镇康县人民医院药剂科质量与安全管理持续改进实施方案.doc

镇康县人民医院药剂科质量与安全管理持续改进实施方案药剂科药事质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采购供应、储存养护、药品调剂、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理。（一）药剂科质量管理组织及任务1、药事质量管理小组的组成：在医院质控组的领导下，成立药剂科质量与安全管理小组。组长由科主任担任，副组长由范金荣、杨文珍担任，各药房负责人为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由临床药学室杨文珍担任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。3、药品质量管理小组主要任务是：定期(每月一次)检查药剂科各部门毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。（二）质量管理考核指标（质控指标）根据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标；1、药学工作质量考核主要指标：（1）门诊处方总数复核率 100%. （2）门诊处方合格率95(抽查 100 张处方)。 （3）住院处方复核率 90%，处方双签字率 100%。 （4）发药出门差错率1/10000。 （5）中药饮片调剂误差±5%。 （6）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品等严格按特殊药品管理制度执行。 （7）无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。 （8）建立各种管理制度。 （9）药品质量严格把关，标签、标识清晰。 （10）抗菌药的金额占总药品金额20%。抗菌药使用率：住院患者使用率60%、急诊处方比例40%；普通门诊处方比例20%，每月通报，促使临床持续性改进。 （11）药品收入占总收入比例45%。 2、药库管理指标 （1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品的物价政策。 （2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。 （3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等严格按特殊药品管理执行。 （4）药品供应满足率96%，中药院内配合率90%。 （5）每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达100%合格。 （6）药品储存合理，药品完好率100%，中药饮片95%。 （7）有药品效期预警月报表。 3、临床药学室 （1）协助处理科务工作并做好记录。 （2）做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠。 （3）每月编辑一份药讯，季度编辑药学学报。 （4）做好药品知识的宣传工作。 （5）收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结，每年一总结。 （6）收集药学情报资料做好药学咨询。 （7）做好工作日志，及反馈信息。 （8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。 4、药学工作管理情况考核主要指标 （1）特殊药品管理：麻醉药品和一类精神药品按“五专”管理(专方、专柜、 专人、专册、专帐)，二类精神药品做到“三专”(专人、 专柜、 专帐)； 毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 （2）调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 （3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 （4）严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 （5）严格执行各项管理规章制度，如各部门工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。 （三）药学工作质量管理实施方案（质控措施）1、加强药事质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职业道德教育，充分认识到全面质量管理的重要性，形成共识，全员参与。2、组织全体职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握质量管理内涵，使管理做到全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。4、抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组定期（每月）检查各部门工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。5、质量管理与奖金挂钩。（四）药学工作质量持续改进1、根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理。2.根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，并由质量管理小组监督实施和检查，使药剂科工作质量得到持续改进。