【word】 三级医院结对推进社区卫生服务中心发展实践.doc

三级医院结对推进社区卫生服务中心发展实践解放军医院管理杂志2010年6月3O|第l7卷第6期HospAdminJChinPIJA,Vo1.17,No.6,June30,2010?521?三级医院结对推进社区卫生服务中心发展实践姜平,韩磊(1.第二军医大学长海医院信息科,上海200433;2.第二军大学基础部流行病学教研室,上海200433)摘要三级医院和社区卫生服务机构是医学网络上的重要结点,但分工各有不同.本文探讨了大型综合性院与社区卫生服务中心合作的模式及合作的切人点,如人员培训,建立信息共享平台,临床检查结果互认与共享,实行”双向转诊”等,为建立新型城市医疗卫生服务体系参考依据.关键词三级医院;社区卫生服务中心;结对中图分类号R197.32文献标识码A文章编号10089985(2010)06052102PromotingtheDevelopmentofHealthServiceCenterbytheCombinationwithThirdclassHospitalJIANGPing,HANLei(1.InformationDepartment,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433;2.DepartmentofEpidemiology,BasicMedicineCollege,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433)AbstractThirdclasshospitalandcommunityhealthservicecentersweretheimportantjunctionsofmedicalnetwork,buttheyhavedifferentfunction.Thearticlediscussedthecooperativepatternsbetweenthethirdclasshospitalandcommunityhealthservicecenter,aswellasthebreakthroughpointofthecooperationsuchaspersonneltraining,constructionofsharedinformationsystem,admissionandshareofclinicalexaminationresults,thereferraltransfertreatment,whichcouldprovidesomeexperiencesfortheestablishmentofnewtypecitymedicalhealthservicesystem.Keywordsthirdclasshospital;communityhealthservicecenter;combinationHospAdminJChinPLA,2010,17(6):521522.随着我国居民生活水平不断提高,人们对医疗,保健服务的水平,质量,可及性,方便性的要求越来越高.而现阶段,医疗资源配置存在着结构性矛盾,主要表现在优质资源过分向城市大医院集中;社区卫生服务机构有日益萎缩,甚至被淘汰的危险.这也是造成”看病难,看病贵”问题的一个重要原因.为缓解这一难题,国家出台了一系列加强社区医疗卫生工作的政策,其中2006年6月印发的关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见,鼓励医院参与社区卫生服务工作,提出城市大型公立医院应发挥优质医疗资源的辐射作用,支援社区.医院与政府主管部门,社区卫生服务机构,共同商讨,探索一条新的医院与社区卫生服务机构开展合作的道路,使得社区居民受益,社区卫生服务机构和医院都能得到健康发展,是大型医院管理者面临的重要课题.1三级医院与社区卫生服务中心结对概念1.1三级医院三级医院是参与卫生部三级九等评定,跨地区,省,市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗,教学,科研能力的医疗预防作者简介姜平,男,副主任;电话:13386273425技术中心.其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务.1.2社区卫生服务中心根据国务院2006年2月出台的国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,社区卫生服务中心是以居民健康为中心,以家庭为单位,社区为范围,需求为导向,以妇女,儿童,老年人,慢性患者,残疾人,低收入居民为重点,以解决社区主要卫生问题,满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防,医疗,保健,康复,健康教育和计划生育技术服务等为一体的,有效的,经济的,方便的,综合的,连续的基层卫生服务机构.此外,还应承担上级医院转诊的术后,急性病恢复期患者的康复任务.1.3三级医院与社区卫生服务中心互动社区卫生服务机构与三级医院之间是一种科学分工,密切配合的关系,两者从不同层次,不同水平,不同角度向服务对象提供医疗卫生服务.