第十七章眼视光学、眼外肌KEJIAN课件.ppt

,眼视光学,第一节眼球光学第二节正视、屈光不正和老视第三节屈光检查第四节屈光不正矫治,眼的屈光系统,角膜的前面、角膜基质、角膜后面、房水晶状体前面、晶状体基质、晶状体后面玻璃体等组织组成，整个屈光系统可视为一套复杂的透镜组合,眼简化图,A,B,B,A,简化眼的光学参数,屈光指数 1.33 角膜曲率半径 5毫米 前焦点在角膜前 15毫米 后焦点在角膜后 20毫米 屈光力 58.64D 结点在视网膜前 15毫米,眼的调节,人眼能看清远近不同距离的视标，是因为晶状体依赖睫状肌的作用来变更屈光力，从而变更眼的焦距，这种作用称调节。以正视眼为例，当睫状肌处于休息状态时，平行光线进入眼内经过屈光系统折射后，正好集焦在视网膜上。如果视标向眼前移近时，发射的光线是散开的，必定集焦在视网膜后面。在集焦前折射光线就与视网膜相遇，成一模糊的圆圈，自然视网膜上所成的像是模糊的。为了使焦点落在视网膜上，必须让晶状体变凸，以此来增强眼的曲折力量，才能让焦点前移到视网膜上。,调节的机制,晶状体是一富有弹性的扁圆球形体，囊的周边赤道部借悬韧带与睫状体相连接，当眼处于休息状态时，悬韧带却处于紧张状态中，将晶状体牵拉成扁平形，调节时睫状肌就收缩，将脉络膜牵引向前，放松悬韧带，使晶状体变得向前凸起，将虹膜顶向前，致使前房也变浅。调节最大时，晶状体几乎变成球形。人眼能在不同时间看清不同距离的视标，全有赖于眼的这一调节作用。晶状体厚薄的变化作用称物理调节，睫状肌的收缩称生理调节，以肌度为单位来表示。当晶状体变凸增加1D屈光力时，睫状肌收缩力则为1肌度。两者是同步的。,远点与近点,眼休息时，也就是不用调节能看清最远视标的那一位置处，称远点。,视标向眼前移近时，眼运用调节力能看清最近视标的那一位置处，称近点,眼的集合（眼的辐辏）,集合近点：当物体由远逐渐向眼前移近时，两眼的集合程度也随之逐渐增加，两眼能保持集合的最近点，称集合近点。集合远点：当集合力完全消失时，被看到的远方目标所在点，称集合远点集合范围：从集合远点到集合近点之间的距离，称集合范围，或称集合广度,调节与集合的关系：,正视眼的调节与集合力是相等的调节越大集合也越大，两者是协同关系调节时还引起瞳孔缩小。调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象，需大脑皮质协调完成。,眼的屈光,正视,当眼调节静止时外界的平行线（一般认为来自5m)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。远点为无限远。,正 视 眼,非正视眼(屈光不正),非正视眼：是眼球在调节静止状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光后，不能准确地在视网膜上形成清晰的焦点，焦点落在视网膜的前面或后面；有的根本不能形成焦点，这些均称为非正视眼，亦即屈光不正。屈光不正有三大类:远视、近视 散光,近 视 眼,一、近视分类,按屈光成分分类:屈光性近视，即角膜或晶体曲率过大 轴性近视，眼轴长度超出正常范围按近视度数分类 轻度近视，3.00D 中度近视，-3.00D-6.00D 高度近视，-6.00D,二、近视的临床表现,远距视物模糊，近距视力好集合功能相应减弱易引起外隐斜或外斜视病理性近视:度数较高近视常伴有玻璃体混浊并发生不同程度眼底改变，如近视弧、豹纹状眼底、黄斑出血或新生血管、白色萎缩斑、周边网膜变性及后巩膜葡萄肿等,三、近视矫正,远 视 眼,一、远视分类,根据度数分类：低度远视，+3.00D 中度远视，+3.00D+5.00D 高度远视，+5.00D,二、远视临床表现,视远不清，视近更不清视疲劳症状，随年龄增加日益明显易导致内隐斜或内斜视高度远视易致屈光性弱视常伴有小眼球、浅前房及小视乳头,三、远视眼矫正,散光,如果眼球在不同的径线上屈光状态不一致，尤其是角膜表面不是一个球面，则光线经眼球的不同径线后就不能结成一个焦点，这种屈光不正称为散光。最常见原因是由于角膜各径线的曲率半径大小不一致，通常以水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大，少数情况下晶状也可产生散光。