医院周围神经损伤康复诊疗常规.docx

医院周围神经损伤康复诊疗常规周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤（如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等）。一、康复评定（-）损伤严重程度的分类：根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。周围神经损伤分类Seddon分类说明Sunderland分类神经失用症阻滞，轴系存活第1级损伤局部传导轴索断裂瓦勒变性，轴芽再生第2级损伤轴索受损，神经断裂经内膜受损第3级损伤轴索与神第4级损伤轴索与神经内膜、神经束膜受损第5级损伤轴索与所有支持均受损（二）感觉检查：必须进行全部感觉检查包括冷热觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等，确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。（）肌力检查：采用徒手肌力检查（见脊髓损伤康复）和器械检查（包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等）。（四）反射检查：包括肌腱反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、槎骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等）、浅表皮皮肤反射（腹壁反射、提睾反射学）及某些病理反射（如抓握，吸吮，掌、眉间反射,BabinSki征等）。（五）关节活度范围测定：见脑卒中康复。（六）日常生活活动能力评定：见脑卒中康复。（七）电生理学检查：1 .直流感应电测定：见理疗操作规范。2 .强度一时间曲线检查：见理疗操作规范。3 .神经肌电图检查：见我院神经电生理室肌电图操作常规。二、康复治疗（-）预防与治疗并发症：1 .局部浮肿：（1）抬高患肢；（2）练习用弹力绷带；（3）患肢被动运动或作轻柔的向心按摩；（4）理疗（热敷、温水浴、蜡疗、红外线、日光浴、超短波、短波等）。2 .肢体挛缩与变形：（1）用三角巾、夹板、石膏托或矫形器，使受累肢体、关节保持在功能位。(2)对受累肢体施行温热疗法或柔和的按摩。(3)进行水中运动训练，无论是预防或治疗挛缩，均具有积极意义。3 .局部疼痛和炎症感染：可采用无热量超短波或微波治疗。每日或隔日治疗1次，每次812min,812次为1个疗程。对有表浅性化脓性感染创口可采用°-IIIo红斑量紫外线照射,每日或隔日1次，812次为1个疗程。4 .瘢痕粘连：对于瘢痕粘连者，可采用超声波辐射治疗，剂量O.81.2Wcm2,时间58min,1020次为1个疗程。(二)促进神经修复与再生：为加速神经修复与再生过程,可应用微量直流电疗法，或小剂量低、中频电疗法(参见电疗法)。(三)增强肌力，促进运动功能恢复：1 .运动疗法：一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力训练。(1) 1级肌力：采用辅助运动训练。(2) 23级肌力：采用主动运动训练和器械辅助运动训练,运动量适中，既不引起肌肉疲劳，又能增加肌力。(3) 34级肌力：可进行抗阻运动的训练，同时进行运动速度、灵活性、协调性和平衡能力的训练。2 .电刺激疗法：对受累肌1级3级肌力或感觉异常者，可选用低、中频电疗法，如感应电、间动电或中频电疗法，刺激受累神经、肌肉的运动点，引起肌肉收缩，可增强肌力，促进功能恢复，改善感觉异常。（四）促进感觉功能的恢复：周围神经损伤后，早期以确认位置觉为目的，用触摸等方法。晚期是从位置觉到空间觉的再训练，先睁眼、后闭眼取物，以训练其实体感觉。对有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法，电按摩及针灸学治疗。第四章癌症的康复癌症的发病率、病死率和致残率较高。近年由于诊断和治疗技术的发展，患者的痊愈率提高，存活期延长。癌症患者常发生心理障碍、躯体功能障碍、疼痛、健康状况减退。癌症康复就是对癌症患者的功能障碍采取相应的康复医学措施，使之增进健康,改善功能，提高生活质量，回归社会。癌症的康复评定和康复治疗的基本原则和方法与一般病症相同，但具有癌症本身的特点。