1中基中诊复习小结.doc

导论小结1、中医学是研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治，以及摄生康复的一门传统医学科学，有独具特色的理论体系 2、中医学理论体系是以中国古代的唯物论和辩证法思想，即气一元论和阴阳五行学说为哲学基础，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理和病理为核心，以辨证论治为诊疗特点的独特的医学理论体系3、中医四大经典黄帝内经、难经、伤寒杂病论（伤寒论、金匮要略）、神农本草经4、其它晋·王叔和·脉经第一部脉学专著晋·皇甫谧·针灸甲乙经现存最早的针灸学专著隋·巢元方·诸病源候论第一部病因病机和证候学专著宋·陈无择三因极一病证方论创立“三因学说”金元四大家刘完素（河间）火热论；百病皆因火热；寒凉清热寒凉派张从正（子和）攻邪论；邪非人身所有；汗、吐、下攻邪派李杲（东垣）脾胃论；内伤脾胃，百病由生；调补脾胃补土派朱震亨（丹溪）相火论；阳常有余，阴常不足；滋阴降火滋阴派清·叶桂（天士）“卫气营血辨证” 临证指南医案吴瑭（鞠通）“三焦辨证” 温病条辨5、中医理论体系的主要特点（1）整体观念（2）辨证论治（3）恒动观念（1）整体观念人体是一个有机的整体；人与环境（自然界、社会关系）的协调统一（2）辨证论治病是指有一定病因、发病形式、发病机理、以及预后转归的完整过程。具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候症即症状和体征 是病人自己感觉到的身体不适及异常变化（症状）及医生检查病人身体所发现的异常征象（体征）证疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括，包含了病因、机体反应性、病位、性质、邪正关系等方面的因素辨证是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括判断为某种证论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。同病异治由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同异病同治在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同（3）恒动观念动态平衡第一章 中医学的哲学基础第一节 气一元论气是构成人体和维持人体生命活动的活力很强，运动不息、极其细微的物质，是生命物质与生理机能的统一气机，即气的运动，一般常被归纳为升、降、出、入四种基本形式。气化，是通过气的运动产生的各种变化。第二节 阴阳学说阴阳是对自然界中相互关联的某些事物或现象及其属性对立双方的概括，含有对立统一的观念。阴阳属性凡运动的、外向的、上升的、轻清的、温热的、无形的、明亮的、功能的、或起推动、温煦、兴奋作用的属阳凡相对静止的、内守的、下降的、重浊的、寒冷的、有形的、晦暗的、物质的、或起凝聚、滋润、抑制作用的属阴。阴阳的普遍性与相对性阴阳的普遍性，是指凡属于相互关联的万事万物，或同一事物的内部相关联的内容，都可以用阴阳来归类或分析，阴阳的对立统一是宇宙万物运动变化的总规律。阴阳的相对性，是指事物的阴阳属性，不是绝对的，而是相对的。表现为三个方面：阴阳的无限可分性；相比较而分阴阳；阴阳具有相互转化性二、阴阳学说的基本内容阴阳的交感、对立制约、互根互用、消长平衡及相互转化。1、阴阳交感“交感”，即交互感应。所谓阴阳交感，是指阴阳二气在运动中发生相摩相错相荡的相互作用、感应交合的过程。2、阴阳对立制约阴阳对立是指阴与阳的属性是相互对立、相反的阴阳制约是指属性对立的阴阳双方出现的相互约束、相互抑制、互为胜负。“阴胜则阳病，阳胜则阴病”“寒者热之”“热者寒之”“虚则补之”“实则泻之”3、阴阳互根互用阴阳互根互用揭示的是阴阳对立双方的统一性。阴阳互根是指相互对立着的阴阳两个方面的相互依存，互为根本。 “孤阴不生，独阳不长”阴阳互用指的是部分范畴的阴阳双方，可以资生、促进和助长对方。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”阴阳的互根互用又是阴阳的消长与转化的内在根据，只有阴阳共处于一个统一体中，才有可能形成彼此的消长及相互间的转化。4、阴阳消长平衡消，即消减；长，即增长。阴阳消长是指相互对立、又相互依存的阴阳双方的量和比例不是静止不变的，而是不断地互为消长变化的。平衡，指的是阴阳的消长在一定时间、一定限度内，阴阳双方在总体上稳定在一定范围内。又称为动态平衡，或相对平衡。