厦门市城镇居民医疗保险参保指南.doc

厦门市城乡居民、未成年人及大学生医疗保险参保指南参保对象 1、未参加城镇职工医疗保险的本市户籍城乡居民（含城镇居民、农村居民、未成年人）；2、在本市随父或母居住的非本市户籍未成年人，其父亲或母亲与本市用人单位签订劳动合同，缴纳社会保险费，并办理暂住证一年以上的；3、在厦门居住一年以上的港、澳、台人员，及随父母在厦居住生活的港、澳、台未成年人；4、本市辖区内的各类全日制普通高等院校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生；大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）以及进修、网络、广播电视等学校的学生。参保登记(包括变更、年度审核)(一)城乡居民及非在校生参保：符合条件的人员可在每年3月至5月25日持下列材料到户籍（暂住证、返乡证）所在的居（村）委会办理参保登记手续：1、 本人身份证、户口簿、暂住证或返乡证原件及复印件；2、厦门市城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表（居或村委会领取，或地税网站下载）；3、办卡照片（已领取本市二代身份证，原则上不需提供照片）；4、其他证明。新生儿参保：新生儿出生后三个月内办理参保登记并缴费的，从出生之日起享受未成年人医疗保险待遇；出生三个月后办理登记申报的，从缴纳医疗保险费的当月起享受未成年人医疗保险待遇；年度变更：要停保或变更参保信息的应于每年3月至5月25日向居（村）委会办理参保变更手续。以前年度已参保的，如不变更，无需申报，只需于扣费期限内在指定委托账户中存足扣费款项即可；年度审核：符合免缴个人医疗保险费的参保人，每年续保申报期均须至参保申请部门审核其免缴资格；就业停保：参保村民就业后，应先到地税部门办理城乡居民医疗保险停保，确保就业参保正常接续；手机提醒：采用一卡通扣费的个人，想获取地税部门免费的欠费短信提醒的，请到村居委会登记手机（省内移动、联通或天翼）信息。未成年人参保资格的终止：依据厦门市未成年人医疗保险暂行办法，在居（村）委会登记参保，且年满18周岁的参保人，地税部门将停止其下一社保年度的未成年人医疗保险参保资格，此类人员要以其他身份参保，请携带相关资料重新办理参保登记手续。缴费流程获取一卡通委托号月-月25日向居（村）委会办理登记，并获取“缴费一卡通委托号”3月15日-5月25日办理参保登记后从居（村）委会或地税网站获取“一卡通委托号”5月31日之前任选一家银行办理“缴费一卡通”委托代扣6月6日前存足医保费用，地税部门于月日6月20日扣费，扣款不成功的，视为下年度自动弃保。社会保障卡申领手续1、申办：在申请参保登记的5个工作日后，凭本人的身份证、户口簿或返乡证复印件，以及申请参保资料（资料上须注明“城乡居民医保”字样），由居或村委会到所在的区社保中心申办社会保障卡；2、领卡：从本人申请办卡之日起30日后的10个工作日内，凭本人身份证、户口簿或返乡证，向申办的居或村委会领取社会保障卡。注 意 事 项1、委托他人办理的，须提供代办人身份证原件2、相片必须符合以下要求：本人1寸近期正面免冠彩色头像一张，照片背景为白色，无边框，人像清晰，必须着有领的深颜色衣服；平时经常戴眼镜的，照相时应佩戴眼镜3、已领取本市二代身份证的参保人员，原则上不需提供照片一卡通委托代扣存钱缴费2、缴费方式二：村居代缴部分村居无法采用上述一卡通方式扣费而由居（村）委会统一代收代缴的，居（村）委会应于每年的3至5月向参保人代收医疗保险费，并于每年6月20日前向地税部门办理代收医疗保险费的缴费手续。农村在校学生可选择在居（村）或在学校参保缴费，具体由各居（村）与当地学校协商统一确定。农村在校生如选择在学校参保缴费，具体流程详见厦门市在校学生医疗保险参保指南及参保登记表。（二）在校生（含大学生）缴费流程申领社会保障卡参保流程：1、参保学生于每年3月至5月25日向所在学校申请参保；2、学校于每年3月至5月向学生代收未成年人医疗保险费，并向地税部门办理学生参保登记手续；3、学校于每年6月向地税部门办理医疗保险费的缴费手续。新入学的大学生参保流程：1、9-10月由所在高校统一到所在地的地税部门办理大学生参保登记手续，并收取大学生医疗保险费用；2、学校于每年11月向地税部门办理医疗保险费的缴费手续。给地税部门。首次参保的在校生，在学校办理参保登记手续的5个工作日后，岛内学校到市社保中心办理制作社会保障卡手续；岛外学校到所属区社保中心办理制作社会保障卡手续，由所在学校向参保学生发放社会保障卡。厦门市城乡居民、未成年人、大学生医疗保险缴费、待遇一览表一、缴费标准参保对象个人缴费金额免缴费对象未成年人、符合条件的非本市户籍及港澳台未成年人每年80元残疾人未成年人、本市低保家庭的未成年人免缴费大学生省市属高校家庭困难大学生免缴费农村居民农村低保、残疾居民免缴费城镇居民、符合参保条件的港澳台居民本市城镇低保、残疾居民免缴费二、医疗保险待遇（一）门诊报销医疗费用本市户籍城镇居民、农村居民报销比例未成年人、大学生三级二级一级报销比例1000元以下全部个人承担35%10005000元30%40%50%45%5000-10000元40%50%60%55%10000元以上至封顶线(10万元）60%70%80%65%（二）住院报销医疗费用本市户籍城镇居民、农村居民未成年人、大学生三级二级一级三级二级一级个人自付段医疗费用（即起付标准，以上年社平工资为标准）首次住院4%2.5%1%无二次及以上2.5%1.5%0.5%起付标准以上的医疗费用段报销比例三级二级一级三级二级一级10000元以下的部分55%65%75%55%65%75%10000至20000元的部分 60%70%80%60%70%80%20000至封顶线（10万元）的部分65%75%85%65%75%85%补充医疗保险封顶线（10万元）以上的部分备注说明：1、 对已参保满1年的城镇居民、未成年人连续参保的，其门诊报销比例在原来的基础上，每满1年提高1个百分点，最多可提高5个百分点。2、 参保人员（未成年人和大学生除外）起付标准内的医疗费用，在38家公立基层定点医疗机构门诊就医发生国家基本药物的药品费用，不超过500元部分，由社会统筹医疗基金全部报销，并可用于抵付门诊起付标准。3、 户籍迁入厦门不满一年的，社会统筹医疗基金支付门诊和住院医疗费的最高限额，为城乡居民医疗保险社会统筹基金最高支付限额的50。户籍迁入每满一年的，社会统筹基金支付限额提高10。4、上表中的三级、二级和一级是指在本市城镇职工基本医疗保险定点的医疗机构等级。5、上表中的医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。6、每年的7月1日至次年的6月30日为一个医疗保险年度。7、社会统筹医疗基金封顶线为10万元，补充医疗保险11万元。8、以上政策如有调整，以政府发布文件为准。咨询方式：1、电话咨询： 厦门市地方税务局咨询电话：12366 厦门市人力资源和社会保障局：123332、网络查询： 厦门电子地税网站 http:/xm-l- 厦门市社会保障卡信息网 厦门市地方税务局厦门市人力资源和社会保障局（宣）