分类 1、规则散光：指角膜各径线上曲率半径大小不同，但具有一定规律，在角膜的一个主径线上曲率半径最小，即屈光力量最强，而和此径线垂直的另一主径线的曲率半径则最大，即屈光力最弱 2、不规则散光：即眼球不但在各径线上的屈不力不同，在同一径线上各部分的屈光力也不相同，无规律可循,散光,M轴子午线,度数子午线,水平焦线,水平焦线,最小弥散环,垂直焦线,Sturm间隙,Sturm间隙,散光眼,B,C,D,A,F,老视,眼的调节功能自10岁后即开始减退，因为随着年龄的增长，晶状体核逐渐硬化，使晶状体弹性减退，此外睫状肌亦因年长而松驰，因此眼的调节作用也随之减退，但因所能运用的调节力远远超过阅读距离的需要，故不感觉困难，直到点移到33cm以外，对近距离的工作或阅读发生困难，这种由于年龄增长所致的生理性的调节减弱，称为老视。,老视和远视的区别,老视和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般在40岁左右出现远视力如常，近视力明显降低需要视近矫正正镜片矫正,远视是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或过短所致，出生后往往就存在看远看近都不清，部分症状可被调节所代偿需要远屈光矫正，高度远视有时还需视近矫正正镜片矫正,屈光参差,这指双眼屈光度有明显的差别者，通常两眼屈光度有轻度差异者比较常见，若两眼屈光度的差别在2.5D以上时则有临床意义，因为两眼每相关0.25D，视网膜上影像的大小可相差0.5%，而相差5%是能耐受的极限。较大的屈光参差会使融合发生困难，甚至破坏双眼单视。,屈光检查方法,一、客观验光：检影验光和电脑验光二、主觉验光：直接试镜片法、云雾法、综合验光仪三、睫状肌麻痹验光，即俗称“散瞳验光”,检影,检影距离可选用1m、0.67m或0.5m，被检查者注视远处视标，检查者用检影镜将光线投射到被检查者的瞳孔区内，转动检影镜，观察视网膜发射到瞳孔区内的影光移动情况，判断影光是顺动或逆动如检影工作距离为1m：影光顺动，眼屈光状态为正视、-1.00D以内的近视或远视，加凸透镜达中和点。影光逆动，眼屈光状态为-1.00D以上的近视，加凹透镜达中和点。检影中两条子午线上的中和点不同，表明有散光。,屈光不正矫治,一、框架眼镜二、角膜接触镜：软镜和硬镜三、屈光手术：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜手术,眼镜处方的规范写法：,标明眼别，先写右眼处方，后写左眼处方右和左可缩写为R和L，或OD和OS双眼可缩写为BE或OU远用DV，近用NV，先写DV后写NV球镜DS，柱镜DC同时有球镜、柱镜等多种成分用/或联合，如-3.50D/-1.00DC135,角膜屈光手术,1、放射状角膜切开术2、表面角膜镜片术3、角膜基质环植入术4、准分子激光角膜切削术5、准分子激光角膜原位磨镶术6、准分子激光上皮下角膜磨镶术,LASIK,角膜激光手术（PRK)适应症和禁忌症,适应症：年龄大于20岁 轻中度近视且矫正视力正常 近视度数稳定2年 自愿接受手术的患者 身心健康的人群禁忌症：圆锥角膜、自身免疫疾病等,角膜激光手术（PRK)术后并发症,角膜上皮下浅表混浊（haze)屈光度数回退、视力减退过矫、欠矫不规则散光夜间眩光单眼复视最佳矫正视力下降感染干眼症等,案例分析,患者杜X，男，14岁。主诉：双眼视力下降2月现病史：患者两月前无明显诱因出现视力下降，上课看不清黑板上的数字，双眼不红不痒，无明显疼痛等不适，未作特殊诊治，现来我科就诊。既往史：无特殊,案例分析,体征：查视力右眼0.3-1.00DS=1.0，左眼0.5-0.75DS=1.0,双眼眼前节（），眼底未见明显异常。初步诊断：？如何处置？,双眼视觉生理,双眼单视：（一）定义：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像。（二）正常双眼视形成必备条件:1、正常的视网膜对应2、双眼运动协调一致3、视网膜上的物像必须相似4、大脑中枢有完善的融合机制（三）双眼单视的临床分级：1、同时知觉2、融合力3、立体视觉,（四）双眼单视功能失调的后果：,1、复视：,两眼的中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像。,2、抑制：,发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视现象。为了消除“复视”的干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传入。,3、异常视网膜对应：,是一种感受器的适应。,4、偏心注视：,单眼视情况下，视网膜的中心外区域可以用于注视。