“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳失调”5、阴阳相互转化 “重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”(五)阴阳相互转化阴阳转化，是指相互对立的阴阳双方，在一定条件下可以向其对立面转化。“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”阴阳学说在中医学中的运用1.阴阳偏盛 指的是在阴邪或阳邪作用下所致的阴或阳的任何一方高于正常水平的病变。 “阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”2.阴阳偏衰 是指阴或阳任何一方低于正常水平的病变。阳虚则寒即阳偏衰的虚寒证。是指人体阳气虚衰，不能制约阴寒，阴相对偏盛而出现寒象的病变。阴虚则热即阴偏衰的虚热证。是指人体阴液不足，不能制约阳气，阳相对偏亢而出现热象。 中医学的病机纲要“阳胜则热，阴胜则寒；阳虚则寒，阴虚则热”阳病治阴是指对阴虚则热的虚热证，治宜滋阴以抑阳，即“壮水之主，以制阳光”的方法，内经称之为“”；阴病治阳是指对阳虚则寒的虚寒证，治宜扶阳以抑阴，即“益火之源，以消阴翳”的方法，内经称之为“”。而对阴阳两虚者则可采用阴阳并补法治疗。阴阳互根原理阴中求阳，阳中求阴的治法张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”阴阳互损 阴阳互损是指体内的阴液或阳气虚损到一定程度时，必然导致另一方的虚损，包括阳损及阴及阴损及阳。阴阳转化 阴阳转化是指阴证与阳证在一定的条件下可以相互转化。第三节 五行学说五行的概念“五行”，即木、火、土、金、水五种物质及以之分类而构成的五大行类事物之间的运动变化。 “五”，是指木、火，土，金、水五种基本物质；“行”，的涵义有二：一是指行列、次序；二是指运动变化。五行的特性“水曰润下、火曰炎上、木曰曲直、金曰从革、土爰稼穑”木的特性：“木曰曲直”。生长、升发、条达、舒畅火的特性：“火曰炎上”。温热、升腾、向上土的特性：“土爰稼穑”。生化、承载、受纳金的特性：“金曰从革”，肃杀、沉降、收敛、清洁水的特性：“水曰润下”。寒凉、滋润、向下事物属性的五行归类表自 然 界五行人 体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官形体情志酸青生风东春木肝胆目筋怒苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐五行的生克制化1.相生 是指五行中某一行的事物对于另一行的事物具有促进、助长和资生等作用。五行相生的规律和次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 “生我”者为“母”，“我生”者为“子”。相生关系又可称作“母子”关系2.相克 相克，指五行中某一行的事物对于另一行的事物具有克制、制约的作用。五行相克的规律和次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 “克我”者为我“所不胜”；“我克”者即我“所胜”。3.制化 制即克制、制约；化即化生、变化。五行制化是指五行相生和相克是同时存在，相互联系以维持协调平衡的。五行的生克异常1.相生异常 相生异常表现为母病及子和子病犯母两种情况2.相克异常 相克异常主要表现为相乘和相侮两种情况。相乘：乘，即乘虚侵袭之意“相乘”，指五行中的一行对其所胜一行的过度克制。即相克太过为害。相侮：即欺侮之意 “相侮”，指五行中的一行对其所不胜的一行进行反克。即五行反克为害。相侮的次序为：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。导致相乘/相侮的机理：一太过所至的相乘/相侮；二不足所致的相乘/相侮根据相生规律确定治疗原则： “虚则补其母”和“实则泻其子”滋水涵木法益火补土法：又称温肾健脾法或温补脾肾法。即温肾阳以补脾阳的方法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振的脾肾阳虚之证。培土生金法金水相生法根据相克规律确定治疗原则：包括“抑强”与“扶弱”。抑木扶土法：培土制水法佐金平木法泻南补北法：又称泻火补水法或滋阴泻火法。即泻心火以滋肾水的治疗方法。适用于肾阴不足，心火偏亢，水火不济的心肾不交之证。第二章 藏象第一节 藏象学说概述“藏象”一词首见于素问·六节藏象论，藏，是指藏于体内的内脏；象，是指表现于外的生理、病理现象。脏腑的分类及特性脏腑是内脏的总称。