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基本知识 第一章医学基础知识 第一节解剖学     1何谓骨髓?其种类及与造血功能的关系如何?     骨髓是充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织，成人总量约 1 500ml，占体重的46。     骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓是重要的造血组织；黄骨髓不具备造血的功能，但当大量失血时，它仍可转化为红骨髓进行造血。     2胸部的体表标志线及分区是如何划分的?     (1)胸部体表标志线     前正中线：通过人体前面正中的垂直线。     胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂直线。     锁骨中线：通过锁骨中点的垂直线。     胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间中点所作的垂直线。     腋前线：通过腋前襞的垂直线。     腋中线：通过腋前线、腋中线之间中点所作的垂直线。     腋后线：通过腋后襞的垂直线。     肩胛线：通过肩胛骨下角的垂直线。     后正中线：通过人体后面正中的垂直线。     (2)胸部分区     胸骨上窝：胸骨柄上缘的凹陷。     锁骨上窝：两侧锁骨上方之凹陷。     锁骨下窝：锁骨中、外13交界处下方的凹陷。     肩胛下区：肩胛下角水平以下至肺下界之间的区域。     肩胛间区：两侧肩胛骨内侧缘之间的区域。     肩胛上区：两侧肩胛冈以上的区域。     3腹部分区及腹内脏器的位置关系是什么?     在腹部前面，用两条横线和两条纵线(上横线是通过左、右肋弓最低点的连线，下横线是通过左、右髂结节的连线；两条纵直线是经过左、右腹股沟韧带中点的垂线)将腹部体表分为三部九区。三部是腹上部、腹中部和腹下部，九区是左季肋区、腹上区、右季肋区、左外侧区、脐区、右外侧区(腰区)、左髂区(左腹股沟区)、腹下区(耻区)及右髂区(右腹股沟区)。     一般情况下腹内脏器的位置是比较固定的，成人腹内脏器在各区的位置如下：     (1)右季肋区：肝右叶大部，胆囊一部分，结肠肝曲，右肾上部。     (2)腹上区：肝右叶小部分及肝左叶大部分，胆囊，胃幽门部及胃体一部分，胆总管、肝动脉、肝门静脉及小网膜，十二指肠大部分，胰头、胰体，两。肾一部分及肾上腺，腹主动脉及下腔静脉，腹腔神经节。     (3)左季肋区：肝左叶小部分，胃贲门、胃底及部分胃体，脾，胰尾，结肠脾曲，左肾上部。     (4)右外侧区：升结肠，部分回肠，右肾下部。     (5)脐区：胃大弯(胃充盈时)，横结肠，大网膜，十二指肠一部分，左、右输尿管，空、回肠袢，腹主动脉及下腔静脉。     (6)左外侧区：降结肠，部分空肠，左肾下部，左输尿管。     (7)右腹股沟区：盲肠，阑尾，回肠末端。     (8)腹下区：回肠袢，膀胱(充盈时)，子宫(妊娠期)，乙状结肠一部分，左右输尿管。     (9)左腹股沟区：乙状结肠大部分，回肠袢。     4参与呼吸的肌肉有哪些?     参与呼吸的肌肉主要有肋间内肌、肋间外肌和膈肌，其次还包括腹壁肌肉及胸大肌等。     5食管有哪三个生理狭窄?其临床意义如何?     第一个狭窄在食管的起始处，距切齿约15 cm；第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切齿约25 cm；第三个狭窄为食管穿过膈的食管裂孔处，距切齿约40 cm。     这些狭窄尤其是第二个狭窄常为异物滞留和食管癌的好发部位。当进行食管内插管时，要注意这3个狭窄。     6脑神经属于中枢神经还是周围神经?有多少对?它们的名称是什么?     脑神经属于周围神经，有12对。它们的顺序名称是：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、 面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、 舌下神经。     7脊神经属于中枢神经还是周围神经?有多少对?     脊神经属于周围神经，共有31对。     8腰椎穿刺部位在何处?为什么?     腰穿部位常选择在第3、4或第4、5腰椎之间进行，以免损伤 脊髓。     9何谓膀胱三角?     膀胱底的内面，位于两输尿管口与尿道内口之间的一个三角形区域，称为膀胱三角。     10椎骨由哪几部分组成?临床上常以什么作为确定下位椎骨的标志?     椎骨由椎体和椎弓两部分组成。     临床上常以第7颈椎棘突作为确定下位椎骨的标志。     11心尖的体表投影位置在何处?     