全国卫生专业技术资格证书遗失补办.doc

全国卫生专业技术资格证书遗失补办申 请 表姓 名性别出生年月民族一 寸照 片工作单位联系电话手机：电话：身份证号档案号考试年度学 历毕业时间： 年 月毕业院校所学专业取得资格名 称资格证书取得时间年 月 日证书编号（8位）补办原因（请打“” ）遗失 错证登报挂失报纸名称海南日报登报日期及版面年 月 日 / 第 版审 查 意 见单位： 年 月 日 （盖 章）市、县卫生局： 年 月 日 （盖 章）省卫生厅： 年 月 日 （盖 章）需提交的相关材料1、本申请表一式二份；2、海南日报遗失声明报纸一份；3、本人身份证、毕业证、资格证或卫生专业技术资格考试成绩合格人员登记表复印件各一份。