健康管理师(肥胖症).ppt

肥胖症,成人肥胖症的防治指南,肥胖,指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重20%以上,1.概念,一 概论,肥胖症,1948年被确定为一类疾病，列入疾病分类名单。要明确肥胖是一种疾病。,肥胖症的诊断,初筛：人体外表观察；临床与流行病调查：体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比(WHR)、标准体重等,1标准体重计算公式：男性 标准体重（kg）=身高（cm）-105女性标准体重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9 体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。判断标准：体重超过标准体重10%为超重，超过20%以上即为肥胖，其中超过20%30%为轻度肥胖，超过30%50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖，超过100%为病态肥胖。,身体质量指数不适用于五种类人群,2.体重指数,肥胖症分类标准（WHO）,以体质指数（BMI）为基础BMI=体重（kg）/身高（m2）正常18.5-24.9 超重25肥胖前期25-29.9（中）度肥胖30-34.9（高）度肥胖35.0-39.9（极高）度40.0,肥胖症分类标准（中国）,正常18.5-23.9 超重24肥胖前期24-28（中）度肥胖28-34.9（高）度肥胖35.0-39.9（极高）度40.0,3.腰臀比（WHR）腰围(WC),反映脂肪总量和脂肪分布结构测量：WHO规定站立，两脚分开2530cm，测水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确1mm。诊断标准：,腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,女性,80 cm=危险度增加,男性,85 cm=危险度增加,The Asia-Pacific perspective:redefining obesity and its treatment,腰围（亚太）,性别 亚洲人 危险性增加 危险性明显增加男 90cm 94cm 102cm女 80cm 80cm 88cm,腰围（中国）,性别 中国人 危险性增加 危险性明显增加男 85cm85-95cm 95cm女 80cm80-90cm 90cm,3.腰臀比（WHR）臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。为了准确起见，最好各量三次然后求出 腰臀比率（WHR）将腰围平均值除以平均臀围平均值.,腰臀比（WHR）,反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况测量：腰围/臀围诊断标准：男性 1.0 女性0.85超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。中国人虽然高BMI者数量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR过高的人。,腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表,中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系,我们已经面临肥胖大流行!,全球10亿人超重3亿人肥胖,流行病学,超重 肥胖 美国 65 45 加拿大 70 30日本 24.3%1.5%韩国 20.5%1.5%肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响,流行病学,2002年全国调查肥胖发病率,成人超重 22.8%(大城市 30.0%)肥胖 7.1%(大城市12.3%)大城市儿童肥胖8.1%,童儿肥胖,体型,社会心理问题（自闭症）,认知困难,体重过重,后背疼痛,矫形外科并发症,睡眠呼吸暂停综合症,胆石症,皮肤改变,肿瘤,持续至成年,高血压,异常酯血症,心血管病发病率及死亡率增加,非胰岛素依赖性糖尿病,抗胰岛素性,生育功能受损,影响性发育,生长过快,肝脂肪变性,多囊卵巢综合症,运动障碍,22种后果,肥胖症的流行病学特点,在世界各国流行广泛：肥胖症（BMI30）患病率在欧美等国家一般在20%左右。按照美国第三次全国营养与健康调查（NHANES，1988-1994），估计成人（20-74岁）超重和肥胖人数达到9700万。1999年的调查，其超重率为34%，肥胖率为27%。,肥胖症的流行病学特点,在世界各国流行广泛：我国2002年成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,肥胖症的流行病学特点,全球增长迅速 生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少，使超重和肥胖症的患病率，无论在发达国家或发展中国家的成年人或儿童中，都在以惊人的速度在增长，经济发达国家和经济迅速增长的国家中的增长更为突出。在过去10年间，大多数欧洲国家肥胖症患病率增长10%-40%，英国增长达2倍；在1976-1993年近20年中，日本男性和女性的肥胖症患病率分别增加了2.4和1.8倍。