按脏腑的生理功能特点、形态及一般功能，可分为脏、腑和奇恒之腑。五脏 心、肝、脾、肺、肾六腑胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞五脏的共同生理特点化生和贮藏精气藏精气而不泻，满而不能实六腑的共同生理特点受盛和传化水谷传化物而不藏，实而不能满“六腑以通为用”藏象学说的特点整体观是中医藏象学说的基本特点。藏象学说以脏腑为基础，以五脏为中心，以心为主导，通过经络联属关系，把人体各部分组成一个既分工又合作的有机整体，从而维持人体正常的生命活动第二节 五脏系统1、主要生理功能2、形窍志液、行色味时（五行、五色、五味、四时）一、心系统“心者，一身之主，君主之官。”1.主要生理功能 (1)心主血脉：指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。血液在脉中正常运行，必须具备三个条件：心气充沛，血液充盈和脉道通利心主血脉的功能正常面色红润，舌色淡红，脉象和缓有力，心胸部感觉正常 (2)心主神志：即是心主神明，或称心藏神。神的含义有三：广义：人体生命活动的外在表现狭义：精神意识思维活自然界物质运动变化的表现及其内在规律人体内一切生命活动的主宰。心主神志与心主血脉是息息相关的。血液是神志活动的物质基础2.联属功能形窍志液(1)在体合脉，其华在面；(2)在志为喜；(3)在窍为舌：在窍，即是开窍。(4)在液为汗：汗液，是体内津液通过阳气的蒸腾气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。“阳加于阴谓之汗”。心之液为汗，是由于汗为津液所化生，而津液与血液同出一源，故有“血汗同源”的说法。行色味时五行属火，赤色、苦味、外与夏气相通心与小肠相表里1.小肠的功能 (1)主受盛和化物： “小肠者，受盛之官，化物出焉。”“受盛”，即接受容纳；“化物”，指进一步消化，化生成机体可吸收之物。(2)泌别清浊：分清（水谷精微）和别浊（食物残渣）(3)小肠主液：小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液“利小便以实大便”的治法，即是小肠泌别清浊及主液的原理的应用。2.心与小肠的表里关系心有实火，可下移于小肠尿少，尿赤，尿道灼痛等症小肠有热，亦可循经上炎于心心烦，舌赤，甚至口舌生疮二、脾系统（一）脾的功能1.主要生理功能 (1)脾主运化：运，即转运，输送；化，即变化，消化吸收之意。脾主运化是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微并转输至全身的生理功能，包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷:是指对饮食物的消化吸收及转输布散。脾的运化功能强健，称为“脾气健运”。运化水液：是指脾对水液的吸收、输布的作用。脾运化水液的功能失常水湿痰饮“脾虚生湿”，“脾为生痰之源”脾胃为“气血生化之源”、“后天之本”(2)脾主升清：升，即上升、输布；清，指水谷精微。脾主升清是指脾主运化，将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾气的升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。中医称为“中气下陷”补脾气、升清阳的方法进行治疗。(3)脾主统血：统，有统摄、控制的意义。脾主统血，是指脾有统摄血液在脉中运行而不致溢出脉外的功能。2.联属功能(1)主四肢，在体合肌肉 “治痿独取阳明” 四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末”。(2)在志为思：(3)在窍为口，其华在唇(4)在液为涎五行属土，外与长夏之气、黄色、甘味相应脾与胃相表里1.胃的功能 胃又称胃脘，上脘，中脘，下脘。胃为水谷之海。(1)主受纳、腐熟水谷：受纳，即接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物，故胃被称为水谷之海。腐熟水谷，是指饮食物在胃中进行初步消化，变成食糜样物质的功能。(2)主通降，以降为和：胃的通降，是与脾的升清相对而言的，是指胃气的运动特点以下降为主2.脾与胃相表里的关系 (1)纳运相协：脾主运化，胃司受纳(2)升降相因：脾主升清，胃主降浊(3)燥湿相济：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥三、肝系统1.主要生理功能(1)肝主疏泄：疏泄，即疏通发泄（升发）、通达条畅之意。