心理咨询师培训——三级技能.ppt

心理诊断技能,主要内容,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估第五单元 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料,第一单元 如何进行初诊接待,一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二、工作程序(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态衣着整齐、得体坐姿端正，表现出平等、对来访者很感兴趣表情平和：不可板面孔，不可喜笑颜开距离正常社交距离（1.5米左右）目光的接触很少中断的、自然的、直接的目光接触，不时点头，扫视对方的眼神或表情，不可直视,(二)礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，单手示意指定坐位，平和地说“请进！”，“请坐！”注意：避免“small talk”（寒暄、闲聊）简单合适的言语“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助。”“如果您同意的话，请您填写这张表格。”,(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)询问结束后，明确表明是否能提供帮助的态度若求助者所咨询的问题超出了心理咨询的范围，不能提供帮助咨询师水平有限无法解决求助者的问题，应及时向上级心理咨询师转介(五)向求助者说明保密原则(六)向求助者说明心理咨询的性质让求助者了解有关心理咨询的性质（“协助”）、程序能解决什么问题，不能解决什么问题,(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费注：可采用签定协议书的形式说明（详见协议书）(八)与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式门诊咨询电话咨询信函咨询网络咨询,心理咨询协议书,尊敬的来访者，请您在来访前详细阅读此协议，为了保密原则和检索档案方便，您可以选择签署网名或笔名。“心理咨询中心”（简称甲方）与求助者（简称乙方）本着平等原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询进行协商，达成如下协议：一、甲方按中华人民共和国心理咨询师职业标准以及服务行业的通用法规为乙方提供心理咨询服务。二、甲方向乙方收取一定的咨询费作为报酬，咨费标准双方可在国家规定的收费内约定；现经双方协定咨询费：每咨询时（50分钟），催眠：每次。经乙方要求出诊，乙方承担交通、食宿费用，咨询费协定为 一天。在每次咨询后，乙方须交清所有咨询费用。,三、咨询时，乙方有责任向甲方如实提供与来询问题的相关资料。四、甲方对乙方的来访资料严格遵守心理咨询行业的保密原则，未经乙方允许，不得泄露。五、心理咨询服务开始后，乙方须遵守双方在心理咨询时的口头或者书面约定。六、双方中的任何一方在提前退出咨询时，须向另一方提前通知。七、心理咨询服务的方式、地点、时间、条件等由双方口头或书面约定。未尽事宜双方在今后协商补充。八、本协议由“心理咨询中心”提出，凡与本中心建立咨询关系的来访者，中心须向来访者主动提供并解释本协议，并征得来访者同意后才能进行心理咨询服务。,三、相关知识,(一)社会交往中第一印象的重要性印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象良好咨询关系对临床资料收集和咨询效果有重要影响第一印象确立咨询关系关键作用第一印象不良收集资料遇阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界,心理咨询师的基本形象要求1、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱2、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便3、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板4、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四坐姿规范1、坐姿规范标准：入座时要轻要稳，走到座位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。2、面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。3、双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。4、双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。,5、坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。6、起立时，右脚向后收半步，而后站起。7、谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。8、女士坐姿女士基本坐姿有二种一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚同时向左放或向右放，两手相叠，置于左腿或右腿上。另一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚交叉，置于一侧，两手叠放，置于左腿或右腿上。,(二)心理咨询的保密原则的重要性是心理咨询的职业道德保密的内容包括：1、有关收集到的资料2、心理测量结果3、心理诊断4、咨询内容保密的相对性：危害自身和他人情况时；在征得求助者同意时因专业的需要引用部分资料进行教学、科研及写作等（隐去可能据以辨认出求助者的有关信息）,保密原则,1、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。2、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。3、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。4、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。5、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。,四、注意事项,(一)避免紧张情绪 初诊缺乏经验，情绪紧张紧张情绪可扰乱思路，破坏工作程序在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，做到熟练自如(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，使求助者听懂、理解谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延(三)反复说明心理咨询中的保密原则 严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利特别是对心理测量资料严加保密,(三)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告(四)心理问题的表现形式分类 掌握由表及里的逻辑分类方法（见表1）不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据,第二单元 摄入性会谈,(一)确定会谈的目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制会谈内容与方向(五)对会谈内容归类(六)结束会谈,(一)确定会谈的目标、内容与范围,1求助者主动提出的求助内容 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点（如情绪低落，焦虑不安，欲言又止可能有深层心理问题）3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相 关的各类问题 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标5确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理（如一位男生的咨询，本人反映与女友关系紧张，其实是女友移情别恋）弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问,(二)确定提问方式,主要形式有开放式提问、半开放式提问、封闭式提问。