,肥胖症的流行病学特点,全球增长迅速 经济转型引起的膳食结构改变和体力活动减少是发展中国家肥胖症发病率迅速升高的主要原因。随着我国改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖发生率也同时迅速增长。我国人群超重和肥胖症患病率的总体规律：北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区，很显然，肥胖与经济发展密切相关。,肥胖的危害,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*,脂肪细胞,体积增加,数目增多,体重增加,正常人体 300350亿个,体重增加的生理机制,高脂饮食促使体重增加,脂肪性食物:口味好易咀嚼不易产生饱食感,脂肪,蛋白质或碳水化合物,能量 9 千卡/克,能量4 千卡/克,原因与分类,（1）依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖：（2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种；,Secondary obesity,继发性肥胖,下丘脑性肥胖,单纯性肥胖,体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，013岁时超重者中，到31岁时有42的女性及18的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称敏感期。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。,营养性肥胖,亦称获得性（外源性）肥胖，多由于2025岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型,肥胖类型,全身分布型 脂肪细胞均匀分布全身，多见婴幼儿肥胖苹果型肥胖 腹部脂肪细胞增加，细胞体积也增大，多见男性梨型肥胖 大腿及臀部脂肪细胞增加，多见女性,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,单纯性肥胖的病因,1.遗传因素 多基因遗传，易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40肥胖的机率 双方皆肥胖 7080肥胖的机率,2.年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作用。,单纯性肥胖的病因,3.饮食因素（1）摄食过多 又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。能量过剩，脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加。,（2）膳食结构中各营养素间失去平衡,脂肪比例：WHO的建议，膳食中脂肪供能比不超过30，动物脂肪供能比应在10内。膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是 肥胖人群增长的重要原因。当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。,碳水化合物含量,高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。,钙的缺乏也与肥胖发生相关,当膳食中缺钙时，机体在 甲状旁腺素和活性维生素D 作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生。,缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症,近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素B族。饮水不足易造成肥胖 饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少1520，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。,（3）进食餐次与时间：调查研究发现，在一天之中进餐26次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来。,（4）不良的进食习惯1）进食能量密度较高食物 食物的能量密度（energy density of food）指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数。2）不良的进食行为肥胖样进食（the obese style of eating）几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非肥胖者。,（5）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。,4.体力活动,体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用。在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减少机体的能量消耗，从而容易使机体产生肥胖。