××县县级公立医院改革汇报材料.doc

*县县级公立医院综合改革工作情 况 汇 报（2015年4月23日）*县位于河南省西北部，辖5镇3乡、1个工贸区、1个办事处，187个行政村，总面积632.9平方公里，28.2万人，全县共有医疗卫生机构276家。近年来，在省委、省政府和市委、市政府的正确领导下，我们认真贯彻上级关于县域医药卫生体制综合改革的总体要求，高度重视，强化领导，细化措施，创新机制，积极推进，取得了较好成效，初步实现了“广大群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展”的预期目标。2014年7月22日，副省长王艳玲莅临*调研期间，对我县医改工作给予了充分肯定。现将我县县级公立医院综合医改情况汇报如下，不当之处，敬请批评指正。一、主要措施（一）坚持政府主导，强化医改保障。一是高度重视。县委、县政府始终高度重视医改工作，将其作为一项重大民生工程予以推进。在全省推进县级公立医院综合改革工作会议上，县长卢希望作为焦作市唯一代表，向省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长李克递交县级公立医院综合改革工作目标责任书。县长卢希望担任县级公立医院综合改革领导小组组长，定期听取医改工作专题汇报，多次召集县、乡医疗机构负责人和医改成员单位召开座谈会专题研讨，经常深入医疗机构实地进行调研，对医改工作给予了极大重视和支持。二是抓好指导。为确保我县公立医院综合改革各项措施落到实处，让各部门在推进县级公立医院综合改革中有目标、可监督、易考核，结合省政府实施意见和县级公立医院综合改革工作目标责任书，将当前县级公立医院综合改革重点任务进行了责任分解，建立联席会议制度，统筹研究解决医改涉及的问题，进一步强化对医改工作的领导。同时，按照上级有关公立医院改革的要求，我县结合实际，研究出台了*县县级公立医院综合改革试点实施方案，较好地解决了县级公立医院改革涉及到的经费补偿、人事分配等一系列深层次问题。三是保障投入。在财政投入方面，我们想方设法保障医改投入。近三年来县财政拿出1.2亿元投入县级公立医院改革，主要用于县级公立医院基本建设、药品零差率销售补助、离退休人员费用补偿等方面。（二）整合医疗资源，筑牢医改基础。一是抓规划定位。将4家县级公立医院整合为3家，分别是县人民医院、县中医院、县妇幼保健院，将公费医院转型为社区卫生服务中心。对县级公立医院人员安排、科室设置等进行了优化组合，合理确定每家医院的功能定位。同时，根据服务人口规模，将县级公立医院的床位数由418张增加到848张，人员编制由307人增加到781人，满足了医院发展需要和群众就医需求。全县公开招录医学大学毕业生19人，其中本科学历7人，大专学历12人。二是抓基础建设。立足于打造全市一流县级医院，高标准规划建设县人民医院新址。医院投资1.1亿元，占地面积92.33亩，建筑面积4万平方米，编制床位数500张，设置18个病区，210间病房，于2013年12月18日建成投用，给全县群众提供了一个舒适安全、环境优良的看病就医环境，2014年住院人次同比增长33%。三是抓资源整合。研究制定了县乡医疗联合体工作实施意见，形成县乡医疗服务有序衔接的联合体。县人民医院消毒中心为乡镇卫生院免费提供医疗用品消毒服务，开展新农合双向转诊，参合人员在县乡级医疗机构转诊起付线予以减免，引导群众合理有序就医。县中医院牵头联合五里源乡卫生院成立了中医药发展医疗联合体，中医院发挥自身优势，帮助*乡卫生院建设康复科，配备了康复设备，培训专业技术人员，资深中医定期到卫生院坐诊，有力推动了我县基层医疗机构中医事业发展。四是抓跨越提升。去年以来，依托我县云台山水、长寿之乡、全国首批医改试点县等独特优势，大力发展大健康产业，通过招商选资，从全省、全国层面选择具有高科技、高成长性特点的项目予以对接洽谈。