最新生殖健康咨询员考试必备生殖健康咨询员（助理咨询员）专业技能指导手册.doc

生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册第一部分 咨询技能知识问答1生殖健康咨询的咨询机制是什么？咨询员了解服务对象的咨询需求。咨询员评估服务对象在生殖健康方面存在的风险。咨询员帮助服务对象做出知情、自主、自愿的决定。咨询员帮助服务对象最终有效地执行决定。2生殖健康咨询的特点是什么？双向性，即咨询是咨询员与服务对象平等地交流与互动的过程。社会性，即咨询员在帮助服务对象分析问题和解决问题的过程中，不要忽视服务对象的性伴、家庭和社会环境等影响因素。隐私性，即生殖健康的咨询是一对一的咨询，咨询员要尊重服务对象的隐私权，要为其个人信息和资料进行保密。渐进性，即咨询应该循序渐进，不能急于求成，每一次咨询都应有一个适当的目标，使得咨询效果逐级、逐步提高，最终彻底解决问题。反复性，即服务对象的问题可能具有波动性和反复。咨询员对服务对象要有耐心，要不厌其烦地提供帮助和指导，要定期进行随访。3生殖健康咨询的原则有哪些？生殖健康咨询的主要原则有：以人为本原则，咨询员要以服务对象为中心提供服务。价值中立原则，咨询员必须克服任何道德评判的心理和行为，履行价值中立和不评判的法定义务。坦诚谈性原则，不回避性问题，以科学态度分析和评估服务对象在生殖健康方面的深层风险，并提供有效的解决方案。尊重隐私原则，保护和尊重服务对象的隐私权，要对其不愿意公开的经历和现状等个人资料进行保密。综合咨询原则，要充分考虑服务对象个人、性伴、家庭、社区环境和服务机构等相关因素，为服务对象提供满足其深层次需要的优质服务。4生殖健康咨询的任务有哪些？探究服务对象在生殖健康方面的咨询需求。提供与服务对象咨询需求和问题相关的信息。帮助服务对象认识和评估风险，促进行为的改变。让服务对象做出知情自主并可行的决定。帮助服务对象制定执行这些决定的具体计划。开发服务对象执行这些决定时所需要的技能。5生殖健康咨询的基本程序是什么？信息收集及信息分析，即通过咨询员与服务对象的交谈，了解服务对象的自然情况、生活状况、婚姻家庭、社会背景等，并对这些信息加以整理和分类。明确需求并综合评估，即了解服务对象咨询问题和深层次需求，评估服务对象在生殖健康方面的问题和风险，了解服务对象对生殖健康知识的掌握水平。做出计划及执行决定，即咨询员帮助服务对象做出知情、自主、自愿的决定，并帮助其制定执行决定的计划。预约随访及跟踪服务，即咨询员要定期进行随访，以了解服务对象对计划执行的情况和效果，并进一步做出计划的调整。6如何在性与生殖健康咨询使用瑞迪框架？营造和谐的氛围，包括欢迎和问候服务对象，做自我介绍，承诺保密原则，适当地引入性话题。探究服务对象的需求，了解其风险、性生活、社会背景和环境，评估其风险和相关知识的掌握情况。帮助服务对象确定优先事项和每一项决定的可能选择，权衡利弊和后果，最终做出知情自主自愿的决定。帮助服务对象制定实施计划，包括为服务对象提供相应的信息，明确服务对象执行决定所需要的技巧，并帮助其练习技巧，制定随访计划。7如何在生殖健康咨询使用聚集框架？问候，礼貌热情地问候服务对象，包括肯定服务对象的咨询行为，承诺保密原则，营造和谐的咨询氛围。提问，询问服务对象本人及家庭成员情况，以及所掌握的生殖健康方面的知识、咨询的需求及问题等。描述，向服务对象介绍有关生殖健康方面的知识和信息，包括各种计划生育的方法、预防艾滋病和生殖道感染的方法等，根据服务对象的个体状况和需求，提供艾滋病、生殖道感染和非意愿妊娠等方面的风险信息，以帮助服务对象认识各种潜在的危险。帮助，为服务对象在生殖健康方面做出知情、自主、自愿的决定提供帮助，包括帮助其判断风险，制定降低艾滋病、生殖道感染和非意愿妊娠风险的计划。解释，澄清服务对象在生殖健康方面存在的困惑与问题。随访，与服务对象一起制定随访计划，评估服务对象减少风险计划的实施情况，必要时给予调整和帮助。8使用咨询框架应该注意的事项是什么？咨询框架是确保在咨询中以服务对象为中心的重要工具，在咨询框架中最重要的是服务对象，而不是框架本身。咨询中最基本的内容是确定服务对象的需求，然后是如何帮助他或她满足这些需求。