心尖的体表投影位置在胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧 12 cm处。     12肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合主要有哪三处?有何临床意义?     肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合主要有三处：经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合；经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合；通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。     当肝硬化肝门静脉回流受阻时，血液不能畅流入肝，部分血液通过上述静脉丛形成侧支循环，流入上、下腔静脉。随着血流量的增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，于是在食管下端及胃底、直肠黏膜和脐周出现静脉曲张，甚至破裂，引起呕血和便血等。亦可导致脾和胃肠的静脉淤血，出现脾肿大和腹水等。     13男性和女性腹膜腔最低部位分别是什么?有何临床意义?     男性和女性腹膜腔最低部位分别是直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹。     盆腔积液时，积液常积存于此。     14.副鼻窦又称什么?它由哪几对组成?为什么鼻腔炎症易引起副鼻窦炎?     副鼻窦又称鼻旁窦，它由上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对组成。     由于副鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相延续，故鼻腔炎症易引起副鼻窦炎。     15为什么女性易发生逆行尿路感染?     因女性尿道短、宽而直，且后方紧邻肛门，所以易发生逆行尿路感染。     16婴幼儿的咽鼓管与成人有何不同?临床意义是什么?     婴幼儿的咽鼓管与成人相比短而平直，且管腔相对较大，当咽部感染时可直接沿咽鼓管蔓延到鼓室，引起化脓性中耳炎。     17怎样对头面部大失血的病人进行急救止血?     当病人出现头面部大失血时，可在胸锁乳突肌前缘，相当于环状软骨平面处进行压迫止血(即压迫颈总动脉)。     18为什么面部三角区的疖肿不能挤压?     面部三角区是指鼻根至两侧口角间的部分。因此处的静脉缺少静脉瓣，并可借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，也可通过面部深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。当挤压此处的疖肿时，会促使病菌沿上述途径进入颅内从而造成颅内感染。因此，面部三角区的疖肿不能挤压。 第二节生理与病理学     1血液由哪些成分组成?血浆和血清有何区别?     血液由血浆和血细胞两部分组成。血浆是血液的无定形成分。血细胞是血液的有形成分，包括红细胞、白细胞和血小板3 类。     如从血管内抽取一定量的血液与一定量的抗凝剂混匀，置于特制的玻璃管(分血计)中，离心沉淀后，上段淡黄色的液体为血浆，下段是暗红色的血细胞。如果抽取的血液不加抗凝剂置于试管中，血液将发生凝固，血清则是血液凝固后分离出来的液体。血浆和血清的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原和少量参与血液凝固的其他血浆蛋白质，只增加了少量血液凝固时由血小板释放出来的物质。     2何谓血浆渗透压?分别说明血浆晶体渗透压与胶体渗透压的临床意义。     血浆渗透压是指血浆中溶质颗粒吸水力量的总和。     由晶体物质(特别是电解质)形成的渗透压称为晶体渗透压。 它是血浆渗透压的主要来源(约占血浆总渗透压的99以上)，其相对稳定对于维持细胞内外的水平衡、保持细胞的正常形态有重要作用。当细胞外液晶体渗透压升高时，细胞将会脱水；反之，会导致细胞水肿。     由胶体物质形成的渗透压称为胶体渗透压。它的相对稳定对维持血管内外水平衡及正常血容量起重要作用。当血浆胶体渗透压升高时，血容量增加；反之，水潴留在组织间隙则形成水肿。     3.何谓等渗溶液、高渗溶液和低渗溶液?临床上大量输液时为什么只能输等渗溶液?     与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液。低于血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。     