肝主疏泄是指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用。主要取决于肝气生发、主升的生理特性。肝的疏泄功能具体体现在以下几方面：调畅气机：肝的疏泄功能异常，则可导致气血津液运行出现障碍，主要有两方面的病理变化：一是肝的疏泄功能不及，气机郁滞胸胁，少腹，两乳等局部胀痛肝气郁结二是肝的疏泄太过，形成肝气上逆头目胀痛，面红目赤促进脾胃的运化：肝主疏泄，调畅气机，是脾升胃降正常发挥的前提。肝的疏泄功能有助于胆汁的分泌和排泄，而胆汁具有促进消化的作用。肝的疏泄功能异常，则气机失调一可横逆犯脾，二可横逆犯胃调畅情志：“肝喜条达而恶抑郁”、“暴怒伤肝”。疏利三焦水道：气行则水行，气滞则水停。促进男子排精、女子排卵、月经来潮(2)肝主藏血：肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量以及防止出血的功能。2.联属功能(1)肝在体合筋，其华在爪；(2)肝在志为怒；(3)开窍于目；(4)在液为泪五行属木，外与春气、青色、酸味相应肝与胆相表里1.胆的功能 (1)贮藏、排泄胆汁(2)主决断、勇怯： “胆者，中正之官，决断出焉。”四、肺系统肺有“华盖”之称。1.主要生理功能(1)肺主气司呼吸： “肺为气之主”肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。肺主呼吸之气：是指肺主持机体的呼吸活动，为体内外之气交换的场所肺之主司呼吸，依赖于肾的作用（肾主纳气）肺主一身之气：是指肺有主持、调节全身脏腑经络之气的作用。肺主一身之气体现在两个方面：一是气的生成方面，特别是宗气的生成；二是对全身气机的调节作用。(2)肺主宣发肃降：是指肺气的向上和向外的宣升与发散。(3)肺主通调水道：指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。 “肺主行水”、“肺为水之上源”(4)肺朝百脉，主治节2.肺的联属功能(1)在体合皮，其华在毛： 肺与皮毛的相合关系主要体现在下述两个方面：一是肺主气属卫，具有宣发卫气，输津于皮毛等生理功能，从而滋润、温养皮毛；二是皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用。皮毛汗孔的开合，具有宣散肺气和调节呼吸的作用。(2)在志为悲：(3)开窍于鼻(4)在液为涕五行属金，与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应肺与大肠相表里大肠的功能 (1)传导糟粕： “大肠者，传导之官，变化出焉。”(2)主燥化大肠是参与人体水液代谢的脏腑之一“大肠主津”五、肾系统“腰者，肾之府也”1.肾的主要生理功能 (1)肾藏精，主生长、发育和主殖：精，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾藏精是指肾具有贮藏、封藏精气的生理功能。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精又有先天之精和后天之精的不同。先天之精：是指禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，是产生生命构成人体的原始物质；后天之精：指出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精，是维持人体生长发育及生命活动的物质基础。天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用肾阴：对人体脏腑组织起着滋润、濡养的作用，是人体阴液的根本，故又称元阴、真阴、真水、命门之水；肾阳：对人体脏腑组织起着温煦、推动的作用，是人体阳气的根本，故又称元阳、真阳、真火、命门之火。“久病及肾”。 (2)肾主水液：是指肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用。肾对水液代谢的主持和调节作用，可以从两方面来认识：一是肾中阴阳对整个津液代谢过程相关器官的调节作用。二是肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与开合。肾中阴阳不平衡，开合失调，将导致人体尿量失常；只有肾阴肾阳平衡，水液的排出才能正常适量。(3)肾主纳气：纳，有受纳和摄纳的意思。纳气，即吸气。肾主纳气，是指肾具有摄纳肺气以助肺完成呼吸，保持呼吸深度的作用。 “肺为气之主，肾为气之根”2.肾的联属功能(1)在体合骨，其华在发(2)在志为恐(3)开窍于耳及二阴(4)在液为唾肾在五行中属水，外与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应肾与膀胱相表里1.