第二节眼科学常用检查法课件.ppt

第二章,眼科常用检查法,?,基本概念,视力,视野,暗适应,色觉,色盲,色弱,?,检查方法,视力检查,视野检查,色觉检查,暗适应检查,概述,视功能检查,?,远视力定义,?,远视力检查方法,充足光线照明，远视力测距,5m,，,1.0(5.0),行与眼,等高。,先右眼后左眼,;,逐行检查,?,注意事项,视力,1.0,，加小孔镜检查（屈光不正）戴,镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压,迫眼球,视力,-,远视力,视功能检查,远,视,力,表,?,近视力定义,?,近视力检查方法,令患者自己持近视力表前后移动，从上向,下逐行辨认，直至能看出最小号字，并记,录其距离。,?,近视力检查意义,近视力检查可了解眼的调节能力，,配合远视力检查，可推断有无屈光不正或,其它眼病。,视力,-,近视力,视功能检查,近,视,力,表,?,小儿视力检查法,追随试验,将手电灯光或不同大小色泽鲜,亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该,物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。,交替遮盖试验,单眼患病时，可以发现患眼：,遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，,并试图移去或躲避遮盖物。,?,注意事项,幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精,确检查，仅可初步了解其视力状况,VEP,可提供客观性检查结果,视力,-,小儿视力,视功能检查,?,视野定义及分类,周边视野,中心视野,?,视野检查意义,:,眼底病，视路病，视中枢病定位和鉴别,?,视野检查方法,对比检查法,弧形视野计检查法,平面视野屏检查法,Amsler,表检查法,自动视野计检查法,视野,视功能检查,?,对比检查法,检查者与被检者距离,1.0m,，检查右眼时，被检者的右,眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时,则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上,下左右各方向由外向内缓慢移动。,?,注意事项,检查者应具有正常视野,检查结果较粗糙，不能量化,对,比,检,查,法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法,（检测周边视野）,底板：,180,的弧形板,底板半径：,33cm,视标：,3.0,5.0mm,视标颜色：白、蓝、红、绿,正常视野范围,正常白色视标视野最大，其范围平均上方,55,、下方,70,、,鼻侧,60,、颞侧,90,蓝、红、绿色视野依次递减,10,左右，绿色,视野最小。,视功能检查,周边视野,弧形视野计,视野记录图,?,平面视野屏,（,测定中心视野）,?,平面视野屏检查法,被检查者坐于屏面前,1m,处，被检眼,与屏中心注视点等高，另眼遮盖。,一般选用,3.0mm,直径视标，循经线,移动视标。,将所查得暗点描绘于中心视野图上。,视功能检查,中心视野,平面视野屏法,中心视野图,?,Amsler,表,主要检查黄斑部,10,以内的中心视野,?,Amsler,表检查法,将,Amsler,表置于被检眼前,33cm,被检眼注视表格中心白点,遮盖另一眼；先右后左,Amsler,表,视功能检查,中心视野,?,自动视野计检查法,结果表示方法,图形,颜色,数字,自动视野计,视功能检查,?,色觉,指视网膜黄斑区分辨颜,色的能力，是视锥细胞的功,能之一。,?,色觉障碍,色弱,色盲,:,红色盲,绿色盲,全色盲,?,色觉检查方法,色盲本检查法,FM-100,色彩试验,D-15,色盘试验,色盲镜,色觉,视功能检查,?,色盲本,?,检查方法,自然光线,距离,0.5m,5,秒内读出,根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本,具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义,暗适应检查意义,了解视杆细胞功能,诊断疾病（视网膜色素变性、维生素,A,缺乏、肝病等,检查方法,对比法,夜光表法,暗适应计法,Goldmann-Weekers,暗适应计,Friedmann,暗适应计,Hartinger,暗适应计,暗适应,视功能检查,?,基本概念,瞳孔直接光反射,瞳孔间接光反射,集合反射,?,基本检查方法,眼部检查顺序,:,由外向内，由前向后，先右后,左,或先健眼后患眼，两侧对照,眼附属器检查,眼球检查,视力,-,近视力,眼部检查,?,眼睑检查方法,视诊、,触诊,?,眼睑检查内容,睑裂、,皮肤异常,睑缘、,睫毛,重症肌无力上睑下垂,眼睑血管瘤