无论使用哪种咨询框架，最重要的是通过对服务对象的个人状况的了解，使咨询个性化。在以服务对象为中心的咨询中，应避免向服务对象过分地灌输不必要的信息。认识并探究影响服务对象做决定的社会背景，是帮助服务对象确定其风险，预防意外妊娠、艾滋病及其他生殖道感染的关键。在生殖健康综合咨询中，服务对象做出知情自主的决定是基于其自身状况、对风险的认识和理解程度，以及对诸多选择和所做决定产生后果的权衡与认知。9影响服务对象理念和态度的策略是什么？建立和谐的咨询关系，赞扬和鼓励有利于和谐咨询关系的建立。尊重服务对象的理念，即对服务对象的价值观和决定要不质疑、要尊重。平等地对待服务对象，即在与服务对象交谈中，咨询员的说话语音、语调、语气、眼神或动作等，不应带有对服务对象的歧视，要以平等的身份和心态对待服务对象。自觉采取不评判态度，当咨询员与服务对象在对待性问题的理念上产生冲突或不一致的情况时，咨询员应自觉地不予以评判。10生殖健康综合咨询的制度要求是什么？咨询员应衣着整洁，举止庄重，态度和蔼，语言亲切。咨询员应热情接待所有来访的服务对象。充分尊重和平等对待服务对象，对服务对象的观点保持中立，不评判。向服务对象承诺保密原则。需要向第三者，包括服务对象的配偶了解服务对象的个人情况时，必须征得服务对象的同意。确保咨询室的私密性，保证咨询时间内不受干扰。如需其他咨询人员参与咨询，要向服务对象说明原因，并征得服务对象的同意。不得将任何咨询个案作为宣传报道工作之用。11咨询室的设置规范包括哪些内容？咨询场所要独立与安静。咨询室面积大约为10米2左右。咨询员与服务对象的座椅应呈900角面对，中间应有一个小圆桌。常用物品（如教具、避孕药品、宣传资料、纸笔等）要准备充足。示教用的生殖系统挂图、教具或生殖器官模型等不宜摆放在明显位置，挂图前可加纱帘。咨询室要设明显“请勿打扰”标识牌。要向服务对象提供信息准确的服务联系卡。12咨询记录主要涵盖哪些内容？咨询员的咨询记录主要包括的内容是：服务对象的一般情况。服务对象的主诉或需求。评估服务对象的情况。服务对象的决定情况。随访计划。13咨询资料管理和使用规范是什么？记录规范。咨询情况必须由咨询人员亲自记录，不得由第三者代为记录。管理规范。所有涉及服务对象个人隐私的文档记录，必须由咨询人员亲自保管，电脑记录必须进行权限管理。使用规范。因上级检查和工作总结需要，可以由咨询人员提供数据进行分析，但是，不能提供咨询记录。特殊需要必须经过上级主管部门研究批准。对于需要转诊的案例，根据工作需要向转诊机构介绍情况时，需征得服务对象本人的同意。保密规范。咨询员对涉及服务对象个人隐私的文档记录要严格保密。因工作交流或研究需要可以使用某些个案，但是，不得透露当事人姓名及能够显示当事人个人信息的详细资料。因工作调动，咨询人员进行岗位交替时，要进行一对一的交替，并强调保密原则。14咨询员应该如何做好咨询的初次接待？做好咨询前的准备工作。热情接待和自我介绍。向服务对象承诺保密原则。询问服务对象的咨询需求。阐明服务对象的权利和义务。15咨询员应该如何询问服务对象的咨询需求？间接询问服务对象希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间接询问如：“我很希望知道，我在哪方面能为您提供帮助？”或“您希望在哪方面得到我们的帮助？”。直接逼问如：“您有什么问题，说吧！”或“出什么事了，说吧！”16咨询员告知服务对象应有的权利涉及哪些内容？获取信息的权利。服务的可及性权。知情选择权。服务的安全性权。隐私和保密权。尊严、舒适和选择权的表达权。获得保健的连续性权利。17在咨询中如何使用封闭性提问？封闭性提问的使用技巧是：常用“是不是”、“有没有”等形式发问。问题的答案通常比较简洁、明确和固定，一般只需要用一个词来回答即可。封闭性问题的答案通常是一个事实或一个数据。该技巧在咨询中主要用于收集信息、验证事实、缩小范围和切入正题。一般不要以封闭性问题开始提问。18在咨询中如何使用开放性提问？开放性提问的使用技巧是：常用“什么”、“怎样”、“为什么”等形式发问。问题的答案不固定，可自由回答，可引申出很多内容。开放性问题的答案通常是一段解释、说明或补充材料。