,体力活动少与肥胖关系（英国）,、其他因素（1）妊娠期营养因素：有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响。,（2）人工喂养及其辅食添加：研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结果将造成儿童27.71%超重、16.7%肥胖。过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度,尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增加,为日后肥胖发生打下基础。,肥胖症状,活动后呼吸困难（缺氧、发绀）嗜睡 伴睡眠呼吸暂停心肺功能不全关节痛 腰背痛皮肤湿疹、真菌感染,肥胖的后果,肥胖导致疾病,主要疾病：2型糖尿病 高脂血症 高血压 关节 冠心病 胆石症 心血管病 大肠癌 骨质疏松症 绝经后乳腺癌 胰腺炎次要疾病：忧郁症 静脉栓塞 肺栓塞 癌症 中风 不育症,肥胖症与血压,肥胖能增加心脏的负担，引起心肌病，伴充血性心力衰竭肥胖使周围动脉的阻力增加，血压升高体重减少过程或体重减轻后，血压往往下降,肥胖症与糖尿病,肥胖症体内的脂肪细胞肥大、胰岛素受体相对不足，对胰岛素不敏感，促进血糖升高,肥胖症与胆囊病,肥胖女性与正常女性相比，发生胆囊病的危险将增加达6倍60岁时肥胖女性约有三分之一可能发生胆囊病因体内的胆固醇合成增加，统计每增加1公斤贮存脂肪，胆固醇合成每天可增加20mg，促进胆汁含胆固醇增加，胆石症危险性增加,肥胖症与肺功能,容易发生危险性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气综合征，其中睡眠呼吸暂停与咽部脂肪有关,肥胖症与内分泌功能,24小时的生长激素浓度积累值与BMI呈负相关肥胖症的血清T3增加，反T3下降血皮质醇可能下午值比正常值高肥胖男性的血浆睾丸酮浓度降低肥胖女孩月经初潮比正常女孩早，且月经周期规律性差，月经异常的频率增加约有43%的月经失调妇女是超重的，且闭经也提早,肥胖症干预,（）控制肥胖的发展，防止进一步超体重；（）降低体重，但不一定降到理想体重的范围。（）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，如果能够将体重减轻5%10%，就可使危险性显著降低。,（一）目标,市面上減肥的方法,节食 可 饿到沒力 厌食症减肥药 尚可 伤害心脏 危及健康泻药 尚可 拉到沒力 危及健康 运动 佳 無法持久 小 瘦身中心 可 花钱又不稳定 須賺大钱抽脂 佳 花大錢 皮松弛,減肥种类,效果,副 作 用,危 险 性,（二）肥胖的控制与治疗的措施（一）饮食减肥（二）运动减肥法 饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；（三）药物减肥法 药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；手术治疗不宜常规使用。,飲食控制,运动,行为改变,(減肥代餐),(付之行动、信心、毅力、恒心),肥胖症干预,首先应当树立正确观念，即肥胖是可以预防和控制的，某些遗传因素也可以通过改变生活方式来抗衡。肥胖症必须防治，它不仅损害身心健康，降低生活质量，而且与发生慢性病息息相关。对超重和肥胖症的普遍性干预是比较经济而有效的措施。,肥胖症干预原则,必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。,肥胖症干预原则,控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。,肥胖症干预原则,必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。,干预策略与措施,预防和控制肥胖的策略应该是做好宣传教育和健康促进，预防肥胖要从儿童抓起，尤其是加强是对学生的健康教育。社区综合预防控制措施应包括：鼓励人们改变生活方式，早期发现有肥胖趋势的个体，以及对个别高危个体具体指导。,三个层次肥胖症干预措施,一般人群的普通性干预高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预干预措施需要政策支持,肥胖症防治流程(综合治疗),根据体重指数、腰围及中国成人超重和肥胖的分类及其相关疾病的危险度，对肥胖个体进行综合防治措施:膳食营养;体力活动;行为疗法;药物治疗;手术治疗;其他。,营养治疗,饮食营养治疗是肥胖症的治疗基础,营养治疗,减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能量；既要满足人体对营养素的需要，又要使能量的摄入低于机体的能量消耗，让身体中的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗所需。,控制能量摄入,负能：7-9千卡/1克体重（8千卡/克）；减肥就是减脂肪！,控制能量摄入,以平衡膳食为基础：减食疗法 低能量饮食半饥饿疗法 超低能量饮食断食疗法 间段性能量摄入绝食疗法 周期性不供能量,营养治疗,合理膳食包括改变膳食的结构和食量：应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。