,眼睑基底细胞癌,眼附属器,眼部检查,?,泪器检查方法,视诊,、触诊、影像学,?,泪器检查内容,泪腺：,大小、脱垂,泪道,：泪小点,、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺混合,复发性泪腺混合瘤,MRI,图像,眼附属器,眼部检查,?,泪道冲洗,?,结果判断,正常：,泪小点注生理盐水，入口鼻,咽部，无明显阻力,异常：,阻力增大,反流,?,注意事项,表面麻醉,假道形成,眼附属器,眼部检查,泪道冲洗针头,泪道冲洗方法,?,结膜检查内容,结膜颜色、透明度及光滑度,结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘,连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤,翼状胬肉,结膜血管瘤,眼附属器,眼部检查,?,眼球位置和运动检查内容,眼球突出或内陷、大小异,常、眼球震颤斜视、眼球运,动障碍,?,眼球位置和运动检查方式,眼球突出：,Hertel,眼球突出,度计,正常值：,12,14mm,斜视：,角膜映光检查法,遮,盖法,外斜视,Hertel,眼球突出度计,Hertel,眼球突出度计测量法,眼附属器,眼部检查,?,眼眶检查内容,两侧眼眶是否对称,眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压,高低,?,眼眶检查方法,视诊、,触诊、影像学检查,眶内脓肿,右眼眶内肿瘤眼球突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,眼附属器,眼部检查,角膜检查方式,裂隙灯显微镜,角膜检查内容,直径大小、透明度、弯曲,度、光滑度；,异物、新生物、混浊或新生血管；,角膜后沉积物（,keratic precipitate,KP,）；,角膜知觉,眼球,眼部检查,角结膜皮样肿,角膜乳头状瘤,病毒性角膜炎,角膜特殊检查,角膜荧光染色,灭菌,1%,2%,荧光素钠液,角膜弯曲度,Placido,板、角膜曲率计,角膜知觉的检查,?,巩膜检查方式,裂隙灯显微镜、,触诊,?,巩膜检查内容,巩膜表面颜色,充血,结节,隆起,压痛,眼球,眼部检查,?,前房检查方法,:,裂隙灯显微镜、,手电筒,?,前房分类,:,正常前房、,浅前房、,无前房,?,前房检查内容,前房深度,房水性质：混浊、积脓、积血、异物,房水闪辉现象（,Tyndall,征）,?,前房角检查,眼球,眼部检查,房角镜下房角结构,前房角镜,?,虹膜检查方式,裂隙灯显微镜,?,虹膜检查内容,颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、,结节,与角膜或晶状体有无粘连,虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,眼球,眼部检查,?,瞳孔大小,正常成人，直径,2.5,4.0mm,幼儿和老年人瞳孔较小,?,瞳孔反射,直接光反射,间接光反射,集合反射,?,瞳孔反射意义,评估眼部和中枢神经系统,的损害,眼球,眼部检查,?,晶状体检查方式,直接检眼镜,裂隙灯显微镜,?,晶状体检查内容,透明度,混浊,形态,位置,眼球,眼部检查,?,玻璃体检查方法,裂隙灯显微镜,检眼镜,?,玻璃体检查内容,混浊物、机化带、脱离,液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,眼球,眼部检查,?,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,眼球,眼部检查,?,眼底病变的记录方法,以视乳头为标志，记录病变部位,与视乳头之间位置关系,以视乳头直径（,1PD=1.5mm,）为单,位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离,病变水肿隆起或凹陷可根据病变与,正常视网膜屈光度之差计算。,屈光度每差,3D,约等于,1mm,。,差数为“,+”,者表示隆起，,差数为“,-,”,者表示凹陷,眼球,眼部检查,?,基本概念,眼压,眼底血管造影,视觉电生理,?,常见仪器,?,眼压计,?,裂隙灯显微镜,?,眼底血管造影,?,视觉电生理,?,眼科影像学,眼科特殊检查,?,眼压测量意义,眼球基本功能评估,眼病诊断,?,眼压测量方法,指测法,眼压计测量法,?,眼压计分类,接触式眼压计,非接触眼压计,眼科特殊检查,眼压,?,指测法,?,注意事项,按压眼球睫状体部,需丰富经验,误差较大,眼科特殊检查,眼压,指测法测量眼压,?,Schi?,tz,眼压计,?,记录方法,砝码,/,指针读数,例：,5.5/4=2.75kPa,（,20.55mmHg,）,?,注意事项,防止交叉感染,眼球壁硬度可影响,Schiotz,眼压计的测量值,Schiotz,眼压计,Schiotz,眼压计测