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第6章龋病,学习目标,1说出乳牙龋病的临床表现2描述第一恒磨牙龋病的特点3简述儿童龋病的诊断方法及要点4说出儿童龋病的治疗方法,第1节 乳牙龋病,一、乳牙龋病的发病情况（一）患龋状况（二）好发部位1 好发牙位：以下颌乳磨牙最多见，其次是上颌乳前牙及上颌乳磨牙，下颌乳前牙最少。2 好发牙面3 在乳牙中，左右侧同名牙往往同时患龋。,二、乳牙龋病的好发因素（一）乳牙解剖形态因素（二）乳牙组织结构因素（三）儿童生活习惯因素三、乳牙龋病的临床表现（一）病变类型1奶瓶龋 2环状龋 3猖獗性龋,（二）病变程度度龋 为表面浅龋，可呈白垩色或褐色斑，轻度实质缺损 度龋 指牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约2mm，感染未及牙髓度龋 龋坏致牙髓暴露，有牙髓病症状，或牙已变色 度龋 龋坏致牙冠组织崩解，成残冠或残根，牙髓已感染,（三）乳牙龋病的特点1患龋率高，发病早 2患龋牙位，牙面多，程度重 3多为急性龋，进展快 4自觉症状不明显，延误早期诊治 5充填率低，需治疗患牙数量多6继发龋多,四、乳牙龋病的危害（一）局部影响1对咀嚼功能的影响 2对恒牙的影响 3对口腔粘膜软组织的影响（二）全身影响咀嚼功能下降，加重胃肠负担；根尖周炎可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶感染。,第2节 年青恒牙龋病,一、年青恒牙发病情况 1好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙、前牙最少。2好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙为邻面、舌面。,二、第一恒磨牙易患龋因素,第一恒磨牙萌出时咬合面远中部分龈瓣覆盖时间较长，龈瓣下牙面不易清洁；萌出后达咬合平面的时间长，无咀嚼运动难以自洁；牙合面表面积最大且点隙窝沟复杂，易滞留食物残渣和细菌。第一恒磨牙萌出时儿童年龄尚小，刷牙护齿的意识较弱，再加上刷牙技能不熟练，效果相对较差。第一恒磨牙在第二乳磨牙之后，且形态相似，往往被家长误认为是乳牙从而对它的重要性认识不足。,三、第一恒磨牙龋病的特点,第一恒磨牙在年青恒牙中，患龋率最高，发病年龄最早，波及的牙位也最多。往往左右对称并且下颌较上颌多见。下颌第一恒磨牙多见于牙合面，其次是颊面，而后是舌面远中面，最后是近中面。上颌第一恒磨牙多见于牙合面，其次是舌面，而后是颊面、近中面、最后是远中面。,四、第一恒磨牙龋病的危害性,第一恒磨牙是恒牙列中患龋率最高的。当第一恒磨牙大面积龋坏，继发牙髓炎、根尖周炎，最终导致残冠残根时，咀嚼功能降低，由于咀嚼功能的不足将使颌面部骨、软组织发育不充分，严重危害正常恒牙咬合关系的建立。,第3节 儿童龋病的诊断,一、诊断方法1问诊 2视诊 3探诊 4温度测验5牙线检查6X线检查,二诊断要点,1奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。2环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环状龋。,3猖獗性龋 临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体弱消瘦。4浅龋即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线，X线等来诊断。,5中龋即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显，无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质，可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未穿髓。6深龋即牙本质深龋。洞较深近髓但未穿髓，激发痛较中龋明显，无自发痛。7继发龋指充填后洞缘或洞壁、洞底再次发生龋病。往往有牙体充填史。可通过常规视诊、探诊，结合X线确认。也可通过去龋检查的方法确诊。,第四节 儿童龋病的治疗,一乳牙龋病的治疗（一）乳牙龋病的治疗目的：是终止龋病的发展（二）治疗方法1磨除法 2再矿化法 3药物疗法 4修复治疗,充填银汞合金时制备洞形的原则,（1）充填治疗 充填治疗就是去除龋坏组织，制备洞形，用牙科材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。1）制备洞形 2）去除感染软化牙本质 3）隔湿、消毒4）垫底 5）充填 玻璃离子粘固粉充填 银汞合金充填 复合树脂充填,（2）嵌体修复法主要用于乳磨牙类复合洞形和类复合洞形。材料多选用银合金，近来复合树脂嵌体的应用也正在增多。牙体制备时，应注意类洞形的深度应达牙本质约1.2mm，牙合面与颊舌面洞缘稍作成斜面。类洞，龈壁的洞缘处不制斜面。由于乳牙牙质薄，髓角高，牙体制备时应注意，勿造成穿髓。,（3）金属全冠修复 金属成品冠是厚度为0.14mm的镍铬合金冠，富有弹性。此法适用于牙体缺损范围广，难以获得抗力形和固位形，颈部龋深而无法制备龈壁者，也适用于釉质发育不全或部分冠折牙，以及缺隙保持器的固位体等。牙体制备 试冠 粘固,（三）治疗中应注意的问题1.取得家长的信任，和患儿的配合 2意外露髓 3继发龋 4充填后疼痛5充填体脱落及牙体折裂 6冠修复的脱落、穿孔、龈炎,二、年青恒牙龋病的治疗,（一）治疗原则1保护牙髓 2对覆盖牙面上的龈瓣，患龋时，应先切除，便于制备洞形3由于年青恒牙邻接点未固定，修复时，不强调恢复邻接关系，而应以恢复牙冠的解剖形态为目的，以防影响以后正常的邻接关系。4修复时，应注意恢复牙合面形态以使以后建立正常的恒牙咬合关系。5合理选用治疗方法，提高疗效。,（二）治疗方法1再矿化法 2窝沟封闭术 3复合树脂，窝沟封闭术联合应用4间接盖髓术 5深龋再矿化治疗 6银汞合金充填 7嵌体修复 8全冠修复,第五节 儿童龋病的预防,一、口腔卫生宣教二、掌握正确的刷牙方法三、饮食管理 四、定期检查五、氟化物的应用六、窝沟封闭剂的应用,