膀胱的功能 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”2.肾与膀胱的表里关系 主要体现在水液的输布和排泄上。附：三焦(腑)三焦是上焦、中焦、下焦的合称，是六腑之一。三焦的名称，始见于内经在脏腑关系中没有表里相配“孤府”，没有具体的形质可见“有名无形”（一）三焦的主要功能1.通行元气，总司全身的气化 2.疏通水道，运行水液 ：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦气化三焦作为通道及协调各脏腑在水液代谢中的作用。名称部 位脏 腑功 能治法上焦膈以上心、肺输布气血，“上焦如雾”治上焦如羽，非轻不举中焦膈脐之间脾、胃、(肝)、胆消化、吸收水谷，“中焦如沤”治中焦如衡，非平不安下焦脐以下小肠、大肠、肾、膀胱排泄糟粕和尿液，“下焦如渎”治下焦如权，非重不沉第三节 奇恒之府奇恒之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。似腑非腑、似脏非脏胆，既是六腑之一，又属奇恒之府。一、脑“髓海”。髓由肾精化生，“肾通脑”（一）脑为元神之府指挥、协调全身脏腑功能活动（二）司感觉、思维与言语二、女子胞又称“胞宫”功能：发生月经和孕育胎儿第四节 脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系 尤其重视心、肾、脾对它脏的影响心是五脏六腑之大主，肾中阴阳是五脏阴阳的根本，脾胃是脏腑气血生化之源。（一）心与肺主要体现为气和血相互依存、相互为用的关系。（二）心与脾主要表现在血液的生成和运行方面。（三）心与肝主要表现在血液的运行和情志活动方面。（四）心与肾主要表现为上下、阴阳、水火之间平衡协调、互制互用的关系。“心肾相交”或“水火既济”。“心肾不交”或“火水未济” （五）肺与脾气的生成和津液的输布代谢两个方面“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” （六）肺与肝主要体现为气机的升降方面。肺主降而肝主升（七）肺与肾主要体现为水液的代谢和呼吸运动两个方面“肺为气之主，肾为气之根”（八）肝与脾主要体现为水谷运化和血的贮藏、运行两个方面（九）肝与肾1、精和血之间相互滋生和相互转化方面“肝肾同源”和“精血同源”2、肝主疏泄与肾主封藏之间亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子的月经来潮、排卵和男子排精方面。 （十）脾与肾1、脾为后天之本，肾为先天之本。主要体现为先天与后天相互资助，相互促进方面“脾阳根于肾阳” 2、脾运化水液，肾主水，在水液代谢方面也相互配合二、六腑之间的关系 主要表现为在饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。 胃受纳腐熟水谷初步消化胆贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一步消化泌别清浊吸收精微吸收水份 排泄大便膀胱贮尿排尿排泄小便三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）排泄吸收消化小肠大肠传导变化“六腑以通为用”、“六腑以降为顺”、“腑以通为补” 第三章 气血津液第一节 气气一元论气是构成人体的最基本物质，宇宙间一切事物，都是由气的运动变化而产生的 中医学气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质（生理、病理、疾病的诊疗、康复） 气的主要来源构成人体和维持人体生命活动的气，其主要来源有三：1.先天精气 2.自然界清气 3.水谷精气 又称水谷精微自然界的清气和水谷精气均可称为后天之精气气机调畅：在生理常态下，人体脏腑的气机升降出入在总体上维持在动态平衡状态气机失调：当气的运动失去了平衡协调时，人的生命活动就会出现异常而表现为病理状态。气滞气的运行不畅在某些局部发生阻滞不通气逆气的上升运动太过或下降运动不及；气陷气的上升不及或下降太过气脱气不能内守而外出太过；气闭气的外出受阻而闭阻于内气的生理功能五个方面(一)推动作用1、激发和促进人体的生长发育及各脏腑经络等组织器官的生理功能2、推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等(二)温煦作用指气具有气化生热，温煦人体的作用，是人体热量的来源(三)固摄作用指气对体内的液态物质具有固护、统摄、约束、防止其无故丢失的作用。