封闭式提问通常使用“是不是、对不对、要不要、有没有”等词，而回答也是“是、否”式的简单答案。开放式提问通常使用“什么，如何，为什么，能不能，愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想情感给予详细的说明。半开放式提问或称限制性开放式提问，如除了，还有什么问题/矛盾？一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问特殊情况下，可使用半开放式提问有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问到底用哪种提问方式依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的,(三)倾听,全神贯注地、倾心地听 倾听的要领1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。,不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价（摄入性会谈规定不能在交谈中加入咨询员的评论）不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑（有无精神病性症状，思维障碍）；有无情绪问题；是否隐藏了真实情况；有无深层次的问题存在等在听的过程中要及时地把握“关键点”想跳楼、活得累、没意思 领导批评想自杀，不合乎逻辑 真实原因？最重要的是听出这些关键点在哪里，听出求助者的真实想法和内心体验,(四)控制会谈内容与方向,会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变,控制会谈、转换话题技巧,释义法最常用的方法征得求助者的同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题（如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果）中断法在会谈中暂时休止一下（求助者情绪激动时、思维障碍喋喋不休时）抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈激将法（情感的反射作用）有意识的激一下求助者，初次会谈尽量不使用引导法由目前的话题引向另一话题不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题,(五)对问题进行归类,在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意按下列项目做极简单笔录：1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)2现实生活状况3婚姻状况4人际关系中的问题5身体方面的主观感觉(主观症状)6情绪体验、生活态度7其他,(六)结束会谈（申明承诺）,表态保密，了解心理问题征求意见约定再谈如确诊，研究矫治方案若发现精神问题，建议进一步检查或会诊客气话道别,会谈法简介,1.会谈中听比说更重要 不要急躁、愤怒，要有耐心开始接触时，可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛热情地倾听谈话，表现出感兴趣，而且在注意听，能听懂，使求助者自由地无顾虑的谈问题,2.态度非评判性态度当看着日落时，我们不会去想控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈橘黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏的望着而已。-罗杰斯作用:使来访者感到轻松，无所顾忌的将内心世界呈现在你的面前非要表明态度的时候，可以说：“你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解”或“我十分理解你的情况（心情）”等。“理解”一词是态度中最为中性化和非评判性的词语限制使用的话语：1、你这种想法是错误的。2、这件事不符合原则。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能这么想呢？5、你不知道那是错的吗？,3.区别区分情绪(或想法)与行为，即言行是否一致，有助于选择咨询措施（调整情绪、行为矫正）对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按求助者谈的内容对症状归因（举例失眠：注意鉴别工作紧张和情绪障碍）区分表面上的与深层次的问题，对无关紧要的问题必须忽略，不可深究,4.会谈法的种类“摄入性”会谈收集资料，如病史、健康状况、工作状况、家庭状况等最常采用的“摄入法”是病史采集法“鉴别性会谈法”通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施“治疗性会谈”针对心理问题和行为问题所进行的会谈咨询性会谈会谈涉及的往往是健康人的某些问题，如学习、人际关系、婚姻家庭等问题危机性会谈应急性会谈求助者发生意外时遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤,病史采集法提纲,(1)身份资料(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望(3)现在及近期的状况(4)对家庭的看法(5)早年回忆对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆(6)出生和成长包括会走路和会说话的时间与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度(7)健康及身体状况(8)教育及培训(9)工作记录对工作的态度，是否改变过职业，理由如何(10)娱乐,(11)性欲的发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法(12)婚姻及家庭资料家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素(13)社会基础交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人(14)自我描述包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想(15)生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价(16)对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件(17)求助者附加的任何材料,衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触?,了解思想和行为的提纲（马隆和沃德）,外表和行为 交谈过程中的语言特点思想内容 认知过程及功能情绪 灵感与判断,言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式（微笑、皱眉、手势，姿势等）来表达感情?