优势病种诊疗方案的实施与评价.doc

脑病科优势病种诊疗方案相关实施、分析、总结、评价中风病脑梗死急性期疗效评价及总结(2010年)一、诊疗方案实施情况 对于诊断明确，第一诊断为中风病脑梗死急性期且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科中风病的诊疗方案实施。二、中医临床疗效评价一评价标准 按照国家食品药品监督管理局中药新药临床指导原则及中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中疗效指南。1中医症候疗效评定标准基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少大于或等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少大于或等于70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少大于或等于30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至或加重，症候积分减少小于30%。中医症状评估标准采用计算公式：【治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分】*100%，以百分数表示、进行治疗前后比较。表1：中医症状观察表症状/感觉 例数 临床痊愈显效有效无效总有效率%1.半身不遂手脚不听使唤3.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流4.肢体手脚麻木5.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒6.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上8.肢体疼痛包括肩关节12.纳差没胃口，不想吃饭13.咽干口燥嗓子干疼17.心悸心慌、心跳18.心烦易怒经常烦躁、想发火21.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉23.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等24.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高25.身热全身发热26.自汗特别爱出汗，稍动就出汗27.盗汗晚上睡觉时出汗表2：中风病中医症状积分表症状/感觉症状严重程度对生活的影响无轻中重无轻中重1、半身不遂手脚不听使唤01230123012301233.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流012301234.肢体手脚麻木012301235.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒012301236.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上01230123012301238.肢体疼痛包括肩关节0123012301230123012301230123012312.纳差没胃口，不想吃饭0123012313.咽干口燥嗓子干疼0123012301230123012301230123012317.心悸心慌、心跳0123012318.心烦易怒经常烦躁、想发火01230123012301230123012321.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉012301230123012323.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等0123012324.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高0123012325.身热全身发热0123012326.自汗特别爱出汗，稍动就出汗0123012327.盗汗晚上睡觉时出汗012301230123012301230123二疗效分析 中医症状疗效评估症状/感觉 例数 临床痊愈显效有效无效总有效率%1.半身不遂手脚不听使唤287101121343189.2%123745551686.9%3.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流189954794775.1%4.肢体手脚麻木146849593079.5%5.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒196668764670.5%6.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上7863431793.0%1981160874079.8%8.肢体疼痛包括肩关节8743245693.1%4931725491.8%23189578.3%12137191.7%12.纳差没胃口，不想吃饭9573845594.7%13.咽干口燥嗓子干疼17158382.4%2521010388.0%65423261281.5%65521251478.5%17.心悸心慌、心跳104733491585.6%18.心烦易怒经常烦躁、想发火94634371781.9%43216151076.7%13146284.6%21.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉26414901154582.9%134543533276.1%23.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等36212111169.4%24.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高17158382.4%25.身热全身发热3831414781.6%26.自汗特别爱出汗，稍动就出汗14145471.4%27.盗汗晚上睡觉时出汗19267478.9%135747582382.9%83530381087.9%脑梗死总的临床疗效评估中医症状积分例 数临 床 痊 愈显 效有 效无 效总 有效率%1-2511173463793.7%26-501451046781192.4%51-754921427687.8%76-10218056761.1%合计32319991743190.4%三、难点分析与解决思路中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又足关键所在。难点：如何提高中医救治水平，降低病死率和致残率。解决思路：(1)加强宣教。提高人们对中风病发病特点认识，及早就诊、紧急治疗。全社会及医务人员树立“时间就足生命，时问就是大脑功能”的观健康观念。(2)改善医疗条件。建立快速救治体系，进一步强调卒中单元为神经科急渗超急的意义，不断提高救治质量，力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治，从而降低病死率及减轻残程度。(3)中西医结合，取长补短。中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发，如传统中成安宫牛丸，同时发挥中药的整体治疗优势。(4)动态的辨证施治，治疗个体化。中风病情复杂，变化迅速，个体差异极大，不能一个证型，一个处方·直治到底。必须密切观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案，以使治疗更具针对性。(5)早期康复，提高生存质量。腑病科建立具有中医特色的卒中单元，形成救治康复健康教育与预防一体化的治疗体系。充分利用现代医的康复理论及康复设施，与中医针灸、推拿、烫疗等有机结合。(6)加强研究力度，深入探索中风病病因病机，寻找新的治疗方法与措施，研制新的高效中药。 脑病科眩晕病疗效评价及总结2010年度一、诊疗方案实施情况对于诊断明确，第一诊断为眩晕且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科眩晕病的诊疗方案实施。二、中医临床疗效评价一评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则第一辑中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%，同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。二评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：1.主证：头晕目眩；2.伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳耳聋，倦怠乏力，汗出等；3.发作频率。同时结合经颅多普勒等检查综合评价。疗效指数：【治疗前积分治疗后积分÷治疗前积分】×100%中医眩晕程序分级评分表症状 分级量化标准头晕目眩0分：无头晕目眩；2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；2分：影响日常生活及进食；3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：频繁出现，轻度听力下降；3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力0分：无倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动更甚；2分：皮肤潮湿，动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率 0分：无发作；1分：偶尔出现；2分：经常出现；3分：持续存在。