医院季度院感通讯.doc

2011年一季度院感通讯一、 一季度环境卫生监测结果一季度共采样60份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格60份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、 目标性监测1、 前瞻性调查： 一 季度发生医院感染病例 0 例，医院感染发生率为 0 %，类手术切口感染率为 0 %。2、 手术切口目标性监测调查： 1 季度调查 426 例手术病人，类切口 197 例，类切口 221 例，类切口 8 例，发生感染 0 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 196 例，术前用药 90例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 236 例，术前未用药人数 230 例。备皮情况：手术当天备皮人数 293 例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 34 例。3、 职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程。4、 无菌手术切口甲级愈合率100%。三 一季度检查各科存在的相关问题：外科：1、感染病例登记不合格扣0.5分； 2、培训计划未落实扣2分； 3、医疗垃圾与生活垃圾混袋装扣1分。骨科：1、紫外线消毒登记不及时扣1分； 2、换药室生理盐水未注明开瓶时间扣1分； 3、医疗垃圾与生活垃圾混袋装扣1分。内科：1、医院感染病例未登记扣1分； 2、空气监测结果超标扣3分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、产床用后未及时处置扣0.5分； 2、装中医用洛合碘的瓶子灭菌时间日期过期扣0.5分； 3、手消剂过期扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。综合科：1、缺科控领导小组会议记录扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分； 3、生活垃圾与医疗垃圾混袋装扣1分； 4、紫外线灯管未按时擦拭扣0.5分。手术室：1、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。急诊科：1、生活垃圾与医疗垃圾混袋装扣1分； 2、损伤性垃圾放置不规范扣1分； 3、消毒剂与药品混放扣0.5分。四、 多重耐药菌的医院感染控制：未接到检验科铆耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、 改进措施：1、 督促各科抓好科控管理；2、 抓好医疗垃圾分类管理；3、 抓好手卫生、标准预防、职业防护，相关知识培训。2011年二季度院感通讯一、二季度环境卫生监测结果二季度共采样64份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格64份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 二 季度发生医院感染病例 1 例，医院感染发生率为 0.07 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例是外科皮肤组织感染，血培养为肺炎克雷伯菌，经抗菌治疗效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 二 季度调查 298 例手术病人，类切口 143 例，类切口147 例，类切口 8 例，发生感染 0 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 49 例，术前用药 137 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72hh人数 230 例，术前未用药人数 161 例。备皮情况：手术当天备皮人数 278 例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 20 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、二季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、本科感染病例登记不全扣0.5分； 2、缺“医院感染病例报告卡”扣5分； 3、感染病例未做到24h内上报医院感染管理科扣2分； 4、院感相关知识问答扣0.5分； 5、紫外线登记有误扣0.5分。骨 科：1、空气监测结果超标扣3分； 2、院感相关知识问答扣0.5分； 3、紫外线登记有误扣2分。内 科：1、缺本科感染病例登记扣1分； 2、缺“医院感染病例报告卡”扣5分； 3、感染病例未做到24h内上报医院感染管理科扣2分； 4、空气监测结果超标扣3分； 5、院感相关知识问答扣0.5分； 6、紫外线登记有误扣1分。妇产科：1、缺本科感染病例登记扣1分； 2、缺本科医院感染病例报告卡扣5分； 3、感染病例未做到24h内上报医院感染管理科扣2分； 4、空气监测结果超标扣3分； 5、院感相关知识问答扣0.5分； 6、紫外线登记有误扣1分。综合科：1、缺科控领导小组会议记录扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分；手术室：1、紫外线登记有误扣2分； 2、空气监测结果超标扣3分。急诊科：1、紫外线登记有误扣2分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。四、多重耐药菌的医院感染控制：未接到检验科铆耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施：1、督促各科抓好科控管理；2、合理选择使用抗菌素药物，避免细菌产生耐药性；3、抓好医疗垃圾分类管理；4、加强职业安全意识，加强自我防护及手卫生制度。2011年三季度院感通讯一、三季度环境卫生监测结果三季度共采样62份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格62份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 三 季度发生医院感染病例 3 例，医院感染发生率为 0.30 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例分别是骨科1例切口感染，外科1例2个部位，1个部位尿路感染，1个部位肺部感染，妇产科1例为切口感染。