与人沟通的兴趣如何?,有无问话回答不切题，内容散漫？有无反复的主诉，持续的问题?有无妄想？,感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?,心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?,对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?,5.怎样提问题 少问多听不提不适当的问题：（1）“为什么”的问题。这类问题具有强烈暗示性要求求助者说明理由。可改为“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。（2）多重选择性问题。改变办法是去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”,（3）多重问题。对一件事从几个方面同时提问（连珠炮）。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备求助者，常使求助者产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着？”（6）解释性问题。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。,6会谈内容的选择(1)适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。(2)对求助者的病因有直接或间接的针对性。(3)对求助者的个性发展或矫正起关键作用。(4)对深入探索求助者的深层病因有意义。(5)对求助者症状的鉴别诊断有意义。(6)对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。(7)会谈法的有效性。关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点 注：不可把精神分裂症的症状作为会谈和讨论的内容,摄入性会谈的注意事项,(一)态度必须保持中性(二)提问中避免失误(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解,心理测验使用申请报告格式,咨询师：依据现有资料，可疑求助者在 方面存在心理问题，与该类问题相关的心理测评工具有；考虑到进一步证实初步判断的需要，建议对求助者做 心理测验。心理咨询员 年 月 日,三、相关知识,（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择直接与临床表现有关的量表。如求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。2、选用与临床表现有密切关系的问卷和量表。如求助者的临床表现为焦虑，但引发这种焦虑的外界因素并不足以引起其他人的焦虑，这时，必然要考虑求助者是否存在人格因素问题，所以可选用恰当的人格量表，以确定上述考虑是否正确。3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。4、为排除其他疾病而使用量表。如怀疑有精神疾病，可使用MMPI；怀疑智力有问题，可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段。(二)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行会谈，而后再进行测评,四、注意事项,(一)不得乱用心理测验目的不明确，依据不充分地随意使用单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用在诊断目的以外使用心理测验不按程序要求和操作规定实施心理测验超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释使用盗版软件实施心理测验将直接翻译未经修订的测验工具用于临床(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验,第四单元 一般临床资料的整理与评估,一、学习目标学会整理临床资料，有利于分析诊断二、工作程序 整理归纳一般资料整理个人成长史资料整理精神、身体和社会工作与社会交往状态资料来源可靠性说明按资料性质分类整理,(一)按提纲整理归纳一般资料,人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点,1、人口学资料,（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等,2、生活状况,（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变,3、婚姻家庭,（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素,4、工作记录,（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况及理由,5、社会交往,（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何,6、娱乐活动,（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,7、自我描述,（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（2）描述缺点时的特点,8、求助者内在世界的重要特点,（1）想象力（2）创造力（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法希望明年发生什么事希望510年内发生什么事 对未来事件发生的理由和判断依据对现实状况能否捕捉住关键和重点,(二)按提纲整理个人成长史资料,婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为,少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生（2）最值得骄傲和羞耻之事（3）性萌动时的体验和对待（4）有无严重疾病发生（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何,青年期（1）最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书籍（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相对稳定性身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）,（四）对资料的可靠性加以说明,非专业人员亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用专业人员诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料,（五）按资料性质进行分类整理,按资料性质进行分类整理目的：了解不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系不同性质临床资料