肺复张策略精品医学课件.ppt
肺复张策略Lung-Recruitment-Maneuvers,内容,1、基本概念2、主流复张手法3、治疗目标4、禁忌症及并发症5、复张时所需关注和记录的数据6、两种肺复张策略在急性肺损伤儿童中使用比较,基本概念,肺复张：肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤。,主流复张手法,1、SI，控制性肺膨胀2、PEEP递增法3、压控法（PCV）,SI，控制性肺膨胀,a、CPAP模式：压力支持（ps）降到0，PEEP30-40cmH20维持20-50s。b、BIPAP模式：BIPAP的高压和低压均为30-40cmH20维持20-50s。C、吸气保持：先调整吸气压为30-40cmH20，将吸气保持键按住，维持20-50s。,PEEP递增法：调节气道压力上限为35cmH20，PEEP每30s递增5cmH20，吸气压随之上升5cmH20，维持吸气压与PEEP的差值不变。为保证气道压力不超过 35cmH20，吸气压力上升到35cmH20时，可只每30s递增PEEP 5cmH20，直至PEEP达到35cmH20，维持30s，随后吸气压与PEEP没30s降5cmH20。,压控法（PCV）:上调PCV压力，上调PEEP。如呼吸机通气模式调为BIPAP，高压可为30-40cmH20，低压可为15cmH20，维持90-120s。,治疗目标,复张萎陷肺泡减轻低氧血症提高V/Q比率在打开萎陷肺泡的前提下减少气压伤的危险,禁忌症及并发症,禁忌症：低血压 未经处理的气胸 大泡性肺气肿并发症：气胸 心率加快 低血压,复张时所需关注和记录的数据,血压疼痛评估气道压力脉搏血氧饱和度气道顺应性气道平台压力,两种肺复张策略在急性肺损伤儿童中使用比较,急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。,两种复张方法,1、控制性肺复张sustained inflation(SI)40cmH2O 的压力持续复张40秒。2、PEEP滴定法肺复张策略staircase recruitment strategy(SRS)(从30cmH20的平台压和15 cmH20的PEEP开始，用5 cmH20的气道压力递增）而后进行向下的PEEP滴定，PEEP每隔1小时降2 cmH2O（在肺泡关闭压力之上）。,所有受试者在仰卧位，镇静，6ml/kg通气，纯氧通气（除规定的），P-V曲线，识别高低位拐点。上拐点被设置为用于压力上限序贯研究。监测数据：测量终点包括HR，SPO2，BP和CVP，连续监测。在结束时每个的增量，生命体征，动脉血气，（FRC），（C RS）和（VT）记录。死腔通气（死腔比VD/VT）和PETCO2用一个主流呼吸分析仪测量。,图1.研究步骤。通气在步骤1.（6ml/kg）IBW容控10min，2.SI40cmH2040s，而后容控通气，PEEP高于低位拐点2cmH2O10min.3.SRS：PEEP15cmH20，平台压力高于PEEP15cmH2O压控通气5min 4.继SRS，PEEP被瞬间降低到20cmH2O，以6ml/kg容控通气,每当PAO2和P ACO2的和超过400mmHg，降低PEEP2cmH2O5分钟，随后重复测量。向下的PEEP滴定持续进行，直到P AO2与P ACO2的和小于 380mmHg（这表明肺已经达到一个闭合压力），在该点的PEEP上增加2cmH2O1小时 5.在容控通气时观察，30min和60min时进行测量。终点测定以下各步骤（箭头）的每个增量。P380表示PEEP在P AO2+P ACO2 380mmHg时的增量。,研究步骤,完全的肺开放：为动脉血液样本PaO 2和PCO2的总和超过400mmHg。,研究流程图,肺复张效果,图3.肺复张疗效：一个SI后P AO2（对FIO21.0）相对于基线增加了。SRS后，PAO2开始下降，后来显著增加。,Oxygenation index（氧合指数）=FIO2*mean airway pressure/PaO2,图4.心脏速率，平均动脉血压和中心静脉压变化。心脏速率或平均动脉压没有显著改变。SRS时中心静脉压力增高。,SRS会引起CO2潴留，PH下降。,SRS会引起死腔通气，死腔比增加。,SRS时CO2排出减少。,SRS时呼吸系统顺应性下降。,SRS时VT减少，RR增加。,结论,在大量镇静剂，容积不足的儿童患者，SI和SRS时血流动力学的耐受性良好。SRS和SI都能有效地提高PaO2。高碳酸血症是SRS的严重风险之一，这需要谨慎的临床应用和进一步研究。在随后递减PEEP滴定时没有尝试进行肺复张，SRS肺复张效果是短暂的。,