2、手术切口目标性监测调查： 三 季度调查 293 例手术病人，类切口 124 例，类切口132 例，类切口 7 例，发生感染 2 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 46 例，术前用药 128 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 210 例，术前未用药人数 125 例。备皮情况：手术当天备皮人数 210例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 30 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、三季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、生活垃圾与医疗垃圾混放扣0.5分； 2、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣0.5分； 3、利凡诺药液打开使用未注明时间扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。骨伤科：1、医疗垃圾混放扣0.5分； 2、紫外线灯管未按时擦拭有灰尘扣0.5分； 3、打开使用过的生理盐水未注明开瓶时间扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。内 科：1、有生活垃圾与医疗垃圾混装的现象扣0.5分； 2、紫外线消毒未登记扣0.5分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、产床用后未及时处置扣0.5分； 2、装中医用洛合碘的瓶子灭菌时间日期过期扣0.5分； 3、打开使用过的无菌敷料缸未注明时间扣0.5分。 综合科：1、医疗垃圾混放，未放置锐器合扣1分； 2、换药室手术后未及时处置扣1分。手术室：1、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。急诊科：1、消毒剂放置不合理扣0.5分； 2、紫外线灯管未及时擦拭有灰尘扣1分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：本季度未接到检验科多重耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施： 1、督促各科抓好相关科管理； 2、培训医疗废物管理相关条例； 3、抓好手卫生、标准预防、职业防护；4、 抓好无菌药品管理。2011年四季度院感通讯一、四季度环境卫生监测结果四季度共采样62份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格62份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 四 季度发生医院感染病例 1 例，医院感染发生率为 0.08 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例是外科尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经抗菌治疗，效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 四 季度调查 351 例手术病人，类切口 168 例，类切口 174 例，类切口 9 例，发生感染 1 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 191 例，术前用药 85 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 145 例，术前未用药人数 160 例。备皮情况：手术当天备皮人数 301例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 50 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、四季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线登记有误扣0.5分； 3、院感病例未及时上报扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。骨伤科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线灯管未按时擦拭有灰尘扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。内 科：1、消毒剂放置不合理扣0.5分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线消毒登记不及时扣0.5分； 3、医疗废物混放扣0.5分。综合科：1、医疗垃圾混放，未放置锐器合扣1分； 2、换药室手术后未及时处置扣1分； 3、医疗废物混放扣1分；手术室：1、医疗垃圾与生活垃圾混放扣1分； 2、院感相关知识问答扣1分。急诊科：1、操作台物表不洁扣1分； 2、医疗废物混放扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：本季度未接到检验科多重耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施： 1、通报各科存在的问题； 2、加强相关知识培训； 3、加强硬件配套改进措施。2012年一季度院感通讯一、一季度环境卫生监测结果一季度共采样65份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格65份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 一 季度发生医院感染病例 3 例，医院感染发生率为 0.18 %，类手术切口感染率为 0 %。感染病例分别为：内科1例褥疮感染，妇产科1例术后感染，骨伤科1例术后感染，经抗菌治疗，效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 一 季度调查 386 例手术病人，类切口 150 例，类切口 226 例，类切口 10 例，发生感染 4 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 90 例，术前用药 246 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 376 例，术前未用药人数 196 例。备皮情况：手术当天备皮人数 360例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数20 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：1、怕麻烦未及时上报，2、严格执行了操作规程真未发生。