妇幼保健院护理质量管理制度.docx

妇幼保健院护理质量管理制度L成立由分管院长、护理部主任、病区护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量控制标准的制定与修订，并对护理质量进行检查、监督和指导。2.护理质量实行病区、护理部控制和管理。1. 1病区护理质量控制组（一级）：由24人组成，病区护士组长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。有检查记录并及时反馈，每月将检查结果等汇总。2. 2护士长护理质量控制（二级）：病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。有检查记录并及时反馈，每月将检查结果等汇总，连同护理质量月报表一起上交护理部。3. 3护理部护理质量控制组（三级）：由810人组成，护理部主任参加并负责。每季度按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，提出整改意见，限期整改，并在护士长会议上反馈检查结果，针对在检查中发现的问题提出整改措施。3护理部设立专职护理文书检查人员，建立专职护理文书终末质量控制督查小组。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，针对存在问题提出整改措施，并将检查结果上报护理部。4 .每月召开全院护士长会议，强化护士长的质量管理意识；加强对质量管理的督导。5,定期组织护理业务讲座、查房、夜查房、护理技能的培训、考试、考核。6 .每月进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，改进护理工作质量。7 .对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。8 .护理部及时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况。9 .护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的奖惩考核内容之一。