的时间顺序分类表（P17）,三、相关知识,(一)对临床资料的归类、解释与验证哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为求助者个体方面的情况生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的有关求助者的环境条件人事关系、工作环境、生活的物质条件他人对求助者的评价对她的一般印象、对治疗情况的评价等,第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料,一、工作程序(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何,二、相关知识(一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害,三、注意事项(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节(二)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害,第二节 初步诊断,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元*确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元一般心理问题的诊断*第五单元严重心理问题的诊断*第六单元提出心理评估报告,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标学习确定资料的真实可靠性学会找出心理与行为问题的关键点 二、工作程序（一）确定资料的可靠性(1)横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系,（二）找到引起心理问题的关键点1、引发临床表现的关键点的内涵(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变2、寻找关键点的操作步骤(1)分类填写收集到的全部临床资料(2)按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点,三、相关知识对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能四、注意事项(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性(二)资料的分析不能有主观随意，要符合客观逻辑,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性(三)从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病(四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释(五)不属于心理咨询范围问题的处理因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。,第三单元 对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析,初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题,心理诊断的概念,最早出现在罗夏的心理诊断一书中,提出这一概念时专用于精神病学领域临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的,广义的心理诊断以正常成人和儿童为对象的心理测量工作狭义的心理诊断作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具严格意义上的心理诊断临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法,心理诊断的科学性,任何单项测定均应有可比较的常模、信度和效度诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果要求各单项测定之间必须有内在逻辑性测定结果与临床症状应有相对一致性心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据心理诊断应接受临床实践的检验,心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别,一般心理学的研究目标寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律确定某些心理特征在人群中的分布情况例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布心理诊断目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置确定个体行为与常模偏离的程度和距离例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因,心理诊断在临床心理学中的重要性,1、能正确选择治疗方法和制定治疗方案通过心理诊断可对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断，才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案2、心理诊断的“诊断”概念不确切因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗之前决策过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念,3、广义与狭义的心理评估诊断广义的心理评估，既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断狭义的心理诊断是专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题的分类和鉴别，是依据心理诊断的标准使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内,心理诊断的标准,全面掌握情况7W1、who他是什么样的一个人（个性特征）2、what发生了什么事？3、When什么时候发生？4、Where在哪里发生的？5、Why为什么会发生？6、which与哪些人相关？7、how事情是如何演变的？,心理诊断的任务,一、正确区分正常精神活动和异常精神活动1、一致性原则(主客观是否一致)2、统一性原则(知情意三者统一)3、稳定性原则(指个性特征)二、寻找心理紊乱的原因生物学原因、认知（心理）原因和社会原因三、对心理紊乱状态作出分类诊断心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态、神经症,注意事项,避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题,第四单元 一般心理问题的诊断,(一)把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义(二)掌握一般心理问题的特点1、由现实因素引发2、持续时间较短，不间断地持续一个月或间断地持续两个月3、不良情绪反应仍在理智控制之下，社会功能没有受到严重破坏4、不良情绪尚未泛化注意：这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果,第五单元 