量法,眼压换算表,眼科特殊检查,眼压,?,Goldmann,眼压计,?,注意事项,Goldmann,眼压计测量值不受眼球壁硬度影响,角膜中央厚度影响眼压测量值,Goldmann,眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,?,非接触眼压计,记录方法,测量值通过监视器屏幕显示,通过打印机打印眼压测量结果,注意事项,眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,?,裂隙灯显微镜,?,检查顺序,眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、,瞳孔、晶状体及前部玻璃体,裂隙灯显微镜,裂隙灯显微镜检查法,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,?,检查方法,弥散光照明法,直接焦点照明法,角膜缘分光照明法,后部反光照明法,间接照明法,镜面反光照明法,?,附加仪器简介,前房深度计,压平眼压计,三面镜,照相机,三面镜,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,?,眼底血管造影检查意义,?,眼底血管造影检查分类,荧光素纳眼底造影（,fundus fluorescein angiography,，,FFA,）,吲哚青绿血管造影（,indocyanine green angiography,，,ICGA,）,?,注意事项,FFA,侧重于观察视网膜的血液循环情况；,ICGA,侧重于观察脉络膜的,血液循环情况。,造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾,病史。,造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备,AMD AMD(FFA)AMD(ICGA),眼科特殊检查,眼底血管造影,?,分类,?,眼电图,(electrooculogram,，,EOG),?,视网膜电图,(electroretinogram,，,ERG),?,视觉诱发电位,(visual evoked potential,，,VEP),?,各种仪器检查侧重点,?,EOG,：,视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等,?,ERG,：,评价视网膜功能,?,VEP,：,评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能,眼科特殊检查,视觉电生理检查,?,眼科影像学检查意义,形态学、定量、定性,?,眼科影像学检查的方法,?,超声检查,?,电子计算机断层扫描,（,computer tomography,，,CT,）,?,磁共振成像,（,magnetic resonance image,，,MRI,）,眼科特殊检查,眼科影像学,?,超声分类,?,A,型超声,?,B,型超声,?,彩色超声多普勒成像（,color Doppler imaging,，,CDI,）,?,超声活体显微镜,（,ultrasound biomicroscopy,UBM,）,?,各种仪器检查的侧重点,?,生物测量,?,病变位置及比邻,(,直观）,?,血液供应,?,眼球部位（前节）,眼科特殊检查,眼科影像学,?,A,和,B,型超声,?,适应证,：,A,超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质,B,超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变,视网膜母细胞瘤,B,超改变,视网膜母细胞瘤,A,超改变,眼科特殊检查,眼科影像学,?,彩色超声多普勒成像,（,color Doppler imaging,，,CDI,）,?,适应证,主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征,脉络膜黑色素瘤,B,超改变,脉络膜黑色素瘤,CDI,改变,眼科特殊检查,眼科影像学,?,超声活体显微镜,（,ultrasound biomicroscopy,UBM,）,?,适应证,主要用于眼前节形态学检查,UBM,检查,前房角,UBM,图像,眼科特殊检查,眼科影像学,?,CT,（电子计算机断层扫描）,?,适应证,眼球、眼眶及眶周围组织病变,尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留,眶前部肿瘤,眼球内异物,眶壁骨折,眼科特殊检查,眼科影像学,?,MRI,（磁共振成像）,?,适应证,眼球、眼眶及眶周组织的软组织,脉络膜黑色素瘤,MRI,矢状位,脉络膜黑色素瘤,MRI,水平位,Langhans,细胞增生症,眼科特殊检查,眼科影像学,