具体表现在固摄血液、汗、尿、涕、唾以及胃液、肠液、精液等，防止其无故流失。(四)防御作用指气有卫护肌表，防御外邪入侵，或邪侵后驱邪外出的作用。 (五)气化作用气化，是指在气的运动作用下而产生的各种变化。气化过程实际就是气、精、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。气的分类根据分布部位，组成成分，可分为元气、宗气、营气与卫气。(一)元气元气由肾中精气化生，又赖后天水谷之气的培育。“肾为先天之本”，“脾胃为后天之本” 功能 （1）推动人体生长发育和生殖；（2）激发和推动各个脏腑、经络及组织器官生理活动。（二）宗气是聚于胸中之气，由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气在胸中结合而成。功能 （1）走息道而司呼吸，故凡言语、声音，呼吸的强弱，均与宗气的盛衰有关；（2）贯心脉而行气血，所以气血的运行及心搏的强弱与宗气盛衰有关。(三)营气是行于脉中、具有营养作用之气。因其富于营养，故称为营气或荣气。由于营气行于脉中，化生为血，故常称“营血”。营气与卫气相对而言，营在脉中，卫在脉外，在外者属阳，在内者属阴，故又称“营阴”。营气由水谷精气中的精专柔和、富有营养部分所化生。功能 （1）化生血液；（2）营养全身(四)卫气卫气是行于脉外之气。卫，有“卫护”，“保卫”之义，卫气与行于脉内的营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。卫气由水谷精微中慓疾滑利部分所化生。其性慓疾滑利，活动力强，流动迅速， “卫者，水谷之悍气也。”功能 “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”（1）护卫肌表，防御外邪；（2）温养脏腑、肌腠、皮毛；（3）调节腠理，控制汗孔开合第二节 血血的生成 血，主要由营气和津液所组成。血液正常循行必须具备以下条件：1、血液充盈；2、脉道完整而通利；3、与血行相关的心、脾、肝、肺等脏的功能正常血的生理功能 (一)营养和滋润(二)神志活动的主要物质基础第三节 津 液一、津液的基本概念津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌液，如胃 液、肠液、涕、泪、唾等。津液中除水分外，还含有相当数量的营养成分。津与液虽同属水液，但在性状、功能及其分布部位等方面又有一定的区别：表3-1 津液的区别要点性状分布功用津性较清稀，流动性较大体表皮肤、肌肉、孔窍、血脉滋润液性较稠厚，流动性较小骨节、脏腑、脑、髓濡养 “伤津”和“脱液”，一般“伤津”较轻而“脱液”较重。津液的代谢津液的代谢即津液的生成、输布和排泄的过程，是许多脏腑功能相互配合协调的复杂的生理过程。 (一)津液的生成津液的生成依赖两方面的因素：1、充足的水饮类食物的摄入；2、脾胃、大小肠功能的正常(二)津液的输布津液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的综合作用而完成的。1.脾主运化2.肺通调水道3.肾主水4.肝主疏泄5.三焦决渎 (三)津液的排泄 体内多余水份的和津液代谢后产物的排泄，主要依赖于肺、肾、大肠、膀胱等脏腑的综合作用。以呼出水气、及汗、尿、粪等四种形式排出体外。综上所述，津液代谢的生理过程，需要多个脏腑的综合调节，其中尤以肺、脾、肾三脏为要。津液的功能(一)滋润和濡养作用 (二)化生血液(三)载气宁气“吐下之余，定无完气” (四)调和阴阳协调机体寒热、平衡体温 (五)运载与排泄代谢产物第四节 气血津液的关系气与血的关系“气为血之帅”、“血为气之母”。气为血帅包含三方面的意义：气能生血，气能行血，气能摄血；血为气母则指血对气的滋养与运载作用。气与津液的关系与气与血的关系相仿气能生津、气能行津、气能摄津、津能载气血与津液的关系血和津液的关系可概括为“津血同源”，其内涵有二：1、 津液和血液同源于脾胃化生的水谷精微；2、两者可互相转化。“津血同源”“血汗同源”“夺血者无汗”、“衄家不可发汗”、“亡血家，不可发汗”之说。意即失血患者应慎用发汗药。病理上，失血过多时，脉外之津液，渗入脉中以补偿血容量的不足，可导致脉外的津液不足，而出现口渴、尿少、皮肤干燥等表现。“夺汗者无血”即对于多汗夺津或津液大量丢失的患者，应慎用耗血、动血之品。由于汗、吐、下等原因导致津液大量损耗，以至脉内血液中的液态部分也要渗出于脉外，补充津液的不足，则易造成血脉空虚，津枯血燥的病变。第四章 经 络经络，是经脉和络脉的总称。经，即路径之意。经脉是主干，多纵行而有固定的路径。络，即网络之意。