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、一季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线登记有误扣0.5分； 3、院感病例未及时上报扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。骨伤科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线灯管未按时擦拭有灰尘扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。内 科：1、消毒剂放置不合理扣0.5分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线消毒登记不及时扣0.5分； 3、院感相关知识问答扣1分。综合科：1、医疗垃圾混放，未放置锐器合扣1分； 2、换药室手术后未及时处置扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。手术室：1、医疗垃圾与生活垃圾混放扣1分； 2、院感相关知识问答扣1分。急诊科：1、操作台物表不洁扣1分； 2、医疗废物混放扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：本季度未接到检验科多重耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。 五、改进措施： 1、通报各科存在的问题； 2、加强相关知识培训； 3、加强硬件配套改进措施。2012年二季度院感通讯一、二季度环境卫生监测结果二季度共采样62份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格62份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 二 季度发生医院感染病例 4 例，医院感染发生率为 0.28 %，类手术切口感染率为 0 %。感染病例分别为：内科1例上呼吸道感染，痰培养为链球菌；骨伤科1例切口感染，分泌物培养为大肠埃希菌，外科1例切口感染分泌物培养为金萄菌，经抗菌治疗，效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 二 季度调查 455 例手术病人，类切口 175 例，类切口 260 例，类切口 20 例，发生感染 2 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 120 例，术前用药 285 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 420 例，术前未用药人数 152 例。备皮情况：手术当天备皮人数 415例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 40 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程真未发生。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、二季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、本科感染病例登记不全扣0.5分； 2、缺“医院感染病例报告卡”扣5分； 3、感染病例未做到24h内上报医院感染管理科扣2分； 4、院感相关知识问答扣0.5分； 5、紫外线登记有误扣0.5分。骨 科：1、空气监测结果超标扣3分； 2、院感相关知识问答扣0.5分； 3、紫外线登记有误扣2分。内 科：1、缺本科感染病例登记扣1分； 2、缺“医院感染病例报告卡”扣5分； 3、感染病例未做到24h内上报医院感染管理科扣2分； 4、空气监测结果超标扣3分； 5、院感相关知识问答扣0.5分； 6、紫外线登记有误扣1分。妇产科：1、缺本科感染病例登记扣1分； 2、缺本科医院感染病例报告卡扣5分； 3、感染病例未做到24h内上报医院感染管理科扣2分； 4、空气监测结果超标扣3分； 5、院感相关知识问答扣0.5分； 6、紫外线登记有误扣1分。综合科：1、缺科控领导小组会议记录扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分；手术室：1、紫外线登记有误扣2分； 2、空气监测结果超标扣3分。急诊科：1、紫外线登记有误扣2分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：未接到检验科铆耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施：1、督促各科抓好科控管理；2、合理选择使用抗菌素药物，避免细菌产生耐药性；3、抓好医疗垃圾分类管理；4、加强职业安全意识，加强自我防护及手卫生制度。2012年三季度院感通讯一、三季度环境卫生监测结果三季度共采样63份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格63份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 三 季度发生医院感染病例 1 例，医院感染发生率为 0.06 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例为：外科泌尿感染，尿培养为金萄菌感染，抗菌治疗后，效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 三 季度调查 313 例手术病人，类切口 135 例，类切口159 例，类切口 19 例，发生感染 1 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 105 例，术前用药 201 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 301 例，术前未用药人数 102 例。备皮情况：手术当天备皮人数 302 例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 11 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。5、医疗废物处置合理。6、本季度发生1例院内感染病例，督促继续抓好科控管理，抓好职业安全意识，执行标准预防，严格无菌操作。