该技巧在咨询中主要用于了解服务对象的观点和感受，探究服务对象的深层次需要。19使用提问技巧应该注意哪些问题？言语要通俗易懂，要使用服务对象能够理解的词句。不要一连串地提问题，问题和问题之间要有间隔，要给对方以思考和回答的空间。在没有与服务对象建立起信任关系的时候，不要一开始就直接询问敏感性话题。要照顾服务对象的心理感受，不要以封闭性问题开始提问，最好用开放式的提问方式询问封闭性的问题。在咨询中尽可能多使用开放性提问，少使用封闭性提问。20咨询员如何使用有效倾听的技巧？咨询员在倾听时要与服务对象保持适当的距离和角度，咨询距离以11.5米为宜，咨询员与服务对象的座位呈90O角面对。咨询员在聆听服务对象谈话时，身体要面对服务对象呈放松、开放的姿势，可以减少服务对象的紧张感。为了表现出对服务对象的关注，咨询员在倾听时身体要略微倾向服务对象。咨询员要与服务对象保持良好的目光接触和交流。21咨询员使用倾听技巧应注意哪些事项？咨询员的“听”比“说”更重要。咨询员在倾听时要专注，不要有多余的动作。咨询员要在倾听中对所理解的内容做出相应的反应。咨询员不要轻易打断服务对象的谈话，不要轻易对谈话内容做出正确与否或道德与否的判断。22倾听技巧在生殖健康咨询中的作用有哪些？倾听有利于全面收集服务对象的信息，使咨询员在对服务对象进行全面了解的基础上，能准确分析和判断服务对象的问题。认真的倾听态度能使服务对象感受到被尊重与被关注。倾听能使服务对象更多倾诉和审视自己的问题，能更加开放自己的内心世界。倾听可以密切咨询员与服务对象的关系，可以增进服务对象与咨询人员的相互信任。23什么是无效释义？它的使用要领是什么？所谓“无效释义”是咨询员对服务对象谈话内容的一种简单的复述。其使用要领是：咨询员所复述的一定是服务对象的原话。咨询员所复述的内容一定是服务对象叙述中的关键内容。24无效释义在生殖健康咨询中的作用是什么？无效释义在咨询中的主要作用：表明咨询员专注的倾听态度。使访谈能够正常顺利地进行。能够促进咨询员与服务对象良好咨询关系的确立。25什么是有效释义？它的使用要领是什么？所谓“有效释义”是咨询员把服务对象谈话内容加以综合整理后，再反馈给服务对象，以确认咨询员是否理解了服务对象的谈话内容。其使用要领是：咨询员所释义的内容一定不能超越服务对象所叙述的内容。咨询员所使用的有效释义语言要通俗易懂，不要重复服务对象的原话。咨询员要把服务对象的言语内容和非言语内容（动作、神态、表情等）加以结合后进行释义。释义只对服务对象的谈话内容进行反应，不包含对服务对象情感进行反应。释义内容不包含咨询员的个人意见和观点。26有效释义在生殖健康咨询中的作用是什么？有效释义在咨询中的主要作用：咨询员通过释义确认是否理解了服务对象的谈话内容。咨询员通过释义确定是否抓住了服务对象所关注的重点。有效释义能够促进服务对象更好地了解和表述自身所存在的问题。有效释义有助于将咨询谈话转移到重要的方向上去。27怎样在性与生殖健康咨询中有效地使用语言？要使用服务对象所能理解的语言解释性与生殖的医学术语。要使用当地的俗语或常用语解释性与生殖的医学术语。咨询员在咨询时使用的语言要简单。要在确认服务对象已有知识背景的基础上，告知和解释服务对象所需要的知识内容。28为什么在性与生殖健康咨询中要画生殖系统简图和使用模具？绘图可以帮助服务对象形象地了解生殖器官的结构和功能。绘图可以帮助咨询员化解在咨询过程中讨论性问题时的困窘和尴尬。可以通过使用模具向服务对象演示避孕方法的使用。29画生殖系统简图的注意事项是什么？绘图是为了向服务对象形象地解释生殖系统，不是开发咨询员和服务对象的“艺术”技能。30如何在生殖健康咨询中使用“问题树”方法？在帮助服务对象分析生殖健康问题的原因和结果时，具体做法：以树干代表所存在的生殖健康问题。以树根代表发生这个问题的诸多方面的原因。以树冠和果实代表可能导致的社会和医学方面的各种后果。31咨询员在讨论性问题时的常见障碍有哪些？咨询员在与服务对象讨论性问题时，感觉尴尬或不自在。咨询员在与服务对象讨论性问题时，感觉文化背景不合适。咨询员害怕问及服务对象的性生活，担心冒犯他们。咨询员不知道如何主动地和服务对象讨论性问题。