严重心理问题的诊断,一、诊断依据1、由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发2、持续时间较长，在两个月以上，半年以下3、初始情绪反应强烈，痛苦无法自行解决，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响4、内容充分泛化,二、操作步骤,(一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激(二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望(三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响(四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别与神经症的鉴别诊断：心理冲突的性质（常形和变形），病程与精神病的鉴别诊断：自知力、求医行为,一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分,第六单元 提出心理评估报告,综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估(一)临床资料的核实一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)(二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”）应满足第一节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）(四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告,(二)验证资料的可靠性1、对中介资料验证2、使用问卷和心理测验验证3、比较同一资料的不同来源4、合理思维方法分析（三种方法）如房客自杀未遂（服大量镇静剂）注意：三种方法 推论的可能性 只能假设存在 尚需证据,三种方法（思路）,(1)“就事论事”,(2)“寻找相关”,不想活 不愿别人相救 还会用别的方法去死,单身汉或离婚情感失意、刺激流露自杀MMPI测验呈强压抑倾向,(3)“迹象分析”,把对别人的仇恨转向自己罪恶感（做了极坏的事）要求别人支援的希望破灭内心矛盾激烈、痛苦而自杀,四、注意事项,(一)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容(二)咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性,咨询师三级心理测验技能,讲课内容,第一节 智力测验第二节 人格测验第三节 心理与行为问题评估第四节 应激及相关问题评估,第一节 智力测验,第一单元 韦氏成人智力测验第二单元 联合型瑞文测验第三单元 中国比内测验,相关知识（1）,关于韦氏智力量表韦氏智力量表（Wechsler Intelligence Scale）由美国心理学家韦克斯勒所编制，主要指WAIS-R、WISC-R和WPPSI这三个量表，三者均包括相同的分测验，因年龄关系，有一些在形式上作了一些变更，还有少数量表中的分测验有增减。19791981年间，在龚耀先主持下完成基于WAIS的修订工作，称中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）。考虑到中国城市和农村的现实情况，WAIS-RC分别制定了城市和农村两个版本。城市和农村两式的测验项目相同，记分标准也一样，但各分测验项目的难易排列顺序和计算量表分与智商的标准不同。,相关知识（2）,WAIS-RC各分测验的主要功能 4相似性：此测验设计用来测量逻辑思维能力、抽象思维能力与概括能力，5数字广度：此测验主要测量人的注意力和短时记忆能力。8图画填充：此测验主要测量人的视觉辨认能力，以及视觉记忆与视觉理解能力。11图形拼凑：此测验主要测量处理局部与整体关系的能力、概括思维能力、知觉组织能力以及辨别能力。,相关知识（3）,对韦氏智力量表的评价 优点：1.测验具有复杂的结构，不但有言语项目，还有操作项目，可同时提供3个智商分数和10个分测验分数。2.用离差智商代替比率智商，既克服了计算成人智商的困难，又解决了在智商变异上长期困扰人们的问题。3.韦氏智力量表临床应用的多，积累了大量的资料，以成为临床测验中的重要工具。,缺点：1.三套量表的衔接性较差。2.测验的起点偏难，有的分测验方法对低智力者难以说明，故不便测量低智力者。3.有的分测验项目过多，增加测验时间；有的相反，项目过少，难以调整项目难度，且不便作分半相关信度检验。,第一单元 韦氏成人智力测验,学习目标：掌握韦氏测验的实施、记分及结果解释的方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项,测验的实施（1）,测验材料手册一本记录表格一份（分城市和农村用两种）词汇卡一张（分城市和农村用两种）填图测验图卡和木块图测验图案，共一本（分城市和农村用两种）图片排列测验图卡一本（分城市和农村用两种）红白两色立方体一盒（9块）图形拼凑碎片四盒图形拼凑碎片摆放位置卡一张（同时做摆放碎片时遮住被试视线的屏风用）数字符号记分键一张,测验的实施（2）,适用范围 本测验适用于16岁以上的被试，分农村和城市用两式。凡较长期生活、学习或工作在县属集镇以上的人口，称之为城镇人口，采用城市式；长期生活、学习或工作于农村的称农村人口，采用农村式。,测验的实施（3）,施测步骤首先填写好被试的一般情况、测验时间、地点和主测人，然后按测验的标准程序进行测验。在完成成人测验时，一般按先言语后操作的顺序进行，但在特殊情况下可适当改变；测验通常都是一次完成，对于容易疲劳或动作缓慢者也可分次完成；,测验的实施（4）,各分测验的具体实施方法言语部分包括知识（I）、领悟（C）、算术（A）、相似性（S）、数字广度（D）和词汇（V）六个分测验。操作部分包括数字符号（DS）、填图（PC）、木块图（BD）、图片排列（PA）和图形拼凑（OA）五个分测验。掌握每个分测验具体实施方法,有时间限制的项目：算术，数字符号，图画填充，图片排列。,测验的记分,测验的记分方法原始分的获得对于有时间限制的项目，以反应的速度和正确性记分；不限时间的项目，按反应的质量给予不同的分数。在测验指导手册中对每一个分测验的评分都有详细说明。（客观/主观）量表分/年龄量表分（查表）：VS、PS、FS智商（查表）：VIQ、PIQ、FIQ,测验的记分,分测验分数转换：标准二十分（10+3Z）三个总分转换：离差智商（100+15Z）,结果的解释（1）,智力等级分布表智 商 等 级 占人群百比130以上 极超常 2.2120129 超常 6.7110119 高于平常 16.190109 平常 508089 低于平常 16.17079 边界 6.769以下 智力低下 2.2,结果的解释（2）,智力缺陷的分等和百分位数智 商 分 级 占智力低下百分比5069 轻度 85%3549 中度2034 重度 15%19以下 极重度,注意事项,在操作修订韦氏量表时，一定要按本手册的规定进行，要经常阅读手册。除非在临床应用时，应某些特殊情况，在不得已的情况下可适当变动。主试者必须受过进行个别测验和团体测验的训练，掌握本测验的测验技术。测验时间要选择恰当，这是与被试者建立良好协调关系所必需的。主试者应努力取得被试者的合作，尽量使他们保持对测验的兴趣。有些项目无时限，但不是让被试者任意延长。一般来说，10秒或15秒钟可以考虑好回答。,第二单元 联合型瑞文测验（CRT）,学习目标：掌握联合型瑞文测验的施测、记分及结果解释的方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项,测验的实施（1）,测验材料本测验为非文字智力测验，由李丹、王栋等（1989）根据原瑞文（J.C.Raven）的渐进矩阵测验的标准型与彩色型联