,营养治疗,最好使其每天膳食中的能量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤。低能量减重膳食一般设计为女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500千卡。避免用极低能量膳食。,保证维生素和微量元素摄入,低能膳可能引起维生素、微量元素的缺乏，尤在每日的能量低于1000kcal时，需另外补充多维元素片。,可能具有减肥作用的食物简介,具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆芽、茼蒿、西芹、香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等。荷叶山楂薏米茶（1）冬瓜：传统认为有减肥作用。（2）黄瓜：低热能食物；所含的丙二酸能有效地阻止机体中糖类转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防冠心病地效果。（3）罗卜：含有糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含芥子油味辣，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含胆碱物质，能降低血胆固醇，消化脂肪。但需注意，罗卜生吃才能起到减肥作用。,(4)海带：海带地主要成分是多糖类褐藻胶酸和昆布素，因人体缺乏消化此类多糖地酶，故不能被消化利用。但它具有良好地吸水性和膨胀性而给人以饱腹感；近年发现它有降血脂、抑制胆固醇吸收等作用。（5）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨胀、高弹性、高粘度地特性。研究表明，魔芋还有降血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效。,（6）苦丁茶：民间作为一种清热解毒、消食除胀降脂减肥的佳品饮用。药理研究表明苦丁茶具有促进脂肪代谢、降低血脂和抗动脉粥样硬化地作用，适用于单纯性肥胖症或血脂异常地病人。注意具有减肥作用的食物虽有一定的减肥作用，但单独使用效果有限；具有减肥作用的食物不能完全代替其它日常食物（办不到；膳食营养不平衡）；可在控制膳食总能量的前提下，适当多选用具有减肥作用的食物。,运动治疗,增加体力活动与适当控制膳食总能量和减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方，即使在用药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。,运动方式,提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多为动力型的，并有大肌肉群（如股四头肌、肱二头肌等）参与的运动，例如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因为中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。没有必要进行剧烈运动以减肥。,运动方式,不同运动水平增加的能量消耗占总能量消耗的比例有差别：极轻体力劳动可能提高总能量消耗仅3%，而重体力劳动或剧烈运动可达40%。,运动方法,创造尽量多活动的机会 人类在上千万年的进化过程中是伴随狩猎和耕作而获得生存条件的，所以人体的遗传素质适合于有体力活动的生活，但当代科技的发展使人们每天生活所需的体力活动在不知不觉中逐渐减少。,运动方法,根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动 中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8-7.0和3.3-5.14卡/分钟，而低强度活动则分别是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100-120次/分钟，低强度活动时则为80-100次/分钟。,运动方法,增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当,减重后沒有运动的人，追踪减重成功后的情況,6个月后60%的人体重回升18个月后92%的人体重回升,沒运动,有运动,单独控制饮食的危害:可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。因此，单纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降。要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营养素往往不能满足需要，对健康有损害。体重的频繁波动更有害于健康。,1、运动在肥胖治疗中的作用（1）运动调节能量平衡仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定变化小而且慢。靠节食所減轻的体重，70是脂肪的减少，可是有30是肌肉的流失。如果用节制饮食和运动双管齐下，減轻的体重中，脂肪所占比例可达95。,（2）运动调节体脂肪 运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。