络脉是分支，呈纵横交错状网罗全身。经络是人体运行气血，联络脏腑官窍肢节、沟通上下内外的通道。经脉包括十二正经、奇经八脉与十二经别。正经包括手、足三阴经和手、足三阳经，合称为“十二经脉”。灵枢·逆顺肥瘦篇：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。” 表里关系表手阳明大肠经足阳明胃经手太阳小肠经足太阳膀胱经手少阳三焦经足少阳胆经里手太阴肺经足太阴脾经手少阴心经足少阴肾经手厥阴心包经足厥阴肝经奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。奇经八脉的主要作用奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间，主要具有三个方面的作用：1.进一步加强十二经脉之间的联系 2.调节十二经脉的气血 3.与肝、肾等脏及奇恒之腑关系密切 冲、任、督三脉同起于胞中，称为“一源三歧” 奇经八脉的循行及各自功能(一)督脉 “总督一身阳经”，“阳脉之海”。(二)任脉任，有任受、妊养的含义。 “总任诸阴”，“阴脉之海”，“任主胞胎”(三)冲脉冲，有要冲的含义。“十二经脉之海”，“血海”经络的生理功能 一、联络脏腑器官，沟通上下内外二、运行全身气血，营养脏腑组织三、感应传导是指经络系统对于针灸或其它刺激的感觉传递和通导作用。四、调节机能平衡 第六章 病 机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据与理论基础。第一节 基本病机一、邪正盛衰是指在疾病发生、发展、变化过程中，机体正气与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。疾病的发生、发展过程，同时也是邪正的斗争及其盛衰变化的过程。（一）邪正盛衰与虚实变化 “邪气盛则实，精气夺则虚”1.实性病机 实，指的是以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。邪气亢盛有余，而正气未衰2.虚性病机 虚，指的是以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态。正气虚，邪亦不盛，或纯虚无邪。3.虚实变化病机 (1)虚实错杂； (2)虚实转化：由实转虚、因虚致实(3)虚实真假：指在疾病的某些特殊情况下，出现疾病的表现与疾病病机不完全一致的假的病理状态。真虚假实，是指病机变化属虚，但外在症状却有“实”的表现。“虚”为病机的本质，而其“实”象则是表现在外的假象。古称之“至虚有盛候”；真实假虚，是指实性的病机变化中，却表现出“虚”性的症状。“实”是病机的本质，而“虚”象则是其表现在外的假象。古称之“大实有羸状”。二、阴阳失调(一)阴阳偏胜 “阳胜则热，阴胜则寒。” “阴胜则阳病，阳胜则阴病”以邪气盛为主的实证。即属“邪气盛则实”的实证。 （二）阴阳偏衰 “阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”或“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”以正气亏损为主的病理变化。主要可见于“精气夺则虚”的病机和病证。（三）阴阳互损 “阴损及阳”或“阳损及阴”（四）阴阳格拒是指由于某些原因使阴和阳中的一方偏盛至极，或一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者踞于内，将另一方格拒于外，阴阳之间不相维系，阴阳之气不能顺接，从而出现真寒假热、真热假寒等复杂的病理现象。1.阴盛格阳 阴盛格阳，又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，而偏盛之阴壅盛于内，逼迫虚阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒的一种病理状态病机特点：阴盛于内而阳浮于外的真寒假热证，本质为危重之虚寒证。2.阳盛格阴 阳盛格阴，又称格阴，是指邪热极盛，深伏于里，阳气郁结于内，不能外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。病机特点：邪热深伏，阳郁不能外达的真热假寒证，本质上是危重之实热证（五）阴阳转化“重阳必阴”，“重热则寒” “重阴必阳”，“重寒则热”阴阳转化，是指阴阳失调病变，在一定条件下，其病理性质可发生向相反方向转化的病理过程。包括由阴转阳和由阳转阴。（六）阴阳亡失“阴阳离决”阴阳的亡失，是指机体内的阴液或阳气突然大量亡失而导致全身机能严重衰竭,生命垂危的病理状态。