咨询员认为在咨询活动中没有充足的时间讲述有关性问题的话题。咨询员害怕服务对象提出他们并未准备讲述的一些性话题。如果咨询员与服务对象不是同性别或有较大的年龄差距，在讨论性问题时容易尴尬。32咨询员该如何解决讨论性问题时的障碍？了解更多性的知识，以提高咨询员在谈论性问题时的自在感。与咨询同行交流讨论性话题的经验。向服务对象解释清楚讨论性问题的目的和原因。使用术语或方言使服务对象感觉更自在，同时更容易理解。如果咨询员和服务对象性别不同，可征得服务对象的同意，请一位同性别的同事参加整个讨论。通过对社区人群的小组访谈和对服务对象的深入访谈，咨询员可以更好地了解服务对象的有关性的问题和社区服务的需求。33咨询员与服务对象在咨询中积极互动的目的是什么？在赢得服务对象满意的基础上，提高生殖健康咨询的有效性和连续性。密切咨询员与服务对象的关系，促进咨询员与服务对象间的相互尊重、合作和信任。增进咨询员与服务对象间的信息交流，有助于咨询员评估服务对象的需求和关注重心。34在咨询中咨询员与服务对象互动的主要原则是什么？咨询员应善待每一个服务对象。通过互动激发服务对象的积极参与。要关照不同服务对象在互动中的个体情况与需求。咨询员在互动中提供的信息要适宜，应避免过多的信息。咨询员在互动中应积极探索服务对象更深层次的生殖健康的需要，并提供安全、有效的帮助。咨询员要帮助服务对象记住要点。35如何消除服务对象顾虑和紧张的情绪？热情问候，营造轻松和谐氛围。自我介绍，了解服务对象的咨询需求，适宜引入性话题。解释咨询的机制，承诺保密原则。肢体放松，采取落落大方的姿态，面带微笑面对服务对象，用肢体语言消除服务对象的紧张情绪。36生殖健康宣传教育的常用方法有哪些？ 小组讨论式学习，即从具有类似背景和经验的人群中选择一定数量的人员组成一组，围绕某些议题进行自由讨论。一对一的讨论式学习，即咨询员与服务对象之间围绕服务对象的生殖健康问题进行交流和讨论。参与式学习活动，即通过多种生动活泼的竞赛、表演、演讲等形式，让普通百姓上台现身说法，传授健康技能和学习感受，带动更多的群众参与学习。案例讲评，即通过通俗易懂、形象生动的故事或生活案例的点评，向群众宣传生殖健康的知识。其他，即包括大量不同形式的讲课、图画或图片展览、以及通过各种媒体所进行的宣传教育方式。37生殖健康知识传播关系建立的基本条件有哪些？共同经验范围，即知识的传播者和接受者之间在具有共同的语言、知识、相似的生活经验或经历等基础上，能够形成对信息的共同理解、相互沟通、产生共识的经验范围。契约关系，即传播双方相互依存的一种关系。信息反馈，即知识的接受者对所接收信息的反应，其中包括主动反馈与被动反馈两种形式。38影响生殖健康知识传播效果的因素有哪些？传播者，传播者应具备相应的综合知识，了解必要的信息，又要掌握基本的技能。传播内容，不仅包含“为什么”的内容，还包含如何做的内容。传播媒介，在生殖健康教育工作实践中，大众传播方式主要用于知识的普及教育，人际传播方式主要用于劝服和行为干预。受传者，要针对其个体的差异性、需求和特点进行知识传播。39如何提高生殖健康知识人际传播中的谈话技巧？内容明确，谈话应围绕一个主题，尽量避免内容涉及过广。重点突出，重要内容应适当重复，以强化服务对象的理解和记忆。语速适当，谈话速度要适度，要给对方思考和提问的机会。注意反馈，要通过察言观色了解服务对象的理解程度，及时调整谈话内容。40识别生殖健康问题中潜在的心理问题的主要方法有哪些？纵向比较，将服务对象现在的行为表现与过去的一贯表现相比较，进而发现服务对象在精神面貌、言谈举止及整个生活状况的改变是否明显。横向比较，将服务对象的言谈举止与同等条件下的正常人群相比较，观察其差异是否明显，不良情绪或异常行为的持续时间是否超出了一般限度。主观体验标准，即服务对象感受痛苦或烦恼的程度。社会功能标准，即服务对象是否具有正常的社会工作能力和生活自理能力。人际关系标准，即服务对象是否具有人际交往方面的困难或问题。41怎样识别服务对象的精神症状问题？失眠，表现为入睡困难、睡眠质量差，早醒持续时间长。抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退、身体疲劳、思维迟钝、悲观绝望、动作减少、食欲下降、睡眠障碍、注意力不集中，甚至有轻生念头。