由于正常人红细胞的渗透压与血浆渗透压相等，红细胞只有在等渗溶液中才能保持其正常的形态、大小和功能。如果把红细胞放在低渗溶液中，则由于渗透作用，水分将进入红细胞内，使其体积增大，甚至破裂造成溶血。如果把红细胞放在高渗溶液中，红细胞中的水分将渗出而发生皱缩，影响其功能。所以，大量输液时，只能输入等渗溶液。     4正常成年人的血量占体重的多少?何谓循环血量和贮存血量?     正常成年人的血量占体重的78，或相当于每公斤体重有6080 ml血液。     安静时，绝大部分血液在心血管中流动，这部分血液称为循环血量。还有一部分滞留于肝、肺、腹腔静脉以及皮下静脉丛等处，流动缓慢，红细胞比容比较高，称为贮存血量。     5何谓血型?ABO血型的分型依据是什么?Rh血型的含义是什么?     血型就是血细胞表面特异抗原的类型。     ABO血型系统是根据红细胞膜上抗原的种类而分型。红细胞膜上只有A抗原者为A型；只有B抗原者为B型；有A、B两种抗原者为AB型；既没有A抗原也没有B抗原者为O型。     Rh血型的抗原物质最初发现于恒河猴红细胞上，并由此而得名。后发现大多数人的红细胞上亦存在此类抗原物质，并将此种血型命名为Rh血型。在我国各族人民中，汉族和其他大部分民族的人，属Rh阳性的约占99，Rh阴性的占1左右。但是在某些少数民族中，Rh阴性的人较多，可达5左右。     6输同型血还要做交叉配血试验的目的是什么?     交叉配血试验的目的是为了避免由ABO血型系统中的亚型 (如A型中的A1型和A2型)和ABO血型系统以外的其他血型系统不合引起的凝集反应。     7为什么Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，才会出现新生儿溶血?     在人血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，通过体液性免疫才产生抗Rh的抗体。     由于Rh血型系统的抗体主要是不完全抗体IgG，其分子较小，能透过胎盘。因此，一个Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，阳性胎儿的少量红细胞或D抗原进入母体，通过免疫反应，产生免疫抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可以通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生凝集和溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可致胎儿死亡。但胎儿的红细胞或D抗原进入母体一般只发生在分娩导致的胎盘绒毛损伤破裂的情况下。所以，Rh阴性母亲第一次妊娠时不发生新生儿溶血，只有在Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，才会出现新生儿溶血。     8为什么窦房结是正常的心搏起点?何谓异位起搏点?     在正常情况下，心脏始终依照自律性最高的部位所发出的兴奋来进行活动。而窦房结的自律性最高，它主导了整个心脏的兴奋和跳动，故称之为正常起搏点。     在某些情况下，如窦房结起搏功能不全、冲动下传受阻或某些心肌组织兴奋性异常升高时，则窦房结以外的自律细胞的自律性有机会表现出来，成为起搏点，称之为异位起搏点。     9何谓窦性心律和异位节律?期前收缩(早搏)是怎样产生的?     以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，临床上称为窦性心律。以窦房结以外的部位为起搏点的心脏活动则称为异位节律。     在正常情况下，整个心脏是按照窦房结的节律进行跳动的。如果在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到一次人工刺激或由异位起搏点传来的刺激，则可引起心室肌提前产生一次兴奋和收缩，称为期前收缩。     10何谓血压?形成血压的基本因素是什么?     血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。通常用kPa或mmHg来表示。1 mmHg0133 kPa。     动脉血压的形成，首先必须有足够的血量充盈，在心血管系统中，这是形成动脉血压的前提。同时还必须有心室射血的动力和外周阻力的相互作用，这是形成血压的两个决定因素。     11影响动脉血压的因素有哪些?正常人体主要通过哪种反射使血压维持稳定?     影响动脉血压的因素有：每搏输出量；心率；外周阻力；大动脉的弹性贮器作用；循环血量和血管系统容量的比例。     正常人体主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射使血压维持稳定。     12何谓呼吸?