主治医师测验外科学基础题——泌尿外科学.doc

主治医师测验外科学基础题泌尿外科学 作者： 日期：1肾结核最常见的临床表现是 A血尿、脓尿B尿频、尿急、尿痛C全身结核中毒症状 D肾区疼痛E肾区包块 答案：B题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。 2肾结核的治疗措施，错误的是 A加强营养B适当休息C抗结核药物的应用 D肾囊封闭E手术治疗 答案：D 3男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是 A挫伤B实质损伤C实质与肾盂肾盏破裂D全层裂伤E肾蒂断裂 答案：D题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4尿道损伤最常见的症状是 A疼痛B尿道出血C排尿困难D尿潴留E尿外渗 答案：B 5肾结核最早出现的症状是 A血尿、脓尿B尿频C全身结核中毒症状D肾区疼痛E肾区包块 答案：B题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。 6后尿道断裂诊断主要依靠 A会阴部血肿B下腹及骨盆部皮下淤斑C骨盆挤压痛 D插导尿管不能进入膀胱E尿道造影 答案：E题解：后尿道损伤诊断：1病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。 7男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是 A会阴部软组织损伤B尿道球部损伤C尿道膜部损伤D膀胱破裂E骨盆骨折 答案：B题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。 8肾损伤常用的特殊检查方法，不包括 A同位素扫描BB超CCTD排泄性尿路造影 E动脉造影 答案：A题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 9肾结核的血尿特点为 A全血尿B间歇性无痛血尿C伴有尿路刺激症状的终末血尿 D终末血尿E镜下血尿 答案：C题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。 10肾损伤出现的主要临床症状，不包括 A休克B血尿C疼痛D腰腹部肿块E尿外渗 答案：E题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 11病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为 A肾肿瘤B鹿角形肾结石C多囊肾D泌尿系结核E急性肾炎 答案：D题解：肾结核病变在肾，症状在膀胱。 12肾损伤血尿不明显的是 A肾挫伤B肾蒂断裂C肾全层裂伤D肾部分裂伤E肾盂部分撕裂 答案：C题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （1314题共用备选答案） A骨盆骨折B骑跨伤C尾骨骨折D下肢挤压伤E股骨颈损伤 13最容易导致前尿道（球部）损伤的是：答案：B 14最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：A 第二部分 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约20cm×15cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是 A膀胱部分切除术B膀胱全切术、尿流改道术C经尿道膀胱镜电灼D经尿道膀胱肿瘤切除术E膀胱灌注化疗 答案：D题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现05cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 2男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A输液抗感染B导尿C前列腺切除术D针刺E理疗 答案：B题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。 3我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发 A肾脏B膀胱C输尿管D睾丸E前列腺答案：B 4前列腺增生症的主要症状是 A尿频B排尿痛C进行性排尿困难D尿急E尿流中断 答案：C题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 5膀胱肿瘤最多发生的部位是 A膀胱三角区B颈部C两侧壁及后壁D底部E顶部 答案：C题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 6判断前列腺大小较准确的检查方法是 A残余尿测定BB超C膀胱造影D直肠指诊E膀胱镜检查B 7前列腺增生的早期表现是 A尿频B排尿困难C血尿D尿流中断E尿痛 答案：A题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。 8某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是 A尿道结石B膀胱结石C腰扭伤D肾输尿管结石E肾炎 答案：D题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。 9肾癌的早期症状是 A无痛性血尿B腰部疼痛C腰部包块D蛋白尿E全身水肿 答案：A题解：肾癌高发年龄5060岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。 10哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 A腰麻和肛管直肠术后B中枢和周围神经系统疾病C前列腺增生D阿托品服用E低血钾、高热等 答案：C题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。 11肾肿瘤的血尿特点是 A间歇性无痛性肉眼血尿B全程肉眼血尿初始加重C全程肉眼血尿终末加重D腰部剧痛后出现血尿E血尿伴膀胱刺激症状： 答案：A题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。 12上尿路结石出现血尿的特点是 A活动后血尿B初始血尿C终末血尿D无痛性血尿E全程血尿 答案：A题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。 13男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确A根治性右肾切除B右肾切除C右肾下板切除D右肾动脉栓塞E右肾部分切除、放射治疗和化学治疗答案：A题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 14老年泌尿系梗阻最常见于 A尿道狭窄B前列腺增生C膀胱结石D膀胱肿瘤 E神经原性膀胱功能障碍 答案：B 15关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是 AX线拍片可以查出95%以上的结石BCT检查可以显示X线拍片不能显示的结石CB型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石D排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石E肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石 答案：D题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石 16膀胱肿瘤主要临床表现是 A镜下血尿B终末血尿C间歇性无痛性肉眼血尿D腰痛伴血尿E血尿伴膀胱刺激症状 答案：C题解：膀胱肿瘤高发年龄为5070岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。 17肾母细胞瘤的早期临床表现是 A腹痛B血尿C腹部包块D蛋白尿E发热 答案：C题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块,肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。