运动可增加脂肪的代谢，延長肝糖耗尽的时间，使身体可从事较長时间的运动。并且能提高基础代謝率，增加热量消耗，有助与维持理想体重以及帮助减重快步走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。依靠运动减肥，3个月降低45Kg为适宜.,2、肥胖者在运动过程要特别注意：（）增加有氧运动，即运动强度与机体其它机能相适应不会引起短期的缺氧状态。（）运动过程中要注意运动量要达到一定的程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果。（3）运动时间：中等强度的有氧运动每次达40分钟以上，每周56次为宜。（4）体力运动过程中要注意运动强度与时间要与个体机体功能相适应，坚持循序渐进的原则。,运动方法,每天安排进行体力活动的量和时间应按减体重目标计算，对于需要亏空的能量，一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中50%可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量以达到需要亏空的总能量。增加体力活动的时间，可以有意识地结合日常活动来安排。,运动能量消耗（30分钟）,运 动 项 目 活动30分钟的能量消耗（千卡）静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌 30-40轻家务活动：纺织、缝纫、清洗餐桌、清扫房间、跟孩子玩（坐位）40-70散步（速度1690米/1小时）、跳舞（慢速）、体操、骑车（速度8.5公里/1小时）、跟孩子玩（站立位）100步行上学或上班，乒乓球，游泳（速度20米/分），骑车（速度10公里/1小时）120羽毛球，排球（中等），太极拳，跟孩子玩（走、跑）150快步，速度1000-1200米/10分钟 175擦地板，快速跳舞，网球（中等强度），骑车（15公里/1小时）180网球，爬山（50坡度），一般慢跑，羽毛球比赛，滑冰（中等）200一般跑步,跳绳（中速）,仰卧起坐，游泳，骑车（速度19-22公里/1小时），山地骑车 200-250上楼，游泳（速度50米/分钟），骑车（速度22-26公里/1小时），跑步（速度160米/1分钟）300,运动注意事项,实施运动计划过程中，应注意逐渐增加运动量和强度，避免过量，以预防急性和慢性肌肉关节损伤，过量的运动负荷会使免疫功能下降。对有心、肺疾病或近亲中有严重心血管病史者，在决定进行剧烈活动前，最好按照医生的建议逐步增加活动量。在剧烈活动前应有充分的热身和伸展运动，逐渐增加肌肉收缩和放松的速度，可改善心肌氧供应，增加心脏的适应性；运动后要有放松活动，让体温慢慢下降，使肌张力逐渐降低，以减少肌肉损伤和酸痛的机率。,运动注意事项,如出现以下症状时，应立即停止运动：心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等。运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥。严重气短。身体任何一部分突然疼痛或麻木。一时性失明或失语。,综合治疗,如希望在1个月内减体重4公斤，即每周计划体重1公斤，则需要每天亏空能量约1100千卡，其中通过增加运动量以消耗550千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动3-4小时。,不同减体重措施对健康指标的影响比较,行为疗法,建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。,行为疗法,进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。,行为疗法,制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如在制定体力活动目标时，以“每天走路30分钟或每天走5000步”代替“每天多活动点”。建立一系列短期目标，例如开始时每天走路增加30分钟，逐步到增加45分钟，然后到60分钟。膳食脂肪占总能量的百分比由原来的35%下降到30%，再逐步下降到28%-25%。对病人的监测有助于评价病人的进步，在前一阶段结果的基础上，为病人提供如何实施进一步目标的信息。与病人保持经常联系，关心和帮助病人改变行为是非常必要的。教会需要减肥的对象进行自我监测。,行为疗法,有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理问题少数有孤独感医护人员要同情、关心、爱护帮助克服悲观情绪，增强治疗信心纠正治疗的目的，尤为女性单纯追求身材美鼓励树立持久意识,药物治疗,用药物减重的适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。合并负重关节疼痛。肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。BMI24有上述合并症情况，或BMI28不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。,药物治疗,设定药物减重目标比原体重减轻5%-10%，最好能逐步接近理想体重。减重后维持低体重不再反弹和增加。使与肥胖相关症状有所缓解，使降压、降糖、降脂药物能更好地发挥作用。