包括亡阴、亡阳两类1.亡阳 亡阳，是指机体的阳气突然亡失，导致全身属阳的功能严重衰竭，生命垂危的一种病理状态。2.亡阴 亡阴，是指机体精血津液等阴液突然大量亡失，阴气衰竭，导致全身属阴的功能严重衰竭，生命垂危的一种病理状态。三、气血失常（一）气的失常主要包括两方面1、气虚，即气的生化不足或耗损过多形成的病理状态。2、气机失调，即气的运动失常或紊乱。（二）血的失常血的失常，主要有两种情况：1、血的生成不足或因出血，久病耗伤血液，或血的濡养功能减退，而形成的血虚；2、血的运行失常，表现为血行或迟缓，或加速，或逆乱，或为血液妄行等病理变化。四、津液代谢失常是指全身或某一环节的津液代谢发生异常，导致津液的生成、输布或排泄功能紊乱的病理过程。主要表现在津液的亏损不足或输布、排泄障碍等方面。（一）津液不足津液不足，是指机体津液亏少，致使脏腑、形体、皮毛、官窍等得不到充分的濡润、滋养而产生一系列的干燥枯涩的病理状态。（二）津液的输布、排泄障碍津液的输布障碍，是指津液不能正常的转输和布散，在体内环流迟缓。津液的排泄障碍，主要是指津液宣发或气化不利，转化成汗液或尿液的功能减退，导致水液贮留的病理状态。第九章 防治原则第一节 预 防预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。“治未病”预防的内容包括：未病先防、既病防变一、未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。 (一)养生以增强正气 (二)防止病邪侵害二、既病防变是在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传变。(一)早期诊治(二)防止传变1.阻截病传途径 2.先安未受邪之地“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” “务在先安未受邪之地” 第二节 治 则治则，是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、行针等具有普遍的指导意义。一、治病求本治病求本，是指在治疗疾病时，必须寻找出疾病的根本原因，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。 “治病必求于本”。治病求本之“本”的涵义：指疾病的病机而言。（病因、病性、病位、邪正关系、机体体质及机体反应性）求本，实际上就是辨清病因病机与证。 (一)治标与治本1.缓则治本 2.急则治标 3.标本兼治 (二)正治与反治针对疾病的本质正治与反治，是指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言。素问·至真要大论“逆者正治，从者反治”。1.正治 逆治，是指采用与疾病的证候性质相反的药物而治疗的一种治疗原则。方药的性质与疾病证候性质相逆“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”2.反治 反治，是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则。方药性质与病证中假象的性质相应(1)热因热用：热因热用，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证适用于阴盛格阳的真寒假热证。以热治热(2)寒因寒用：是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证适用于阳盛格阴所致的真热假寒证。以寒治寒(3)塞因塞用：塞因塞用，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证适用于因脏腑虚弱、气血功能减退所致的闭塞不通的真虚假实证。以补开塞(4)通因通用：通因通用，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证适用于因实邪内阻而致通泄症状的真实假虚证。以通治通二、扶正与祛邪1.扶正 即扶助正气，增强体质，提高机体抗邪及康复能力。适用于各种虚证， “虚则补之”益气、养血、滋阴、温阳2.祛邪 即祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害、抑制亢奋的病理反应。适用于各种实证“实则泻之”发汗、涌吐、攻下、化痰、活血、清热、祛湿三、调整阴阳调整阴阳，即指用损其有余、补其不足等原则以纠正阴阳的偏盛偏衰的病理状态，恢复人体阴阳的相对平衡。(一)损其有余即“实则泻之”，适用于有余的实证。