呼吸是由哪几个环节来完成的?     机体与环境之间的气体交换过程称为呼吸。     呼吸是由3个连续环节来完成的：外呼吸(包括肺通气和肺换气)、气体(O2和CO2)在血液中的运输和内呼吸(即组织换气过程)。     13胸膜腔是怎样构成的?胸膜腔负压是怎样形成的?其生理意义有哪些?     胸膜腔是由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭的、潜在的腔隙。胸膜腔内有少量浆液，将胸膜的脏层与壁层粘连在一起。     胸膜腔负压是肺的回缩力造成的。吸气时，肺扩张，肺的回缩力增大，胸膜腔负压加大；呼气时，肺缩小，肺的回缩力减小，胸膜腔负压也减小。     胸膜腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，保证肺通气和肺换气；降低中心静脉压，促进血液和淋巴的回流。     14胃液中的主要成分有哪些?其中胃酸有什么作用?     胃液中的主要成分包括：盐酸、胃蛋白酶原、粘液和碳酸氢盐及内因子等。     胃酸的主要成分是盐酸，是由壁细胞分泌的。其主要作用有： 能激活胃蛋白酶原变成有活性的胃蛋白酶；提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境；促使食物中的蛋白质变性；杀灭随食物进入的细菌；与十二指肠黏膜接触后，可引起某些激素如促胰液素、缩胆囊素的释放，以调节胃、肠、胰和肝胆的活动； 盐酸进入十二指肠后有利于小肠黏膜对Fe2+和Ca2+的吸收。     15为什么小肠是吸收的主要部位?     因为小肠具备如下条件：     (1)吸收面积大。人的小肠约6 m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200 m2。     (2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。     (3)食物在小肠内停留时间长(38小时)，有充分的吸收时间。     (4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。     16胆汁中的主要成分有哪些?胆汁的主要作用是什么?     胆汁的主要成分有胆盐、胆固醇、胆色素及其他无机物等。     胆汁的作用主要是胆盐的作用：促进脂肪的消化和脂肪酸的吸收；促进脂溶性维生素的吸收；在十二指肠内可中和胃酸，通过胆盐的肠-肝循环，可促进胆汁的合成和分泌。     17人体的主要产热器官有哪些?皮肤是通过哪些方式散热的?     人体的主要产热器官是肝和骨骼肌。肝是人体代谢最旺盛的器官，产热量最大。而运动和劳动时，骨骼肌为产热的主要器官。     皮肤是通过辐射散热、传导散热、对流散热、蒸发散热4种方式散热的。     18何谓渗透性利尿?何谓水利尿?     渗透性利尿：由于肾小管中溶质浓度高，渗透压大，妨碍了肾小管对水的重吸收，使尿量增多的现象称为渗透性利尿。如临床上常见于糖尿病病人、用甘露醇脱水的病人等。     水利尿：大量饮清水后引起的尿量增多现象，称为水利尿(由于血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起ADH释放减少所致)。     19大失血时尿量有何变化?为什么?     大失血时尿量减少。这是因为大失血使循环血量减少时，左心房内膜下的容量感受器受到的牵张刺激减弱，经迷走神经传人的冲动减少，下丘脑一神经垂体系统合成和释放ADH增多，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，导致尿液浓缩和尿量减少，有利于血量恢复。     20近视眼、远视眼和老视眼是怎样形成的?如何矫正?     近视眼是由于眼球前后径过长(轴性近视)或折光系统的折光能力过强(屈光性近视)，故由远物发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，而在视网膜上形成模糊的图像。可戴适当的凹透镜矫正。     远视眼是由于眼球前后径过短(轴性远视)或折光系统的折光能力过弱(屈光性远视)，故来自远物的平行光线聚焦在视网膜的后方，故视网膜上物像不清。可戴适当的凸透镜矫正。     老视眼是由于年龄的增长，晶状体弹性减弱，看近物时调节能力减弱而视物不清。可戴适宜的凸透镜矫正。     21何谓脊髓休克?其主要表现有哪些?     当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态，这种现象称为脊髓休克。     脊髓休克主要表现为：在离断水平以下的脊髓所支配范围的感觉和随意运动功能丧失，骨骼肌紧张性降低甚至消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射停止，直肠和膀胱中粪尿潴留。