,系统机制 药物中枢神经系统去甲肾上腺素1-兴奋剂 苯丙醇胺刺激去甲肾上腺素释放 芬特明中枢神经系统作用于5-HT旁路促进血清素释放 右旋芬氟拉明抑制血清素再摄取 芬氟拉明中枢神经系统同时作用于去甲肾上腺素和5-HT旁路抑制肾上腺素、5-HT和多巴胺的再摄取 西布曲明,全身性作用药物,非全身性作用药物,药物治疗全身性和非全身性作用药物,消化道 抑制脂肪酶 奥利司他,减重药物的用量、作用及副作用,减肥药简介,1、作用于中枢神经系统而影响食欲的药物中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺（CA）、5-羟色胺（5-HT）的作用，影响摄食或饱食中枢，从而起到抑制食欲的作用。（1）拟儿茶酚胺（CA）食欲抑制药：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物类，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等。对单纯性肥胖症效果较好。但不良反应较多，有神经过敏、失眠、头晕、头痛；心率及血管升高；恶习、呕吐、腹泻等。只推荐短期（3个月）使用，最常用的是安非拉酮。,（2）拟5-羟色胺（5-HT）食欲抑制药：主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁药氟西汀等。多项研究证实，此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，于1997年FDA决定禁止使用。（3）同时影响儿茶酚胺（CA）和5-羟色胺（5-HT）的食欲抑制药：1997年FDA批准的西布曲明，目前还有曲美（太极集团）、诺美亭（美国雅培制药）等。西布曲明:12个月4.45 kg。芬特明:12个月3.6 kg。安非拉酮:6个月3.0 kg。氟西汀:12个月3.15 kg。,、抑制肠道消化吸收的药物：（1）脂肪酶抑制剂：选择性抑制胃肠道的胰脂肪酶，可减少膳食中30的脂肪吸奥利司他:12个月2.89 kg。副作用是可导致胃肠道功能紊乱、头痛、月经失调、焦虑、易疲劳等，还可影响脂溶性维生素的吸收，造成脂溶性维生素缺乏。通常推荐每日3次，每次120毫克。,（2）葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖在小肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶，减少多糖及双糖生成葡萄糖，从而降低糖类的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用。副作用是可引起肠胀气（腹胀）、腹痛、腹泻等，个别患者还可出现低血糖反应。,、增加能量消耗的药物：（1）中枢兴奋药：麻黄碱、茶碱、咖啡因能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可减少食欲，降低体重。此类药物易引起兴奋、失眠等不良反应，对心脏病、高血压患者一般不用。（2）激素类：甲状腺功能低下或T3抵抗者用低剂量甲状腺素（T3）（60微克/天）治疗。儿童及成人生长激素缺乏者用生长激素治疗。,4、减肥中药：关于中药及方剂的报道很多。例如：苦丁茶、花粉、轻健胶囊（荷叶、半夏、泽泻、黄芪等）、去脂平（葛根等）、脂必妥、黄连素、麻黄、大黄、茶叶、可可等，都有不同程度的降血脂与减轻体重的作用。验方：泽泻、山楂、决明子,外科手术治疗,适应症：手术治疗仅适合于那些极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人。对BMI40的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂术。,外科手术治疗,无论是胃肠道手术还是局部去脂术，都需在有专业水平的医院中进行，不是任何医院和任何医生都能作这种手术的。对大多数肥胖患者应当反对他们去进行手术治疗，尤其反对没有适应症而盲目进行手术治疗，合理饮食和运动加上规范的药物治疗仍然是最佳的选择和基本原则。,手术,胃部分切除对BMI40的患者有效。胃的结扎（胃形成术）、胃空肠短路手术导致 呕吐,应定期随访 吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者,肥胖的预防,减肥中的误区,认识上的误区误区一：减肥就是减少食量。误区二：极力控制饮水。误区三：减肥就是减低体重。误区四：减肥的捷径是出汗。误区五：通过激烈运动达到减肥目的。误区六：减肥中的“两个极端”不在意与太在意。,方法上的误区：误区一：器械类练习减肥法 现阶段市场上出现各种健身器材，标榜有减肥的特效功能。器械练习是一种运动，有能量消耗，即使有一定的减肥作用，但并非广告宣传的那么夸张。有些广告宣传说，将某些器械放在身体某一部位，此部位的脂肪就会燃烧掉，这根本就是无稽之谈。,误区二：口服减肥法近年来，市场上充斥着大量口服类减肥用品，如减肥茶、减肥饮料、减肥中药等，均标有减肥特效。此类减肥用品往往违规含有减肥药（违规药品、违规剂量、违规食药混用），容易引起健康损害。,误区三：外用物品减肥减肥枕头、减肥腰带、减肥鞋垫、减肥鞋、减肥衣裤，以及涂抹于身体表面的各种霜、膏等，这些产品与减肥关系不大。如最近广告宣传的所谓脚底抽脂，是毫无科学根据的。,误区四：物理减肥 目前流行的有蒸汽浴、按摩、针灸等。蒸汽浴仅使机体出汗，丧失体内水分，体重瞬间有降低，但体内脂肪不会有减少。,