投资10亿元的郑州澍青医专*校区建设项目填补了*县没有高等院校的空白，北京博奥生物科技等一批龙头型、基地型项目纷纷落地。先后邀请12名两院院士为*经济把脉会诊，谋划战略，为加快健康产业跨越发展奠定了基础。（三）改革运行机制，突破医改难点。围绕打破以药补医机制，我县重点推行了五个方面的改革：一是基本药物制度改革。从2011年9月起，3家县级公立医院开始实施国家基本药物制度，破除以药补医格局，所有药品全部参加全省网上统一招标采购，减少流通环节，规范流通秩序。卫生局与县级公立医院签订目标责任书，优先配备使用国家基本药物，保证基本药物使用比例不低于65%。截止目前，全县公立医院已零差率销售药品8463多万元，直接让利群众1354余万元。二是人事分配制度改革。重点就是“一保两变三倾斜”：“一保”，就是保证医务人员基本工资待遇；“两变”，就是实行全员聘用制和绩效考核办法，变身份管理为岗位管理，变考核经济指标为考核门诊人数、住院人数、病床使用率、出勤率和群众满意率；“三倾斜”，就是向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向技术业务骨干倾斜，合理拉开档次，充分调动医务人员参与医改的积极性。通过医改前后的对比，医务人员平均工资较改革前提高了60%。三是补偿机制改革。一方面，落实政府投入责任，由县财政对县级公立医院实施药品零差率销售予以补助；另一方面，理顺医疗服务价格，将门诊诊查费每人次上调了3元、住院诊查费每人次上调了14元、护理费每人次上调了7元、床位费每床每日上调了6元，调整后的费用纳入医保、新农合支付范围，不增加患者实际就医负担。四是医保管理制度改革。建立卫生、人社部门协商沟通机制，实现新农合、城镇居民和城镇职工医保筹资、报销信息共享，避免重复参保、重复报销情况的发生。实行新农合支付制度改革，对市、县两级14家医疗机构实行总额预付，遴选61个病种优化临床路径，开展按病种付费，加强对自费比、药占比、次均费用等指标的监控。五是加快卫生信息化建设。在原有医院收费结算、新农合、医保、财务等管理软件的基础上，全力推进“数字医院”建设，县中医院投入80余万元，引进了较为先进的医院管理HIS系统、门诊一卡通(电子处方系统)、电子病历书写系统、电子医嘱系统、远程会诊系统、综合护理系统和病案监测系统,通过与郑大一附院远程会诊桥梁作用，顺利实现省、县医院无缝对接；县人民医院确定了信息化建设项目的具体内容，前期投资300万元，建立基础管理系统（HIS）、以电子病历为核心的临床信息系统（CIS）、门诊“一卡通”管理系统、检验信息系统（LIS）、影像系统（PACS）、网上办公系统等为内容的综合信息化管理平台，目前已进入具体实施阶段。六是法人治理结构改革。深入探索建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构，理顺政府部门与公立医院的关系，相关职能部门、人大代表、政协委员、患者代表等社会各界人士组成公立医院理事会、监事会，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核，严格推行院长任期目标管理责任制，明确院长及医院中层管理人员、职工代表大会的职责，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。在医院内部实行民主管理，充分发挥职工代表大会作用，推行院务公开，接受社会各界监督。（四）完善服务措施，凸显医改成效。一是推行“一站式”服务让群众省心。2012年3月，在县级公立医院全面推行“先住院后结算”医疗服务模式。患者入院和住院治疗期间无须交纳住院押金，出院结算“一站”完成，只需向医院支付医保或新农合报销后个人所承担的费用即可。