三疗效分析 2010年度我科共收治眩晕患者272例，其中治愈48例、显效116例、有效83例、无效25例，总有效率90.8%。三、难点分析与解决思路如何预防眩晕复发引发眩晕病因较多，在明确其病因后，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药辨证施治，求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气有能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血养肝，药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、旱莲草、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者，药用肉苁蓉、菟丝子，仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精时，要防止滋腻呆补，必补中寓通，可加入陈皮、谷牙、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；防止体力和脑力的过度劳累，防止强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别在已发现某一体位容易引发眩晕时，更应防止，以防诱发眩晕；同时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒、惊恐等刺激，饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酌生痰浊而发眩晕。 脑病病脑梗死急性期疗效评价及总结(2011年)一、诊疗方案实施情况 对于诊断明确，第一诊断为中风病脑梗死急性期且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科中风病的诊疗方案实施。二、中医临床疗效评价一评价标准 按照国家食品药品监督管理局中药新药临床指导原则及中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中疗效指南。1中医症候疗效评定标准基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少大于或等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少大于或等于70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少大于或等于30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至或加重，症候积分减少小于30%。中医症状评估标准采用计算公式：【治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分】*100%，以百分数表示、进行治疗前后比较。表1：中医症状观察表症状/感觉 例数 临床痊愈显效有效无效总有效率%1.半身不遂手脚不听使唤3.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流4.肢体手脚麻木5.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒6.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上8.肢体疼痛包括肩关节12.纳差没胃口，不想吃饭13.咽干口燥嗓子干疼17.心悸心慌、心跳18.心烦易怒经常烦躁、想发火21.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉23.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等24.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高25.身热全身发热26.自汗特别爱出汗，稍动就出汗27.盗汗晚上睡觉时出汗表2：中风病中医症状积分表症状/感觉症状严重程度对生活的影响无轻中重无轻中重1、半身不遂手脚不听使唤01230123012301233.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流012301234.肢体手脚麻木012301235.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒012301236.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上01230123012301238.肢体疼痛包括肩关节0123012301230123012301230123012312.纳差没胃口，不想吃饭0123012313.咽干口燥嗓子干疼0123012301230123012301230123012317.心悸心慌、心跳0123012318.心烦易怒经常烦躁、想发火01230123012301230123012321.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉012301230123012323.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等0123012324.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高0123012325.身热全身发热0123012326.自汗特别爱出汗，稍动就出汗0123012327.盗汗晚上睡觉时出汗012301230123012301230123二疗效分析 中医症状疗效评估症状/感觉 例数 临床痊愈显效有效无效总有效率%1.半身不遂手脚不听使唤277111121243089.2%125747551687.2%3.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流1931055804875.1%4.肢体手脚麻木149950603079.9%5.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒193667754576.7%6.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上8063532791.2%1781155773083.1%8.肢体疼痛包括肩关节8853245693.2%5241826492.3%10333190.0%11423190.9%12.纳差没胃口，不想吃饭105104148690.5%13.咽干口燥嗓子干疼212694%211992%685242712%685252512%17.心悸心慌、心跳1099355015%18.心烦易怒经常烦躁、想发火986363917%38215147%13155284.6%21.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉254138711242%1555536333%23.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等7614242414%24.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高181683%25.身热全身发热288785%26.自汗特别爱出汗，稍动就出汗152454%27.盗汗晚上睡觉时出汗214764%130746562183.9%805303510%脑梗死总的临床疗效评估中医症状积分例 数临 床 痊 愈显 效有 效无 效总 有效率%1-25112835618%26-5014810478110%51-7548214275%76-102190577%合计3272010117530%三、难点分析与解决思路中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又足关键所在。难点：如何提高中医救治水平，降低病死率和致残率。解决思路：(1)加强宣教。提高人们对中风病发病特点认识，及早就诊、紧急治疗。全社会及医务人员树立“时间就足生命，时问就是大脑功能”的观健康观念。(2)改善医疗条件。建立快速救治体系，进一步强调卒中单元为神经科急渗超急的意义，不断提高救治质量，力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治，从而降低病死率及减轻残程度。(3)中西医结合，取长补短。中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发，如传统中成安宫牛丸，同时发挥中药的整体治疗优势。(4)动态的辨证施治，治疗个体化。中风病情复杂，变化迅速，个体差异极大，不能一个证型，一个处方·直治到底。必须密切观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案，以使治疗更具针对性。