三、三季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、生活垃圾与医疗垃圾混放扣0.5分； 2、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣0.5分； 3、利凡诺药液打开使用未注明时间扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。骨伤科：1、医疗垃圾混放扣0.5分； 2、紫外线灯管未按时擦拭有灰尘扣0.5分； 3、打开使用过的生理盐水未注明开瓶时间扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。内 科：1、有生活垃圾与医疗垃圾混装的现象扣0.5分； 2、紫外线消毒未登记扣0.5分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、产床用后未及时处置扣0.5分； 2、装中医用洛合碘的瓶子灭菌时间日期过期扣0.5分； 3、打开使用过的无菌敷料缸未注明时间扣0.5分。 综合科：1、医疗垃圾混放，未放置锐器合扣1分； 2、换药室手术后未及时处置扣1分。手术室：1、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。急诊科：1、消毒剂放置不合理扣0.5分； 2、紫外线灯管未及时擦拭有灰尘扣1分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：本季度未接到检验科多重耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施： 1、督促各科抓好相关科管理； 2、培训医疗废物管理相关条例； 3、抓好手卫生、标准预防、职业防护；5、 抓好无菌药品管理。2012年四季度院感通讯一、四季度环境卫生监测结果四季度共采样64份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格64份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测3、 前瞻性调查： 四 季度发生医院感染病例 1 例，医院感染发生率为 0.06 %，类手术切口感染率为 0 %。本季度感染病例为：外科1例尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经治疗效果良好。4、 手术切口目标性监测调查： 四 季度调查 336 例手术病人，类切口 130 例，类切口 194 例，类切口 12 例，发生感染 0 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 120 例，术前用药 230例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 302 例，术前未用药人数 113 例。备皮情况：手术当天备皮人数 306 例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 30 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：严格执行了操作规程。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、四季度检查各科存在的相关问题：外科：1、感染病例登记不全扣0.5分； 2、培训计划未落实扣2分； 3、医疗垃圾与生活垃圾混袋装扣1分。骨科：1、紫外线消毒登记不及时扣1分； 2、换药室生理盐水未注明开瓶时间扣1分； 3、医疗垃圾与生活垃圾混袋装扣1分。内科：1、医院感染病例未登记扣1分； 2、空气监测结果超标扣3分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、产床用后未及时处置扣0.5分； 2、装中医用洛合碘的瓶子灭菌时间日期过期扣0.5分； 3、手消剂过期扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。综合科：1、缺科控领导小组会议记录扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分； 3、生活垃圾与医疗垃圾混袋装扣1分； 4、紫外线灯管未按时擦拭扣0.5分。手术室：1、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。急诊科：1、生活垃圾与医疗垃圾混袋装扣1分； 2、损伤性垃圾放置不规范扣1分； 3、消毒剂与药品混放扣0.5分。五、 多重耐药菌的医院感染控制：未接到检验科铆耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。六、 改进措施：1、督促各科抓好科控管理；2、抓好医疗垃圾分类管理；3、抓好手卫生、标准预防、职业防护，相关知识培训。2013年一季度院感通讯一、一季度环境卫生监测结果一季度共采样65份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格65份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 一 季度发生医院感染病例 1 例，医院感染发生率为 0.06 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例是骨科1例切口感染，尿培养大肠埃希菌；1例上呼吸道感染，血培养为金萄菌。2、手术切口目标性监测调查： 一 季度调查 345 例手术病人，类切口 135 例，类切口200例，类切口 10 例，发生感染 2 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 80 例，术前用药 210 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 125 例，术前未用药人数 110 例。备皮情况：手术当天备皮人数 310例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 35 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：1、怕麻烦未及时上报，2、严格执行了操作规程，未发生。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、一季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、生活垃圾与医疗垃圾混放扣0.5分； 2、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣0.5分； 3、利凡诺药液打开使用未注明时间扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。