感地反映患者的功 能变化。根据评分情况，可做下面的分级：126分为完全独立；108125分为基本独立；90107分为极轻度依赖或有条件的独立; 7289分为轻度依赖；5471分为中度依赖；3653分为重度依赖；1935分为极重度依赖; 18分为完全依赖。前2级可视为独立；最后3级可视为完全依赖；中间的3级可视为有条 件的依赖。案例解析患者田某某，因高空坠落导致截瘫。两年来一直积极进行康复治疗。通过询问，了解患 者意识、理解力正常，言语表达流畅，情绪轻度烦躁，能参加一些社会性活动并能发表自己 的见解。FnI评定：患者穿下衣时需要少量帮助（评4分）；洗澡时需他人帮助（评3分）； 能自行进食、梳洗修饰、穿上衣、上厕所（评28分）；大小便障碍（评2分）：能自行进行 床-轮椅-椅子间的转移（评7分）；不能上下楼梯（评1分）；需他人帮助穿戴矫形器和借助 助行器行走（评5分）；能与他人交流，表达自己的见解（评7分）。FIM得分为57分。通 过评定可得知该患者目前功能独立性为中度依赖。五、拓展知识（一）FlM评定注意事项评定的准确与否关系到训练方案的制定，患者预后的预测以及训练效果的评判，甚至还 会影响到患者的情绪与训练的积极性。因此，要准确客观的评估患者的功能状态，要注意以 下几点：1 .评估前应常规与患者及家属进行交谈，了解患者病残前生活习惯及自理情况，作为 评定时的参考依据。2 .患者住院后必须在72小时内完成评定。3 .患者出院时必须在出院前72小时内完成评定。4 .在患者出院后90180天内完成随访资料。5 .评定结果是患者的实际完成情况，而不是患者可能存在的潜力。6 .评定室的设置，应尽量接近实际生活环境，以取得患者的理解与合作。7 .如果在不同环境下或不同时间段内，评定的结果有差别，则应记录最低评分。但应 找出影响评分结果的常见原因。8 .凡在评定项目中，需为患者提供（或准备）必需用品者，则该项目得分一律为5分。9 .如果患者不能进行活动；或在测试时有给患者带来损伤的危险；或进行活动时需要 别人最大帮助，只得1分。10 . FlM评定表中应逐项填写，不可有空栏。11 .步行一轮椅、理解和表达项目，要选择常用方式，也可以为两种方式结合进行。12 .移动项目（行走/轮椅）入院和出院评定时采用的方式必须相同。如果患者出院时 的移动方式和入院不同，则按出院时使用的移动方式改评入院记分。13 .随着功能障碍的改善，FIM评分会发生变化所以应加强阶段性评定，除注意总分变 化外,还要注意每个项目评分变化，以了解患者功能改善的程度,为制订康复目标提供依据。14 .括约肌控制评分标准包含两个方面。当各方面的得分不一致时，取最低分。15 . FIM评定量表中，移动和运动两个方面的评定受环境因