此后，脊髓的反射功能可逐渐恢复。     22何谓牵张反射?     牵张反射是指有神经支配的骨骼肌在受到外力牵拉时能引起受牵拉时的同一肌肉收缩的反射活动。分为腱反射和肌紧张两种类型。     23何谓牵涉痛?     内脏疾患往往引起体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。例如，心肌缺血或梗死时，可有心前区、左肩和左上臂尺侧疼痛；胆囊病变时，可有肩胛部疼痛；胃溃疡时，可有上腹部疼痛；患阑尾炎时，早期可有脐周围或上腹部的疼痛。     24血栓形成的条件主要有哪些?血栓的结局是什么?     血栓形成的条件主要有：心血管内膜损伤；血流状态的改变；血液凝固性增高。     血栓的结局有：软化、溶解、吸收；脱落成为栓子；机 化、再通；钙化。     25何谓梗死?梗死的类型及其常见的器官有哪些?     因血管阻塞造成血供减少或停止而引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死或梗塞。     梗死的类型有：贫血性梗死，常见有肾梗死、脾梗死、脑梗死、心肌梗死；出血性梗死，常见有肺出血性梗死、肠出血性梗死。     26常见的炎症类型有哪些?     常见的炎症类型有：浆液性炎，如感冒初期的鼻炎等； 纤维素性炎，如白喉、细菌性痢疾等；化脓性炎，如疖、痈等； 出血性炎，如流行性出血热等；肉芽肿性炎，如风湿病、结核病等。     27何谓不典型增生、癌前病变、原位癌?     不典型增生：又称异型增生，指细胞增生活跃并伴有一定程度异型性的病变，但尚不够癌的诊断标准。     癌前病变：指一类具有癌变倾向，但不一定都会转变为癌的良性病变。     原位癌：指局限于上皮层内，未突破基底膜侵犯到间质的恶性上皮性肿瘤。 第三节病原生物与免疫学     1微生物可分为哪几型?     微生物可分为三型：非细胞型微生物，如病毒；原核细胞型微生物，包括细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体和螺旋体；真核细胞型微生物，如真菌。     2细菌有哪些基本结构和特殊结构?细菌芽胞形成有什么临床意义?     细菌的基本结构是各种细菌所共有的，包括细胞壁、细胞膜、细胞质和核质等；特殊结构是某些细菌在一定条件下所特有的结构，包括荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞等。     细菌芽胞形成的临床意义是：芽胞的大小、形状和在菌体中的位置随细菌种类而异，借此可以鉴别细菌；芽胞对高温、干燥、化学消毒剂和辐射等有较强的抵抗力，在自然界分布广泛并可存活几年至数十年，一旦进入机体后可转为繁殖体，故防止芽胞污染环境具有重要的临床意义；由于芽胞抵抗力强，故对医疗器械、敷料、培养基等进行灭菌时，要以杀灭芽胞为标准。     3革兰染色法具有哪些重要的临床意义?     革兰染色法的临床意义是：鉴别细菌：它将细菌分为革兰阳性与阴性两大类，便于初步识别细菌，缩小鉴定范围。选择药物：革兰阳性菌与阴性菌对药物敏感性不同，大多数革兰阳性菌对青霉素、红霉素、头孢菌素等抗生素敏感；而大多数革兰阴性菌对链霉素等抗生素敏感，根据细菌的染色性可指导临床选择用药。 分析致病性：细菌的外毒素主要来自革兰阳性菌及部分革兰阴性菌，内毒素来自革兰阴性菌，且两种毒素发病机制和临床表现也不同。     4.细菌的哪些合成代谢产物与致病有关?什么叫热原质?     与致病有关的细菌合成代谢产物有：毒素、侵袭性酶类、热原质。     热原质是大多数革兰阴性菌和少数革兰阳性菌合成的多糖，极微量注入人或动物体内即可引起发热，所以称为热原质。革兰阴性菌的热原质就是细胞壁中的脂多糖，即内毒素。     5简述细菌外毒素与内毒素的主要区别。     细菌外毒素与内毒素的主要区别见表21：     6何谓条件致病菌、菌群失调及菌群失调症?     寄居在人体一定部位的正常菌群相对稳定，正常情况下不表现致病作用，只有当机体免疫力降低、寄居部位发生改变或菌群失调时方可致病。这些在特定条件下能够引起疾病的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。     由于某种原因使正常菌群的种类、数量和比例发生较大幅度的改变，导致微生态失去平衡，称为菌群失调。     由于严重菌群失调而使宿主发生一系列临床症状，则称为菌群失调症。     7何谓茵血症、脓毒血症、毒血症?     菌血症：病原菌由原发部位进入血液，但不在血液中繁殖，只是短暂地出现在血中，有可能经血到体内有关部位再进行繁殖而致病，如伤寒早期的菌血症。     脓毒血症：化脓性细菌侵入血流并在其中大量繁殖，并通过血液扩散到机体其他组织器官，产生新的化脓性病灶，如金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿或肾脓肿等。     