焦虑，表现为没有原由的紧张恐惧，同时伴有植物神经功能紊乱。疑病，表现为对微不足道的身体症状过分夸张，紧张焦虑，并坚信自己患了某些实际并不存在的疾病。42生殖健康咨询工作者为什么要了解心理支持？能够回答服务对象感兴趣的问题。有利于促进有精神问题或心理问题的服务对象成功转诊。促进服务对象在精神卫生服务方面的连续性和依从性。43服务对象在什么情况下需要进行转诊？发现服务对象有心理问题或精神异常时。识别出服务对象有病理意义的失眠、抑郁、焦虑、疑病等特定精神症状时。发现服务对象有不明原因的慢性腹痛、闭经等其它躯体症状时。发现服务对象有家庭暴力或自杀自伤等问题时。有处理困难的案例。44如何对服务对象进行成功转诊？咨询员与服务对象之间应有良好的信任关系。咨询员要通过充分地倾听，深入了解服务对象的情况，再根据自己所掌握的精神卫生基础知识，做出是否需要转诊的初步判断。咨询员要熟悉当地的精神卫生医疗资源，将服务对象介绍到适当的地方。45绝育手术的术前心理咨询和知情选择的主要内容是什么？尊重受术者对避孕节育方法知情选择的合法权益，并使其了解三种以上避孕节育的方法。关注服务对象的心理特点，了解他们术前有无精神病史、癔病史、癫痫病史，以及其他的精神障碍或神经症疑似症状。注意观察和了解受术者有无严重的手术禁忌症。向受术者介绍节育手术，说明手术可能对身体产生的影响，不能为了推卸责任而夸大手术的风险。46绝育手术的术前心理咨询形式有哪些？个别咨询。集体咨询。现身说法。47如何做好绝育手术中的心理护理？要避免在手术过程中能引起服务对象产生恐惧感的视觉不良刺激。在手术中要分散受术者的注意力，避免某些言语使受术者产生误解或不良刺激。手术要求做到稳、准、轻、快，尽量减少受术者的痛苦。要尽可能安抚情绪不稳定的受术者，不要斥责。48如何关心绝育手术的受术者术后的心理康复？要关心受术者的生理恢复的情况。心理咨询或解释性心理治疗不能随手术完成而停止，特别要注意那些术前就有明显的身心症状，并伴有情绪不稳定倾向者、受暗示性强者、疼痛敏感者，以及手术过程不甚顺利者。要做好对受术者上门随访的工作，为他们创建一个良好的心理支持环境。第二部分 咨询技能案例分析案例1.帮助新婚妇女选择避孕方法【案例背景之一】张春梅，女，23岁，新婚，娘家在外村。计划生育宣传员李红莲上门看望新人，了解这对新婚夫妇的生育意愿和需求。张春梅见李红莲上门服务，十分高兴，并告诉李红莲，她和丈夫都打算过两三年再要小孩，正在考虑应采取哪种好的避孕方法。于是，李红莲愉快地与张春梅交谈了起来。在详细地询问了张春梅的身体及月经情况后，李红莲请张春梅说出她对避孕方法有哪些了解？【例题1】多选题1你认为李红莲应重点介绍哪几种避孕方法？ A. 女性绝育术 B短效口服避孕药 C避孕套 D男性绝育术（答案：B、C）【专家解释】服务对象为未育妇女，两三年内有生育要求，应重点介绍短效避孕方法。没有必要介绍长效，特别是不可逆的避孕方法，避免过度提供信息。【例题2】单选题2在谈到口服避孕药的作用机理时，你认为下述哪句问话最适宜？A你知道口服避孕药怎样避孕吗 B你知道口服避孕药为什么能阻止孕卵着床吗C你难道不知道吃了口服避孕药就不会排卵了吗D试试看，说说口服避孕是怎么避孕的（答案：D）【专家解释】A和B均为封闭性问题，在咨询中尽量少使用，而且B的语言不通俗。C为诱导性问题，会对服务对象感到压力，影响建立和谐关系，所以答案应选择D。【案例背景之二】当李红莲发现张春梅对口服避孕药了解不多，同时存在很多误解时，就耐心介绍了短效口服避孕药的优点，特别是对健康的益处，并澄清了人们对短效避孕药的误解。张春梅决定选择短效口服避孕药避孕，因为她每次来月经时都会肚子疼，多数情况下都要吃止痛药。张春梅问李红莲，以后想要小孩时，应该何时停药？【例题3】多选题3请判断下述句子中那些说法是正确的？A短效口服避孕药可缓解痛经B短效口服避孕药可降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险C长时间服用短效口服避孕药会造成不孕D短效口服避孕药可降低宫外孕的风险（答案：A、B、D）【专家解释】短效口服避孕药作用可逆，即使长期服用也不会造成不孕。