第十二章传染病流行病学.ppt
传染病流行病学,传染病流行病学（infectious disease epidemiology）主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。,引 言,传染病流行过程,传染源 传播途径 人群易感性 影响流行过程的两个因素,传染病流行过程,定义 传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。,传染病流行图,一、传染源（source of infection）,指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。分类：受感染的人 受感染的动物,受感染的人 病人 病人在其病程的不同阶段，如潜伏期、临床症状期和恢复期，因是否排出病原体及排出病原体的数量和频率不同，作为传染源的意义也不同。,病人作为传染源分为：,潜伏期（incubation period）临床症状期（clinical stage）恢复期（convalescent period）,潜伏期的流行病学意义及用途,判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征,病原携带者（carrier）指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。潜伏期病原携带者（incubatory carrier）恢复期病原携带者（convalescent carrier）健康病原携带者（healthy carrier）,二、传播途径（route of transmission）,指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。,空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病围产期传播 风疹、梅毒,经空气传播（air-borne infection）是呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播（droplet infection）经飞沫核传播（droplet nucleus infection）经尘埃传播（dust infection）,经空气传播的传染病的流行特征为：传播广泛，发病率高冬春季节高发少年儿童多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发,经饮用水传播的传染病的流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,经食物传播（food-borne infection）主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式 经食物传播的传染病的流行特征有：病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息,经节肢动物传播（arthropod-borne infection）是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式 机械携带:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,三、人群易感性（herd susceptibility）,指人群作为一个整体对传染病的易感程度影响人群易感性升高的主要因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡,影响人群易感性降低的主要因素 计划免疫 传染病流行隐性感染,自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,社会因素抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化,第三节 传染病流行过程的相关概念,疫源地及流行过程 传染过程及感染谱,一、疫源地及流行过程,疫源地（epidemic focus）传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。形成疫源地的条件传染源存在病原体能持续传播,疫源地消灭的条件 传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染,第三节 传染病流行过程的相关概念,流行过程（epidemic process）是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。,流行环节,第三节 传染病流行过程的相关概念,二、传染过程及感染谱,传染过程（infectious process）指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。感染谱（spectrum of infection）指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。以隐性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局,第三节 传染病流行过程的相关概念,隐性感染,轻型感染,重症感染,死亡,无症状与体征,有症状与体征的疾病,第三节 传染病流行过程的相关概念,传染病的预防和控制,策略 措施,一、策略,预防为主 加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件,加强传染病的监测 常规报告 甲、乙、丙三类共37种哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点,传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动 2003年发起消除麻疹活动,二、措施,传染病报告针对传染源、传播途径易感人群的多种措施,传染病报告 报告种类 甲、乙、丙三类，共37种报告原则 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,网络直报 甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎)2小时乙类、丙类 24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告学校报告内容 1.发生了什么？2.发生时间？3.发生地点（班级）？4.有多少人发病？主要症状？在那治疗？,针对传染源的措施 对病人的措施 早发现早诊断早报告早隔离早治疗,对接触者的措施措施 留检 医学观察 应急接种和药物预防检疫期 最后接触日至该病的最长潜伏期,针对传播途径的措施 消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒疫源地消毒 预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。,疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类 随时消毒 终末消毒,随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。,针对易感人群的措施 免疫预防 药物预防 个人防护,传染病暴发、流行时的紧急措施 限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源,第五节 计划免疫及其评价,预防接种 计划免疫方案 评价指标,计划免疫（planed immunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。,一、预防接种（vaccination）,是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。,预防接种的种类 人工自动免疫（artificial active immunity）指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。,疫苗（vaccine）是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 亚单位疫苗 重组疫苗 DNA疫苗,人工被动免疫（artificial passive immunization）将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：(1)免疫血清(2)免疫球蛋白,被动自动免疫（passive and active immunity）兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,
