医院癌症治疗后的康复康复诊疗常规.docx

医院癌症治疗后的康复康复诊疗常规一、乳癌根治术后【概述】乳癌在妇女特有的肿瘤中占第2位，目前多采用根治术治疗,切除大量胸部、腋部组织。【诊断要点】1 .胸、腋部皮肤张力高，影响术后早期呼吸、咳嗽，并致肩关节活动受限。2 .胸部、腋部淋巴结被大量切除，腋静脉血栓形成，术区受损伤组织发生广泛粘连、压迫，易致术侧上肢静脉回流、淋巴循环障碍而发生淋巴性水肿。术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周、数月发生的水肿往往为持续性，或呈进行性发展。淋巴性水肿肢体皮肤破损后不易愈合，容易发生继发感染。3 .少数患者在乳房被切除后局部发生幻乳觉。【康复评定】L心理评定乳癌根治术后患者特有的心理障碍是有的年轻女患者对术后乳房缺如，影响形体，有较大顾虑，产生抑郁、焦虑。4 .肩关节活动范围测定包括被动活动范围与主动活动范围的测定，应作双侧对比。5 .上肢围径测定包括上臂、前臂，作两侧对比。【康复治疗】1 .心理康复针对患者的心理障碍进行心理治疗，说明手术的必要性，对以下康复措施进行指导。2 .功能康复（1）呼吸训练1）术后要定时改变患者体位，拍打胸背部，促使呼吸道分泌物排出。2）鼓励患者深呼吸，促使肺叶扩张，可防止肺部感染，也有利于胸部术区皮肤的放松。（2）肩及上肢功能训练1）术后即应使术侧肩置于功能位，术后第1-2天开始肩关节被动活动，开始时外展和前屈不得超过40°,术后第4天起前屈可每天增加10-15。，但不能超过患者的耐受度。手术切口引流条没有撤除前必须将外展限制在45。以内，以后可逐步增加。内旋和外旋不受限制。等长收缩不产生关节活动，不会增加切口的张力，不影响切口的愈合，故可早期积极采用。2）手指、腕、前臂和肘的主动活动可从术后第1天即开始,并逐步增加活动范围和力量。3）切口引流条撤除后即可开始逐步用术侧上肢进行洗漱、梳头、进食等活动。4）术后两周切口拆线后，可逐步加大活动范围，做上肢钟摆样运动、耸肩旋肩运动、深呼吸运动、双臂上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动，并可适当增加抗阻运动和器械运动。5)逐渐增加日常生活的活动项目和负荷量。出院前可作负荷小于0.5kg的轻量活动，如：洗脸、梳头、化妆、持杯倒水、操纵家用电器、打电话、翻书报等；出院回家后的最初2周可作负荷约为Ikg的中量活动，如：洗头、一般打扫房间、烹饪、折叠衣服、穿套头衫等；回家1个月时可作负荷约为1.5kg的中等重量活动，如：挂衣人柜、铺床叠被、抓公共汽车把手等；回家2个月时可作较大重量活动，如：提手提包、提菜篮、背包、轻量体育活动等。肩关节与上肢的功能训练需坚持1/2T年。3 .淋巴水肿康复(1)术后即应经常抬高术侧上肢，加强术侧上肢活动，作向心性按摩，促进血液和淋巴回流。(2)水肿较重时可应用间断性、序贯性气压袖套或穿弹性袖套、用弹力绷带，2-12hdo(3)必要时低盐饮食，用利尿药。(4)术后即应禁止在术侧上肢进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，避免患肢下垂、作重负荷劳动，以免加重水肿。(5)患肢避免使用腐蚀性洗涤剂，避免外伤、皮肤破损。皮肤一旦破损，应及时进行抗感染治疗。4 .形体康复对乳房切除后的形体缺陷可穿宽松上衣掩盖，可以使用外用乳房假体，或植入乳房假体，必要时进行乳房重建术。5 .幻乳觉康复术后出现幻乳觉时，可作局部轻柔按摩，或进行经皮电神经刺激疗法。