而且由于短效口服避孕药对宫外孕和盆腔感染具有预防作用，有效的避孕效果还可以避免非意愿妊娠所致的人工流产，这些方面对今后的生育都具有保护作用。【例题4】单选题4你认为停服短效口服避孕药后多长时间可以怀孕？A停药后3个月B停药后6个月C停药后来过两次正常月经D停药后即可怀孕（答案：D）【专家解释】短效口服避孕药在体内没有蓄积，停药后即可怀孕，无需等待一段时间。【案例背景之三】张春梅说她丈夫也会很愿意让她吃短效口服避孕药，因为他已经表示不太愿意用避孕套了。李红莲询问了张春梅下次来月经的大概时间，并告之自己会把药亲自送来。李红莲把短效口服避孕药的宣传折页留给了张春梅，叮嘱她要与丈夫一起仔细阅读，并把自己的手机号留在了折页上，以便他们有什么问题时可以随时联系到自己。张春梅把李红莲送到巷子口，很高兴婆家村子里有这样可亲又负责的计划生育宣传员，并且很佩服她懂得那么多知识。【例题5】多选题5在使用口服避孕之前，不需要常规进行哪些检查？A肝功澳抗测定B血脂测定C宫颈涂片防癌检查D盆腔超声检查（答案：A、B、C、D）【专家解释】短效避口服孕药为非处方药，健康妇女在使用前无需常规进行辅助检查，根据世界卫生组织的建议，在服用口服避孕药之前或过程中能够定期测量血压，即可较好的保障用药安全。【例题6】多选题6李红莲的咨询中体现了哪些咨询的原则、步骤和技巧？A. 恰当的使用辅助资料B. 吸引配偶参与避孕方法的选择C. 保护服务对象的隐私D. 关注随访（答案：A、B、D）【专家解释】李红莲在咨询后把宣传折页给张春梅，恰当地使用了辅助资料，较好地掌握了这一咨询技巧。李红莲叮嘱张春梅要与丈夫一起阅读宣传折页，吸引配偶参与避孕方法的选择，体现了生殖健康咨询中鼓励参与的原则和应具有的社会性别视角。预约随访是生殖健康咨询重要的步骤，李红莲把自己的手机号留在折页上，使服务对象随时能找到自己，表明她对随访的关注。这次咨询未涉及特别需要保密的敏感问题，因此无需刻意体现保护服务对象隐私的咨询原则。案例2.帮助男性服务对象处理绝育手术的并发症【案例背景之一】王二柱，男，34岁，输精管结扎后1年多。最近两个月性生活经常失败，夫妻关系有些紧张，妻子跟本村的生殖健康咨询员巧珍念叨了此事，巧珍上门服务。巧珍让自己的孩子把王二柱的两个孩子带出去玩，然后与王二柱两口子拉起家常。【例题1】多选题1你认为巧珍应首选采取下述哪些步骤？ A. 营造和谐气氛，引入性话题 B. 尽快提供有大量的信息 C. 探究服务对象深层次的需求 D. 指导服务对象建立正确的生育观念（答案：A、C）【专家解释】服务对象存在性生活不和谐的问题，咨询员应遵循REDI框架的步骤，营造和谐气氛，引入性话题，进而探究影响性生活质量的可能因素。在尚未确定服务对象需要何种技术信息之前，无需过早的提供过多的信息，咨询过程中应遵循不评判的原则，不宜对服务对象进行过多的说教。【案例背景之二】经过细致的询问，巧珍了解到王二柱性生活时有障碍的主要原因是最近几个月他感到左侧阴囊疼，时轻时重，摸起来有些肿大，硬、还有小疙瘩，他顾虑重重。【例题2】单选题2接下来巧珍应怎样做？A. 告诉王二柱这没关系，不用做任何处理 B. 告诉王二柱买些消炎药吃吃C. 建议王二柱夫妇去乡计划生育服务站做检查D. 催王二柱赶紧去大医院做进一步检查（答案：C）【专家解释】巧珍知道王二柱做了输精管绝育手术，考虑到王二柱所发生的情况，从时间和症状上看，可能与绝育手术有关，故建议王二柱先去乡计划生育服务站做检查。【案例背景之三】乡计划生育服务站的医生检查后认为王二柱有附睾淤积症，王二柱夫妇非常困惑，为什么会发生这种情况呢？【例题3】多选题3附睾淤积症发生的原因和影响因素有哪些？A输精管堵塞或阻断后，精子的生成和重吸收不平衡B附睾有损伤时会影响其对精子的重吸收功能C存在局部感染时会影响精子的重吸收功能D手术后性生活的次数太少会影响精子的重吸收功能（答案：A、B、C）【专家解释】尚没有证据提示输精管绝育术后性生活的次数对精子重吸收的影响。【例题4】多选题4下述哪些方案可用于治疗附睾淤积症？A局部热敷B静脉输入大剂量抗生素C输精管吻合术D睾丸切除术（答案：A、C）【专家解释】可采用理疗的方法促进局部的血液循环，增强附睾对精子的吸收能力。