骨伤科：1、医疗垃圾混放扣0.5分； 2、紫外线灯管未按时擦拭有灰尘扣0.5分； 3、打开使用过的生理盐水未注明开瓶时间扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。内 科：1、有生活垃圾与医疗垃圾混装的现象扣0.5分； 2、紫外线消毒未登记扣0.5分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、产床用后未及时处置扣0.5分； 2、打开使用过的无菌敷料缸未注明时间扣0.5分 3、垃圾分类不清扣0.5分 综合科：1、医疗垃圾混放，未放置锐器合扣1分； 2、换药室手术后未及时处置扣1分。手术室：1、无菌敷料缸打开使用未注明时间扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。急诊科：1、消毒剂放置不合理扣0.5分； 2、紫外线灯管未及时擦拭有灰尘扣1分； 3、院感相关知识问答扣0.5分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：本季度未接到检验科多重耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施： 1、督促各科抓好相关科管理； 2、培训医疗废物管理相关条例； 3、抓好手卫生、标准预防、职业防护； 4、抓好无菌药品管理。2013年二季度院感通讯一、二季度环境卫生监测结果二季度共采样65份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格65份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 二 季度发生医院感染病例 3 例，医院感染发生率为 0.15 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例为：外科1例尿路感染，尿、血培养为金萄菌；1例切口感染，分泌物培养为金萄菌。妇产科1例，血培养为金萄菌经抗菌治疗，效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 二 季度调查 354 例手术病人，类切口 132 例，类切口 210 例，类切口 12 例，发生感染 2 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 265 例，术前用药 320 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 105 例，术前未用药人数 34 例。备皮情况：手术当天备皮人数 305 例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 49 例。 3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：1、严格执行了操作规程未发生，2、意识不强怕麻烦，未及时上报。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、二季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线登记有误扣0.5分； 3、院感病例未及时上报扣0.5分； 4、院感相关知识问答扣0.5分。骨伤科：1、医疗废物混放扣0.5分； 2、紫外线灯管未按时擦拭有灰尘扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。内 科：1、消毒剂放置不合理扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。妇产科：1、医疗废物放置混乱扣0.5分； 2、紫外线消毒登记不及时扣0.5分； 3、院感相关知识问答扣1分。综合科：1、医疗垃圾混放，未放置锐器合扣1分； 2、换药室手术后未及时处置扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。手术室：1、医疗垃圾与生活垃圾混放扣1分； 2、院感相关知识问答扣1分。急诊科：1、操作台物表不洁扣1分； 2、医疗废物混放扣1分； 3、院感相关知识问答扣1分。 四、多重耐药菌的医院感染控制：本季度未接到检验科多重耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施： 1、通报各科存在的问题； 2、加强相关知识培训； 3、加强硬件配套改进措施。2013年三季度院感通讯一、三季度环境卫生监测结果三季度共采样64份，包括空气、物表、使用中的消毒液，医务人员的合格64份，合格100%，详见消毒灭菌效果监测报告。二、目标性监测1、前瞻性调查： 三 季度发生医院感染病例 7 例，医院感染发生率为 0.35 %，类手术切口感染率为 0 %。发生感染病例分别是妇产科3例，1例切口感染，分泌物培养为金萄菌；1例尿路感染，尿培养为大肠埃希菌；1例盆腔感染，血培养为大肠埃希菌。外科2例，2例尿路感染，尿培养为大肠埃希菌。内科2例，1例肺部感染，血培养为链球菌；1例为是呼吸道感染，血培养为病毒菌，经抗菌治疗效果良好。2、手术切口目标性监测调查： 三 季度调查 314 例手术病人，类切口 109 例，类切口 202 例，类切口 3 例，发生感染 1 例。围手期抗菌用药情况：术前30min-2h用药人数 230 例，术前用药 290 例，带入手术室用药人数 0 例，术后用药>72h人数 110 例，术前未用药人数 24 例。备皮情况：手术当天备皮人数 292 例，术前2-3天备皮人数 0 例，不必备皮人数 22 例。3、职业损害监测报告：本季度有 0 名护士发生了职业锐器损伤给予跟踪调查。锐器伤的原因分析：1、严格执行了操作规程，2、怕麻烦未及时上报。4、无菌手术切口甲级愈合率100%。三、二季度检查各科存在的相关问题：外 科：1、本科感染病例登记不全扣0.5分； 2、医疗垃圾混放扣0.5分； 3、院感相关知识问答扣0.5分； 4、紫外线登记有误扣0.5分。骨 科：1、院感相关知识问答扣0.5分； 2、紫外线登记有误扣2分。内 科：1、院感相关知识问答扣0.5分； 2、紫外线登记有误扣1分。妇产科：1、院感相关知识问答扣0.5分； 2、紫外线登记有误扣1分。综合科：1、缺科控领导小组会议记录扣1分； 2、院感相关知识问答扣0.5分；手术室：1、紫外线登记有误扣2分； 2、医疗垃圾混放扣1分。急诊科：1、紫外线登记有误扣2分； 2、院感相关知识问答扣0.5分。四、多重耐药菌的医院感染控制：未接到检验科铆耐药菌的报告，督促各科严格执行多重耐药菌医院感染管理制度。五、改进措施：1、督促各科抓好科控管理；2、合理选择使用抗菌素药物，避免细菌产生耐药性；3、抓好医疗垃圾分类管理；4、加强职业安全意识，加强自我防护及手卫生制度。