毒血症：病原菌在局部生长繁殖而不入血，只有其产生的毒素入血，到达易感组织和细胞，引起独特的临床中毒症状，如白喉、破伤风等。     8什么是病毒?病毒传播的方式及侵入人体的途径如何?     病毒是一类体积微小、结构简单、只含一种类型核酸(RNA或 DNA)，必须在活的易感细胞内以复制的方式进行繁殖的非细胞型微生物。     病毒传播方式有水平传播和垂直传播两类。     (1)病毒通过水平传播而侵入机体的途径有：通过黏膜表面：多数病毒从呼吸道、消化道黏膜侵入机体，还有少数病毒可经接触引起眼结膜、生殖道黏膜感染。通过皮肤表面：病毒经注射、输血、动物咬伤、昆虫叮咬或机械性损伤等方式侵入宿主体内而导致的感染。     (2)病毒通过胎盘或产道，由亲代直接传给子代的方式称为 垂直传播。这种传播方式是病毒感染的特点之一，其他微生物少见。     9病毒持续性感染有什么特点?根据疾病过程可分为哪三类?     病毒持续性感染的特点：病毒在体内持续存在，潜伏期长； 发病慢；恢复慢；可出现明显症状；也可不出现症状，但可长期携带病毒，成为重要传染源。     持续性病毒感染的疾病过程分为三类：慢性感染；潜伏感染；慢发病病毒感染。     10常见的呼吸道病毒有哪些?感染时有什么特点?     常见的呼吸道病毒有：流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等。     大多数呼吸道病毒具有感染力强、传播快、潜伏期短、发病急等特点。     11我国主要的虫媒病毒有哪些?它们各通过什么媒介传播哪些疾病?     我国主要的虫媒病毒有流行性乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒和登革热病毒等。     流行性乙型脑炎病毒主要通过蚊虫传播流行性乙型脑炎，森林脑炎病毒通过蜱传播森林脑炎，登革热病毒通过伊蚊传播登革热。     12柯萨奇病毒感染可引起哪些临床疾病?     柯萨奇病毒感染可引起：疱疹性咽峡炎；流行性胸痛； 无菌性脑膜炎；心肌损害；普通感冒；先天性心脏病。     13人体寄生虫常通过什么途径或方式传播给易感宿主?     人体寄生虫的传播途径有：经口感染；经皮肤感染； 经媒介节肢动物传播；接触感染；自体感染；其他途径，如呼吸道感染、输血感染、垂直感染。     14何谓免疫?何谓免疫系统?     免疫是指机体免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机体生理平衡的功能。通常免疫对机体是有利的，但在某些情况下也能对机体造成损伤，引起免疫性疾病。     免疫系统是人和高等动物识别自我和非己，引发免疫应答、执行免疫效应和维持自身稳定的组织系统。由具有免疫功能的器官、细胞和分子组成，是机体免疫机制发生的物质基础。     15免疫功能主要表现在哪三个方面?     免疫功能主要表现在：免疫防御：是指阻止病原微生物侵入机体，抑制其在体内繁殖、扩散，从体内清除病原微生物及其产物，保护机体免受损害的功能。该功能若有缺陷，可发生反复感染，若反应过于强烈，则会造成自身组织损害，引起超敏反应。 免疫稳定：是指清除体内变性、损伤及衰老的细胞，防止形成自身免疫性疾病的能力。若该功能紊乱，可引起自身免疫性疾病。 免疫监视：是指识别、杀伤与清除体内的突变细胞，防止发展为肿瘤的能力。若该功能失调，突变细胞可逃避免疫，引起恶性肿瘤。     16什么是非特异性免疫和特异性免疫?     非特异性免疫是由先天性遗传而获得的免疫力，主要由机体的屏障作用，如皮肤黏膜屏障、胎盘屏障、血脑屏障、吞噬细胞的吞噬作用、自然杀伤细胞的杀伤作用及多种体液成分(如补体、溶菌酶等)的溶细胞作用等构成。它们能非特异地阻挡或清除入侵体内的微生物及体内突变、死亡的细胞，故称为非特异性免疫。     特异性免疫是指个体出生后(非遗传的)，由于机体感染了某种病原微生物或接触了异种、异体抗原而获得的针对某种微生物或抗原的免疫力。     17医学上重要的抗原有哪些?     医学上重要的抗原有：异种抗原：病原微生物、细菌外毒素和类毒素、动物血清和抗毒素、异嗜性抗原；同种异型抗原； 自身抗原；变应原；肿瘤抗原。     18抗体有哪些生物学作用?     抗体的生物学作用有：特异性结合抗原作用；活化补体作用；与Fc受体结合作用(包括调理吞噬作用、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用和介导型变态反应)；IgA介导的黏膜免疫作用；母体IgG在新生儿免疫中的作用。     19主要组织相容性复合体分子的功能是什么?     