对症处理无效或经久不愈时，可行输精管吻合术或附睾切除术，而不是睾丸切除术。睾丸切除术会影响雄性激素的分泌，造成雄激素缺乏的症状，并影响性功能。尽管感染对精子的重吸收有一定影响，但附睾淤积症所产生的疼痛症状更多与精子过度聚集所致的附睾管扩张甚至破裂，精子外溢到间质所形成的无菌性炎症相关。因此在不存在明显炎症表现的情况下，无需静脉输入大剂量抗生素。【案例背景之四】经过半年多理疗，王二柱的症状没有明显的好转，夫妇俩与巧珍商量，还是打算去做手术。但手术的费用让他们很担忧，巧珍说我陪你们去办个手续，如果确定是计划生育手术的并发症，手术就不用花钱了。【例题5】单选题5下述哪条不属于计划生育技术服务并发症鉴定的程序？A王二柱在巧珍的帮助下备齐相关资料，向乡人口和计划生育办公室提出申请B乡计生办对王二柱的情况进行调查核实后，按当地规定，将资料提交给上级人口和计划生育行政部门C王二柱去省级医院检查并得到诊断证明D上级人口和计划生育行政部门审查王二柱的资料后，提交同级的并发症鉴定组进行鉴定（答案：C）【专家解释】计划生育技术服务并发症的鉴定工作由各级人口和计划生育行政部门组织实施和管理。省、市、县人民政府设立由具有副高级以上技术职称的医学专业人员组成的专家库，并发症鉴定时，随机抽取5或7名专家组成并发症鉴定组，鉴定工作由鉴定组实施。如无特殊要求，一般情况下不需要提供省级医院的诊断证明。王二柱的情况被鉴定为计划生育技术服务并发症，在县计划生育服务站顺利完成了输精管吻合术，术后恢复顺利。王二柱的妻子放了宫内节育器，两人的手术不仅都没有花钱，考虑到她家的生活并不富裕，巧珍还向乡计生办帮他们申请了一些生活补贴。王二柱夫妇特别感谢巧珍的帮助，见人就说生殖健康咨询员好，政府的政策更好。案例3.帮助新婚夫妇选择最佳生育时机【案例背景之一】张海与王羽为新婚夫妇，双方均23岁。张海有一外甥患有弱智，前来咨询如何避免生育异常儿。【例题1】多选题1针对张海、王羽新婚夫妻的担忧，你认为应首先了解二人的哪些情况？ A. 家族史 B健康状况C工作环境 D生活嗜好（答案：A、B、C、D）【专家解释】服务对象为年轻育龄妇女，应重点介绍环境致畸因素对生育下一代的影响，包括围孕期心理因素的潜在不良影响。【例题2】单选题2在针对该新婚夫妇谈到可能导致弱智的高位风险时，不包括：A高龄生育 B孕期感染C产伤D不用加碘食盐（答案：A）【专家解释】A该夫妻均为年轻育龄人群，高龄非此二人的高危因素；而B、C及D均为出生缺陷的环境致病因素。【案例背景之二】当发现二人对受孕后宝宝在母体内发育成长知识了解不多，片面认为种瓜得瓜、种豆得豆时，应耐心宣教环境因素如何影响胚胎和胎儿发育。【例题3】多选题3请判断下述句子哪些说法是正确的？A只要双亲表型正常就一定能生出健康后代B孕早期服药有导致畸形危险C孕早期用药对胎儿不安全，即使感冒高热也不应用药D围受孕期夫妻双方均应补充叶酸（答案： B、D）【专家解释】人类遗传仍遵循孟德尔的分离律与自由组合律，父母双亲均不能决定将最好的配子遗传给子女，即配子的结合是无法自由选择的。同时双亲表型正常不代表其遗传型均正常，配子及胚胎在形成过程中尚有发生基因突变、染色体畸变等风险，男性饮酒绝对消耗体内叶酸，影响精子质量，围受孕期男性补充叶酸也可预防出生缺陷的发生。胚胎期为对各种致畸原最敏感期，单纯高热即可导致畸形发生。【例题4】单选题4女性围受孕期补充叶酸多长时间更安全？A孕前3个月妊娠头3个月B孕前3个月妊娠前6个月C孕前3个月整个孕期D孕前3个月产后哺乳期（答案：D）【专家解释】叶酸为体内一碳单位载体即DNA合成的原材料，妊娠及哺乳期均为母体内耗比较大的一段时期，体内重要营养缺乏将直接影响母儿健康，故适当补充叶酸有助于母儿安全。一般情况下，每日口服400800ug叶酸比较安全。【案例背景之三】王羽自述自己冬春季节会经常感冒，担心妊娠期万一感冒会影响胚胎发育。【例题5】多选题5规避各种生物致畸原致畸风险，措施包括：A远离宠物B选择8、9月份受孕C孕前接种感冒疫苗D适龄生育（答案：A、B、C、D）【专家解释】生物类致畸原主要包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒以及其他一些病毒；家庭宠物易携带弓形虫。