这种服务是优势互补,而不是竞争的关系,在这种关系中,社区卫生服务机构将充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用,承担大中型医院的一般门诊,康复和护理等服?522?解放军医院管理杂志2010年6月30口第17卷第6期HospAdminJChinPLA,Vo1.17,No.6,June30,2010务.大医院逐步减少一般门诊服务,集中力量从事疑难杂症和重大疾病的救治.目的是在现有医疗资源总量不变的情况下,使城市医疗疗服务系统产出最大的社会效益和经济效益.2三级医院与社区卫生服务中心结对模式2.1三级医院直接办社区卫生服务机构的模式社区卫生服务机构的所有权归三级医院所有,其所有运营体制由三级医院制定.2.2三级医院托管社区卫生服务机构的模式社区卫生服务机构的所有权归属地政府所有,但其日常医疗和运营的统一管理由受托管的三级医院负责.实行托管制的社区卫生服务机构的药品管理实行收支两条线的原则,政府按照服务人群数量的大小每年给予社区卫生服务机构一定的资金补贴及药品补贴,支持社区卫生服务机构的运营.2.3三级医院兼并社区卫生服务机构的模式三级医院将原属政府或其他机构的社区医院兼并使其为其所有,同时原有职工也将一同并人三级医院人员编制.2.4三级医院与社区卫生服务机构联合的模式社区卫生服务机构的隶属权不变,只是在管理方式与经营模式上和三级医院合作,联合经营社区卫生服务机构.2.5三级医院对口支援社区卫生服务机构的模式三级医院在医疗技能培训,医生资源等方面支援社区卫生服务机构,使三级医院与社区卫生服务机构问相互促进和发展.3三级医院与社区卫生服务中心合作切入点分析3.1人才培训与引进3.1.1三级医院培训社区医务人员人力资源是社区卫生服务机构核心竞争力的根本.当前,社区卫生人力资源数量相对不足,在结构和分布方面不平衡;服务质量,积极性和生产能力不足,效率不高,招募和留用人才困难等情况比较突出并普遍存在.三级医院可以与卫生行政管理部门一起为社区卫生服务中心制定培训对象,培训内容,培训方式和培训结束后的考核标准,所有接受培训的社区卫生人员都要经考试合格后才能上岗,并定期接受三级医院的考核.3.1.2三级医院专家深入社区卫生服务中心三级医院专家下沉社区卫生服务中心,可以提高民众对社区卫生服务中心的信任度,提高社区卫生服务中心的吸引力.对此,医院可以出台相关措施,规定中级职称以上医务人员,每年须到社区卫生服务中心提供服务的天数.并且配套相关的奖惩措施,比如对无故拒绝下社区或没有按时完成规定的每年下社区服务任务的人员,当年不能晋升职称,年度考核为不合格,不能评选为年度先进.积极下社区并受到居民好评的医务人员,将受到优先晋升职称,优先评选先进等奖励.3.2建立三级医院与社区医疗机构的信息共享平台针对医疗机构之问信息不能共享的情况,可以探索建立标准统一的信息网络平台,在三级医院与社区卫生服务中心间实现信息系统一体化,居民健康状况和就诊情况可以通过网络查询,从而提高社区卫生服务的效率和水平,保证卫生服务的连续性和综合性,减少二次检查和二次挂号情况的发生.3.3临床检查结果互认与共享临床检查结果实现互认的前提是三级医院必须对社区卫生服务中心的影像和实验室等检查进行统一的质量控制,监督和管理.另外,也可以利用大型医院设备先进,检查项目齐全的优势,探索社区患者或标本集中送到大医院进行检查的合作途径.这种做法的好处是患者在社区住院和治疗,社区没有的检查项目到大医院去做,既可以保证医疗质量,又可以为患者提供就医方便和减轻医疗费用负担.3.4双向转诊社区卫生服务双向转诊是指下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊,治疗有困难的患者转至上级医院就医,反之,上级医院对病情得到控制,情况相对稳定的患者亦可视情况转至下级医院继续治疗.开展双向转诊,可以促进卫生资源的合理配置,提高现有卫生资源的有效利用率,促进患者合理分流.开展双向转诊,可以降低医疗费用,节约医保资金.三级医院与社区卫生服务中心结对后,形成利益的统一体,有利于科学,合理地进行绩效考核和分配.这样能充分调动社区卫生服务机构医务人员的积极性,又能提高工作效率,使社区居民满意.【参考文献】1林崇健,丁书琴,何思中,等.城市大医院与周边礼区医疗机构联动构建新型医疗网络的可行性分析J.中国医院管理,2008,28(1O):3032.2于广军,乐坤蕾.上海市级医院支援社区和郊区基层医疗机构现况研究J._j:海医药,2007,28(5):200202.3卢杨,张鹭鹭,欧崇阳,等.城市医院与社区卫生服务中心互动模式及问题分析J.中国全科医学,2006,9(17):14001402.4陈航,侯生才,王辉,等.医院在推进社区卫生服务中的作用和模式J.社区服务杂志,2008,12(3):6872.5杨晶,李传荣,崔爽.我国社区卫生服务人力资源现状与问题及对策J.中国全科医学,2007,10(15):13021305.6张成普,偷剑非,郭启勇.综合性大医院与社区卫生服务中心合作切入点的分析J.医学与哲学,2008,29(3):2223.7崔勇,黄淇敏.城市双向转诊制度探究J.解放军医院管理杂志,2007,14(5):359360.(20091019收稿20100321修回)(本文编辑汤明新)