主要组织相容性复合体(MHC)分子的功能是：引起移植排斥反应；参与对抗原的处理和提呈；约束免疫细胞间相互作用；参与对免疫应答的遗传控制；参与T细胞分化过程。     20何谓免疫应答?可分为哪三个阶段?     免疫应答是指免疫活性细胞对抗原的识别、自身活化、增殖、分化及产生特异性免疫效应的过程。     免疫应答可分为三个阶段：抗原识别阶段；免疫细胞的活化和分化阶段；免疫效应阶段。     21何谓体液免疫、细胞免疫?它们各有哪些作用?     体液免疫是指B细胞介导的免疫应答。它主要通过抗体发挥以下作用：以中和作用降低或消除外毒素的毒性和病毒的传染性；以调理作用加强吞噬细胞对抗原的吞噬作用；通过激活补体，发挥补体溶菌、溶解靶细胞等效应；通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)杀伤靶细胞；某些情况下，抗体还可参与超敏反应，引起病理损伤。     细胞免疫是指T细胞介导的免疫应答。其生物学效应是： 抗感染作用；抗肿瘤免疫；免疫损伤。     22何谓人工自动免疫和人工被动免疫?它们各包括哪些常用制剂?     人工自动免疫是给机体输入疫苗或类毒素等抗原物质，刺激机体产生特异性免疫力。经人工自动免疫产生的免疫力出现较慢，但免疫力较持久，故临床上多用于预防。常用制剂有：死疫苗，如伤寒、乙脑、百日咳、狂犬病及钩端螺旋体等疫苗；活疫苗，如卡介苗，麻疹、风疹、脊髓灰质炎等疫苗；类毒素，如白喉、破伤风类毒素；新型疫苗，如亚单位疫苗、合成疫苗、基因工程疫苗等。     人工被动免疫是给机体输入抗体，使机体获得特异性免疫力。输入抗体后立即获得免疫力，但维持时间短，一般为23周，临床上主要用于治疗或紧急预防。常用制剂有：抗毒素，如白喉抗毒素、破伤风抗毒素等；人丙种球蛋白；特异性免疫球蛋白。 第四节 药理学     1药物的不良反应有哪些?其含义是什么?     凡不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的反应统称为药物的不良反应。     药物的不良反应有：     (1)副作用：指药物在治疗量时，机体出现的与防治疾病无关的不适反应。     (2)毒性反应：一般是指药物在用药剂量过大或用药时间过长时，引起机体生理生化功能异常或形态结构方面的病理变化。     (3)后遗效应：指停药后机体血药浓度降低到最低有效浓度以下时所残存的生物效应。     (4)继发反应：指药物治疗作用所产生的不良后果，又称为治疗矛盾。如长期应用广谱抗生素后，肠道内菌群失调，引起真菌或一些抗药菌继发性感染，称为二重感染。     (5)变态反应：指机体受药物刺激后，引起组织损伤或功能紊乱的异常免疫反应。     (6)特异质反应：指少数病人对某些药物特别敏感，发生反应性质可能与常人不同，但与药理效应基本一致的有害反应，反应严重程度与剂量有关，不属变态反应性质，是一类遗传异常所致的反应。     (7)药物依赖性：是指长期持续使用或周期性地使用某种麻醉或精神药物所产生的一种精神状态和躯体状态，对药物表现出一种强迫性地连续或定期应用该药的行为或其他反应。     2药物的依赖性是怎样分类的?     国际禁毒公约将依赖药物分为两大类：     (1)麻醉药品：包括阿片类、可卡因、左柯叶、左柯糊、大麻等。     (2)精神药物：包括镇静催眠药、中枢兴奋药(苯丙胺、甲基苯丙胺等)、致幻剂(如麦角二乙胺)。其他如烟草、乙醇、挥发性有机溶剂等。     3何谓首过效应?何种给药途径可避免首过效应?     某些药物在通过肠黏膜和肝时，可被该处的一些酶代谢灭活，使进人体循环的药量减少，疗效下降，称为首过效应或第一关卡效应。     舌下和直肠给药可避免首过效应。     4何谓耐受性?何谓耐药性?     耐受性是指在多次连续用药后，机体对药物的反应性逐渐降低，需增加剂量才能保持药效。     耐药性是指病原微生物长期反复与化疗药物接触后，对药物的敏感性降低。     5何谓血浆半衰期?     血浆半衰期是指血药浓度降低一半所需的时间。它反映了药物消除的速度，是给药间隔时问的依据。     6何谓戒断症状?     机体长期反复使用依赖性药物后，出现了身体依赖性，如果突然停药，即可产生严重的生理功能紊乱，导致一系列的异常反应，称为戒断症状。     7合理用药的原则是什么?     合理用药的原则是：充分发挥药物的疗效，避免或减少不良反应。     8巴比妥类药的主要作用有哪些?     巴比妥类药的主要作用有：镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫以及麻醉作用。大剂量可抑制心血管中枢，中毒量可致呼吸中枢麻痹而死亡。另外，由于巴比妥类药的镇静催眠作用有“宿睡”现象及不良反应较大，因此现已很少用于镇静催眠。     9常用的抗癫痫药有哪些?治疗癫痫大发作的首选药是什么? 常用的抗惊厥药有哪些?     