(5)早期康复，提高生存质量。腑病科建立具有中医特色的卒中单元，形成救治康复健康教育与预防一体化的治疗体系。充分利用现代医的康复理论及康复设施，与中医针灸、推拿、烫疗等有机结合。(6)加强研究力度，深入探索中风病病因病机，寻找新的治疗方法与措施，研制新的高效中药。 眩晕病疗效评价及总结2011年度 一、诊疗方案实施情况对于诊断明确，第一诊断为眩晕且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科眩晕病的诊疗方案实施。二、中医临床疗效评价一评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则第一辑中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%，同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。（二） 评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：1.主证：头晕目眩；2.伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳耳聋，倦怠乏力，汗出等；3.发作频率。同时结合经颅多普勒等检查综合评价。疗效指数：【治疗前积分治疗后积分÷治疗前积分】×100%中医眩晕程序分级评分表症状 分级量化标准头晕目眩0分：无头晕目眩；2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；2分：影响日常生活及进食；3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：频繁出现，轻度听力下降；3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力0分：无倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动更甚；2分：皮肤潮湿，动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率 0分：无发作；1分：偶尔出现；2分：经常出现；3分：持续存在。三疗效分析 2011年度我科共收治眩晕患者298例，其中治愈51例、显效1123例、有效100例、无效24例，总有效率%。三、难点分析与解决思路如何预防眩晕复发引发眩晕病因较多，在明确其病因后，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药辨证施治，求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气有能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血养肝，药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、旱莲草、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者，药用肉苁蓉、菟丝子，仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精时，要防止滋腻呆补，必补中寓通，可加入陈皮、谷牙、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；防止体力和脑力的过度劳累，防止强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别在已发现某一体位容易引发眩晕时，更应防止，以防诱发眩晕；同时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒、惊恐等刺激，饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酌生痰浊而发眩晕。 中风病脑梗死急性期疗效评价及总结(2012年)一、诊疗方案实施情况 对于诊断明确，第一诊断为中风病脑梗死急性期且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科中风病的诊疗方案实施。二、中医临床疗效评价一评价标准 按照国家食品药品监督管理局中药新药临床指导原则及中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中疗效指南。1中医症候疗效评定标准基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少大于或等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少大于或等于70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少大于或等于30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至或加重，症候积分减少小于30%。中医症状评估标准采用计算公式：【治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分】*100%，以百分数表示、进行治疗前后比较。表1：中医症状观察表症状/感觉 例数 临床痊愈显效有效无效总有效率%1.半身不遂手脚不听使唤3.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流4.肢体手脚麻木5.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒6.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上8.肢体疼痛包括肩关节12.纳差没胃口，不想吃饭13.咽干口燥嗓子干疼17.心悸心慌、心跳18.心烦易怒经常烦躁、想发火21.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉23.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等24.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高25.身热全身发热26.自汗特别爱出汗，稍动就出汗27.盗汗晚上睡觉时出汗表2：中风病中医症状积分表症状/感觉症状严重程度对生活的影响无轻中重无轻中重1、半身不遂手脚不听使唤01230123012301233.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流012301234.肢体手脚麻木012301235.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒012301236.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上01230123012301238.肢体疼痛包括肩关节0123012301230123012301230123012312.纳差没胃口，不想吃饭0123012313.咽干口燥嗓子干疼0123012301230123012301230123012317.心悸心慌、心跳0123012318.心烦易怒经常烦躁、想发火01230123012301230123012321.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉012301230123012323.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等0123012324.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高0123012325.身热全身发热0123012326.自汗特别爱出汗，稍动就出汗0123012327.盗汗晚上睡觉时出汗012301230123012301230123二疗效分析 中医症状疗效评估症状/感觉 例数 临床痊愈显效有效无效总有效率%1.半身不遂手脚不听使唤3021013812232%13710555517%3.言语蹇涩因语言障碍影响和他人交流20512865948%4.肢体手脚麻木16214635332%5.眩晕头晕眼花，甚至想要跌倒20716826742%6.神疲乏力浑身没劲，懒得说话，只想躺在床上82642259%18015726528%8.肢体疼痛包括肩关节75535305%58426244%121632%104321%12.纳差没胃口，不想吃饭12532513012%13.咽干口燥嗓子干疼32812102%193871%7410252811%7411262611%17.心悸心慌、心跳11228462414%18.心烦易怒经常烦躁、想发火10518412917%40317137%121542%21.头昏沉整天昏昏沌沌，脑子不清醒，想睡觉24955926438%18812726638%23.睡眠障碍失眠、多睡、睡眠颠倒等927363415%24.五心烦热手足心热+心烦，但身体体温不高212973%25.身热全身发热171763%26.自汗特别爱出汗，稍动就出汗182664%27.盗汗晚上睡觉时出汗2338102%14231513921%811031328%脑梗死总的临床疗效评估中医症状积分例 数临 床 痊 愈显 效有 效无 效总 有效率%1-251251060487%26-50151