第八版儿科学--化脓性脑膜炎课件.ppt
儿科学,化脓性脑膜炎Purulent Meningitis,概述,定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变,致病菌和入侵途径,最常见病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌入侵途径：血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道,临床表现,感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑脑功能障碍症状：意识改变或惊厥颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski（+）,化脑不典型表现,3个月以内小婴儿，临床表现不典型：体温可高可低或不发热，甚至体温不升颅内压增高表现可不明显惊厥可不典型，多为微小发作脑膜刺激征不明显,诊断,病史体格检查辅助检查,体格检查,一般情况：生命体征、神志皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点头颅：前囟张力、头围、瞳孔神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹,辅助检查,实验室检查影像学检查,实验室检查,脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌血常规：间接反映细菌感染血清降钙素原：细菌感染的参考指标,MRI增强显影显示脑膜强化,影像学检查,鉴别诊断,病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎,鉴别诊断,症状鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎,治疗,抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗,抗生素治疗,用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物,病原不明 首选头孢噻肟（200mg/kgd）、头孢曲松（l00mg/kgd）疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/kgd）对内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kgd）,抗生素治疗,抗生素治疗,病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万60万U/kgd脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素,流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kgd，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南,抗生素治疗,抗生素治疗,抗生素疗程：肺炎链球菌:流感嗜血杆菌脑膜炎：脑膜炎球菌：7天,1014天,抗生素治疗,抗生素疗程：金黄色葡萄球菌：1014天革兰阴性杆菌脑膜炎：1014天若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程,肾上腺皮质激素,机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿用法：地塞米松0.6mg/（kgd），分4次静脉注射，一般连续用23天强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用,对症支持治疗,严密监测生命体征及时处理颅内高压,预防脑疝发生控制惊厥发作维持体内水电解质和酸碱平衡,并发症,硬脑膜下积液 脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水 各种神经功能障碍,硬脑膜下积液,发生率：约3060好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加,硬膜下积液,治疗4872h后体温不退或热退数日后复升治疗4872h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等,硬膜下积液,颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量 0.4gL CT、MRI 检查见硬膜下积液特征,硬膜下积液,脑室管膜炎,临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重 诊断：（1）脑室穿刺：白细胞数50106L、糖400mgL（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大,抗利尿激素异常分泌综合征,病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识碍、甚至昏迷,脑积水,交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张,脑积水,脑积水,并发症治疗,硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入,抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐脑积水：手术治疗,并发症治疗,死亡率相关因素：病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高）年龄（6个月）脑脊液中细菌量治疗前惊厥持续时间（4天）伴有昏迷或局灶性神经系统体征,预后,1.化脓性脑膜炎常见致病菌2.致病菌入侵途径3.简述化脑典型临床表现 4.试述化脑不典型表现5.诊断化脑的重要的实验室依据6.哪些脑膜炎需要与化脑鉴别，如何鉴别7.化脑常见并发症,思考题,8.什么情况下考虑硬膜下积液的可能9.化脑抗生素治疗的用药原则10.试述常见病原菌治疗的抗生素、剂量、疗程11.试述硬膜下积液治疗的具体方法12.目前已有哪些脑膜炎疫苗面世13.化脑死亡率相关因素有哪些,思考题,