常用的抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、苯二氮革类等。     治疗癫痫大发作的首选药是苯妥英钠。     常用的抗惊厥药有地西泮、硫酸镁等。     10硫酸镁不同的给药途径有哪些不同作用?     硫酸镁在临床应用中，不同给药途径的作用不同：     (1)口服硫酸镁不易吸收，因而具有泻下和利胆作用。     (2)注射给药可引起中枢抑制和骨骼肌松弛，故可用于各种原因所致的惊厥，对子痫和破伤风等惊厥有良好的缓解作用。     (3)外用热敷硫酸镁还有消炎去肿的作用。     11地西泮(安定)的作用有哪些?     地西泮的作用有：抗焦虑；镇静催眠；抗惊厥、抗癫痫；中枢性肌肉松弛作用；增加其他中枢抑制药的作用。     12乙酰水杨酸(阿司匹林)的不良反应有哪些?     (1)胃肠道反应：主要表现为上腹部不适，恶心呕吐，诱发或加重胃溃疡，有时可引起溃疡出血。     (2)凝血障碍：一般治疗量即可抑制血小板聚集而延长出血 时间。     (3)过敏反应：少数病人可出现皮疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘，甚至过敏性休克。所以一般哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹病人禁用乙酰水杨酸。     (4)水杨酸反应：长期应用或大量误服可引起头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退等中毒症状。     (5)瑞夷综合征：极少数病毒感染伴发热的儿童或青年应用乙酰水杨酸后出现严重肝功能损害合并脑病，严重者可致死。     13强心苷发生中毒反应的临床表现是什么?如何预防?     强心苷安全范围小，个体差异大，一般治疗量已接近60的中毒剂量，故易引起中毒。中毒主要表现在以下3个方面：胃肠反应：常见也较早出现。表现有厌食、呕吐、腹泻。神经系统反应及视觉障碍：有疲倦、头痛、眩晕、谵妄、视物模糊、黄视或绿视等视色障碍。心脏毒性：临床各种类型心律失常均可发生，其中最常见的是室性早搏和房室传导阻滞，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏等。如果发生室性心动过速和心室纤颤则有生命危险。     预防措施：警惕中毒先兆和及时发现停药指征；监测强心苷血药浓度；及时纠正影响强心苷毒性的因素。     14常用的抗心绞痛药物分哪几类?常用的药物有哪些?     (1)硝酸酯类：最常用的有硝酸甘油，其次是硝酸异山梨酯 (消心痛)等。     (2)肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔(心得安)。     (3)钙拮抗药：如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异搏定)。     15临床常用的抗心律失常药分哪几类?各类代表药是什么?     临床常用的抗心律失常药分四类：     (1)钠通道阻滞药：如奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮(心律平)。     (2)受体阻断药：如普萘洛尔(心得安)。     (3)延长动作电位时程药：如胺碘酮。     (4)钙拮抗药：如维拉帕米(异搏定)等。     16常用利尿药依其效应力强弱分为哪几大类?各类代表药有哪些?     (1)高效利尿药：如呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺)。     (2)中效利尿药：如噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。     (3)低效利尿药：如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。     17甘露醇在临床上的作用是什么?用药须知有哪些?     临床上常用20甘露醇高渗液静脉给药。     (1)甘露醇在临床上的作用：脱水作用：甘露醇常作为因脑瘤、颅脑外伤或组织缺氧等引起的颅内压升高和脑水肿的首选药。亦可短期用于急性青光眼或术前应用以降低眼内压。利尿作用：可用于预防急性肾衰竭，通过其脱水作用，可减轻肾间质水肿。同时具有保护肾小管作用。     (2)用药须知：注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应。可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿病人禁用。在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量，做好记录。避免药