自该服务模式推行以来，已有4万余名患者享受了服务，占住院总人数的90%。二是推行“保姆式”服务让群众舒心。2013年4月，在全省率先实行家庭医生式签约服务模式，变过去的被动服务为主动服务，让家庭医生真正成为居民的“健康保姆”。第一，专门成立领导小组，完善相关措施，进一步深化服务内涵，加快推进力度。第二，将家庭医生式签约服务模式列入县政府的民生项目，进一步加大财政投入，实行“交通工具、服装、器械、胸卡、公示牌、标识”六统一。第三，建立对口支援帮扶机制，县级公立医院成立由3-5名中级以上专业技术人员组成的家庭医生式服务专家指导团队，开展下乡服务，提供技术支持和业务指导。今年以来，县级公立医院共派出100余人次到9家乡镇卫生院开展诊疗工作，组织大型义诊18次，接诊患者2000余人次，开展医药科普知识宣传16次，举办学术讲座11期。三是推行“贴心式”服务让群众暖心。在全县推行实施了“三加一处方”模式，即：常规用药处方、健康教育处方、个性化处方“三方合一”，外加重点推行的“低价处方”，旨在让群众“少得病、看起病，少花钱、看好病”。医药卫生报头版头条“践行群众路线、护航百姓健康”专题报道了*县妇幼保健院的具体做法，5元以下的门诊“低价处方”占到了总处方量的50%以上。“低价处方”不仅给患者带来了经济上的实惠，也促进了医患关系更加融洽。同时，我们以“中医药服务能力提升工程”为抓手，重点挖掘中医药保障人民群众健康的积极作用，县中医院整体搬迁新址，综合服务能力大幅提升，针灸理疗科被确定为省级中医重点特色专科建设单位；县级公立医院全部设立中医科室，中医药适宜技术得到了推广，中医药预防保健作用得到了充分发挥，群众能享受到安全、有效、方便、廉价的中医药服务。四是推行“精细式”服务让群众放心。深入开展以“五精五细五化”为核心的精细化管理服务工作，分4块14项37条对医疗机构进行百分制考核，狠抓工作精细度，规范工作行为，严格工作标准。成立精细化管理服务考核组，定期深入医疗卫生机构进行全面检查，一月一考核，一季一排名，年终根据考核情况落实奖惩措施，推进医疗卫生单位管理服务步入新常态。目前，精细化管理服务工作成效显著，医疗机构就医环境有了较大的改善，人性化服务在诊疗过程中得到了越来越好的体现，群众的信任度满意度进一步提高。五是推行“温馨式”服务让群众安心。开展了“名院、名医、名医风”建设活动，积极打造名院品牌，树立良好的卫生服务形象；大力培育名医团队，增强开展新技术、新业务、新疗法服务能力，县人民医院成功创建了焦作市唯一的河南省癌痛规范化治疗示范病房，并与省肿瘤医院缔结为协作医院。同时，还开展了“创建美丽医院，争做美丽医生、美丽护士”和“卫生系统文化大讲堂”活动，在全县卫生系统中挖掘典型人物和典型事迹，郇封镇庞屯村乡村医生庞福水被省卫计委授予河南省“文明医生”荣誉称号，也是我市唯一一名获此殊荣的乡村医生，王屯乡东黄村乡村医生王谦坚守农村47年，中医诊疗技术精湛，被授予“焦作市民间名中医”称号。通过树立典型、学习榜样，大力弘扬体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神，促进医疗服务水平的提高和卫生工作的发展。（五）强化监督管理，注重医改测评。一是建立公立医院绩效考核体系。对院长实行合同聘用管理和任期目标管理，与聘用任命的院长签定目标合同，明确了次均费用、住院天数、转诊率、业务收入等十大业务目标，实施绩效考核，明确奖励处罚，强化对院长的合同式管理。对考核不合格的院长，取消奖励。连续两年考核不合格的，解除聘用合同，院长自行辞职。二是建立财务审计监管机制。将全县县级公立医院的财务统一纳入财政会计核算中心，集中管理，严格执行医院财务会计制度，加强内部和外部财务审计。