多数病毒感染后会产生终生免疫效应，仅在妊娠早期新感染病例有致畸作用，故接种疫苗有一定预防作用。而随着年龄增长，重新再染病机会亦减少，而相对年轻孕妇新近感染潜在风险高；女性最佳育龄为2429岁，多可避开感染的高发期；但高龄生育时染色体不分离风险高，宜生育先天愚型儿。我国北方地区相对冬季漫长，冬季及早春季节新鲜瓜果蔬菜少，营养易缺乏同时感冒机会多，不利胚胎早期发育安全，而8、9月份可避开上述不利因素，为最佳受孕时期。案例4.关于出生缺陷问题的生殖健康咨询【案例背景之一】郭某与王某均已36岁，因郭某大学毕业后继续攻读研究生而延误最佳女性生育期。半年前二人开始计划要孩子，但2月前孕50天自然流产一胎。郭某很担心自己的生育前途，前来咨询。【例题1】多选题1针对郭某的担忧，你认为她第一胎流产的可能原因包括： A. 高龄生育 B近亲婚育 C工作环境 D夫妻之一染色体异常（答案：A、C、D）【专家解释】服务对象符合高龄育龄女性，又是高学历，不排除工作环境及染色体异常潜在因素，但肯定排除近亲婚配可能。【例题2】单选题2你建议的排查流产原因，不包括：A夫妻双方染色体核型检查B宫腔镜检查C甲状腺功能及卵巢功能检查DRh血型检查（答案：D）【专家解释】夫妻双方携带异常染色体核型，或女性子宫畸形，或女性合并甲状腺功能异常、卵巢黄体功能异常等，均为早期自然流产的高危因素；即使夫妻二人存在Rh血型不合，妊娠第一胎无血型致敏机会，除非女方有输血史或应用血浆制品史间接致敏产生抗体。【案例背景之二】 时隔半年郭某经孕前干预后二次妊娠成功，孕期系统产前检查未见异常。分娩时出现胎儿窘迫征象，医生建议立即剖宫产分娩，但郭某丈夫因自身曾患唇裂，担心孩子有遗传缺陷，拒签手术知情同意书。【例题3】多选题3根据丈夫的先天缺陷，你认为：A郭某丈夫的先天缺陷一定会遗传给孩子B孕期检查未见异常，父亲的缺陷未必遗传给孩子C唇裂属于多基因遗传，郭某已得到孕前及孕期干预，生育非唇裂儿希望很大D郭某表型正常，而唇腭裂男孩高发，故遗传风险相对低（答案： B、C、D）【专家解释】唇腭裂属于多基因遗传病，有一定复发风险，但通过围受孕期干预可达到一级预防；亦可以孕期三位超声检查达到二级预防目的。相对来说发病率低的性别发病，说明其遗传度更高。因此，答案B、C及D正确。【例题4】单选题4追问病史郭某丈夫的唯一胞兄婚后未育且性格异常，郭某第一胎又自然流产。郭某婆家希望郭某无论生男生女，只要孩子健康就好。根据目前分娩形势，你认为：A孩子有相当不良遗传负荷，不应剖宫产，积极纠正缺氧争取阴道分娩B应立即剖宫产分娩C顺其自然，因孩子先天异常风险高，不积极处理D让家属选择分娩方式（答案：B）【专家解释】胎儿及新生儿缺氧，会直接增加其脑损伤，亦为出生缺陷的重要原因，应积极预防，尤其对已经发现且可纠正的缺氧状态更需及时纠正。唇、鄂裂畸形作为多基因遗传病往往单发，少与其他染色体畸变或单基因突变所致的唇、鄂裂畸形综合征伴发。故首选B正确。【案例背景之三】在郭某丈夫拒签手术知情同意书的情况下，郭某本人签字同意剖宫产结束分娩并幸运的剖出一健康男婴。【例题5】多选题5术前医生应知情郭某及其丈夫的综合意见包括：A胎儿缺氧的威胁远大于唇腭裂风险B产前检查不能100%排除先天缺陷C唇腭裂可通过手术矫形得到根治D唇腭裂儿出生后会增加喂养困难及发声障碍，宜尽早手术（答案：A、B、D）【专家解释】唇腭裂患儿可通过生后手术矫形得到三级预防，最佳手术时机为：单侧唇裂生后3个月时，双侧唇裂生后6个月时，腭裂1岁半至2岁。手术只能改变表型，不能改变基因型缺陷。案例5.帮助年轻未育妇女处理避孕失败问题【案例背景之一】林某，女，26岁，已婚，未生育，平素月经规律，末次月经2009年1月1日，在1月15日时，性生活过程中避孕套破损，前来咨询如何避孕问题。【例题1】多选题1针对林某屏障避孕可能失败的担忧，你认为可采取的紧急避孕措施是： A. 等待下次月经是否来潮，再采取措施 B. 放置带铜IUD C. 注射单纯孕激素避孕针D. 服用紧急避孕药物（答案：B、D）【专家解释】服务对象为年轻未育妇女，一旦屏障避孕失败后