同时，由审计、财政部门牵头开展县级公立医院综合改革经费测算，每半年对医改进展情况和效果进行监测，并形成详细的监测报告报县委、县政府主要领导，及时掌握医改最新情况。三是建立社会监督评价机制。聘请人大代表、政协委员、老干部、基层群众10人，作为医改和民主评议政风行风监督员，对医疗机构在医德医风、医疗技术、医疗质量、物价等方面工作的落实情况进行检查监督。四是建立医疗纠纷调解机制。2011年11月，县政法委牵头，成立了县医疗纠纷调解委员会，建立了调解机制，设置了独立办公场所，配备了办公设施，建立了涵盖各个医疗学科的医疗纠纷人民调解医学专家库，为医疗纠纷的处理开辟了新的途径，县医疗纠纷调解委员会开展工作以来，已有效化解医疗纠纷50余起，为医患双方之间架起了一座平等沟通、和谐对话的桥梁。二、主要成效（一）有效方便了群众就医。自医改工作开展以来，群众得到了实惠，反映很好。主要表现在：药品价格降下来了，在县、乡、村三级医疗机构全部实施基本药物制度和药品零差率销售，有效降低了药价，群众享受到了实实在在的好处。群众看病更方便了，通过推行“先住院后结算”等便民惠民措施，从很大程度上方便了群众就医。诊疗环境更舒适了，卫生基础设施不断完善，医疗设备不断更新，在县级公立医院及基层医疗机构，也能享受到较高水平的诊疗服务。保障水平提高了，通过严格控制医药费用，提高新农合补偿标准，开展大病保险、费用减免等措施，一系列的惠民政策使群众看病负担明显减轻，得到了更多实惠。总体来讲，实现了“三个提高”：一是每千人拥有床位数得到提高；二是公立医院服务能力和水平得到提高；三是群众对医疗服务的满意率得到提高。（二）有效增强了卫生系统的服务能力。医改以来，县财政对县级公立医院实施了财政专项补助，仅2014年，县财政就拨付县级公立医院药品零差率专项补助、离退休人员补助、公共卫生服务补助、基础设施建设资金等3200余万元，确保了医疗机构业务正常运转，减轻了医务人员的后顾之忧。医院基础设施、诊疗设备的完善，带来了服务能力和服务水平的快速提升，重点专科建设不断加强，新技术、新业务得到探索发展，县级公立医院就诊患者大幅增加。（三）有效保障了医务人员的工资待遇。通过实施医药卫生体制综合改革，适当调整医疗服务价格，进一步加大财政补助力度，医院业务收入明显增长，医务人员的工资水平也得到大幅度提高。县级公立医院职工医改前人均月工资1700元；2012年提高到2845元，上涨67%；2013年人均工资提高到3188元，超过全县事业单位平均工资水平。医务人员责任感和幸福感明显提高，工作积极性得到了有效调动，精神面貌焕燃一新，激发了医疗卫生机构的运行活力。（四）有效促进了社会和谐稳定。在推进医改工作中，我们开展了广泛深入多层次地宣传，让广大群众、卫生工作者、社会各界都来关注和支持医改工作，营造了良好的医改氛围和环境。通过医改，群众得到了实惠，医务人员提升了社会地位，全县医疗环境更加优化，社会更加和谐稳定。三、下步打算和安排一是重点落实人才引进。在建立动态调整机制，制定激励性较强的绩效工资制度，制定灵活的进人机制上下功夫，出台高层次医学人才到县级公立医院工作的激励政策和措施，对高层次和紧缺专业人才,开辟“绿色”通道，直接考核招聘，进一步解决招聘难、入编难、待遇低、引不来、留不住等问题。二是继续加大政府资金投入。下一步，县财政要在原有医改资金投入的基础上，进一步加大医改资金投入力度，重点在医疗机构大型设备购置和重点学科发展等方面加大经费投入。三是加快医联体工作推进。按照既定工作方案，加快医疗联合体服务体系建设推进，做好推进过程中的监督和指导。充分利用县级医院的医疗技术资源，让群众“首诊在基层、大病到医院、康复回基层”，真正让居民群众“看好病、好看病”，巩固党的群众路线教育实践活动成果，凸显卫生系统特色，从根本上解决“看病难”的问题，打通联系服务群众“最后一公里”。