,5、弱视：,眼外肌,眼外肌相关解剖,1 眼眶：位于鼻根两侧颅骨窝中，形如梨状，最大直径在眶缘内1cm处，内侧壁与头部矢状面大致平行，外侧壁与内侧壁之间夹角45，眶轴与头部矢状面均成25。眶的毗邻关系：内侧壁筛窦 内侧后方蝶窦 上方及前部额窦 下方上颌窦眼眶内容物：眼外肌，眶筋膜，眼球，神经血管，泪器，脂肪重要的孔道：视神经 眶上裂眶下裂,眼外肌,2三对肌肉内直肌；作用：内转外直肌：作用：外转上直肌：作用：上转、内转、内旋下直肌：作用；下转、内转、外旋上斜肌：作用：内旋、外转、下转下斜肌：作用：外旋、外转、上转 记忆：同名直肌相同转 同名斜肌相反转 直内转，斜外转 上内旋，下外旋,上直肌的运动示意图,上、下斜肌及其附着线,眼外肌作用图解,上直,下斜,上斜,下直,内直,外直,内,外,六对配偶肌,右上直肌 左上直肌 左下斜肌 右下斜肌右外直肌 左外直肌 第一眼位 左内直肌 右内直肌 右下直肌 左下直肌 左上斜肌 右上斜肌 图 六个主要注视眼位及六对配偶 肌在该注视方向的主要作用,眼球运动法则,1、sherrington氏法则（交互神经供给法则）每一肌肉的收缩总伴有一致的，成一定比例的拮抗肌的驰缓2、Herring氏法则 指双眼而言两眼运动时，两眼所接受的神经冲动常是强度相等、效果相同的。推论，在协调的双眼运动中，如果有一眼外肌功能不足，为加强此不足的肌肉所发出的全部神经冲动，也必将同时到达其配偶肌，使配偶肌功能过强，解释麻痹性斜视第二斜角第一斜角,两法则的区别,sherrington氏法则是有关一眼主动肌与拮抗肌间交互神经供给法则Herring氏法则，是两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动的法则。,AC/A,定义：是引起调节性辐揍的调节力与其所诱发的调节性辐揍的三棱镜比率。正常时1D调节引起3-5三棱镜的辐揍，记录为3：1或5：1意义：对调节性内斜视中非屈光调节性内斜视进行诊断以及与其他共同性内斜视进行鉴别诊断，以便制定正确的治疗方案。,调节性集合与调节的比率（AC/A为三棱镜度/屈光度）：,1.表示每一单位的调节所引起的集合反应量2.正常值为35，最高限度为6，6为调节性内隐斜或内斜。3.测量AC/A的方法：隐斜法 梯度法临床上常用看远与看近的斜视度估计AC/A，如果二者相等则认为AC/A正常,梯度法,计算：AC/A,1-0,D,方法为在双眼前加球镜诱发调节的改变,加+1.00D 的球镜能使调节松驰1D,加-1.00D 球镜能产生1D 的调节,代表未加镜片时的斜视度,0,1,代表加镜片后的斜视度,D,代表所加镜片的屈光度,斜视,定义：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协调，在双眼注视注视状态下出现偏斜的现象，称为斜视。分类：,斜视分类的方法（一）根据融合状态分类,隐斜视：指眼位偏斜总是受融合机制控制，使眼球处于正位，不出现显性斜视。间歇性斜视：是指眼位有时候融合功能能够控制眼球正位，有时不能控制，则眼球处于显斜位。显斜视：是指融合功能不能控制眼球正位，使一只眼总是处于偏斜状态。,斜视分类的方法（二）根据斜视角的变化分类,共同性斜视：在各诊断眼位上斜视角不变，左右眼注视时斜角相同。歪头试验阴性。非共同性斜视：在不同的注视眼位上，斜视角不相同，左眼注视时的斜视角与右眼注视时不同，麻痹性斜视属于此类斜视。,斜视分类的方法（三）根据注视眼的变化分类,交替性斜视：两只眼能自然交替注视，说明两眼视力相同或相似，眼球运动比较平衡。单眼斜视：注视优势明显偏向某一只眼，总是选择这只眼注视，而另一只眼处于偏斜位。在两只眼视力不等时，视力好的眼常是注视眼，而视力低下的眼处于偏斜状态。若一只眼的眼外肌出现麻痹，或明显存在限制因素，使眼球运动失去平衡，这只眼常是偏斜眼而健眼常是注视眼。有时也可能出现相反的情况，健眼处于偏斜位，而麻痹眼是注视眼。,斜视分类的方法（四）根据发病年龄分类,先天性斜视：斜视发病在岁以内，这类斜视发病早，功能治愈很困难。应该争取岁左右手术矫正，以期获得较好的双眼视功能。后天性斜视：一岁以后发生的斜视。,斜视分类的方法（五）根据斜视的方向分类,水平斜视：分内、外斜视垂直斜视：分上、下斜视旋转斜视：分内旋或外旋斜视混合性斜视：水平、垂直与旋转斜视并存,斜视分类的方法（六）根据看远和看近的斜视角不同分类,正常A/类斜视：看远看近斜视角相同高A/类斜视：内斜看近斜视角看远斜视角外斜看远斜视角看近斜视角低A/类斜视：内斜看远斜视角看近斜视角外斜看近斜视角看远斜视角,斜视分类的方法（七）根据各注视眼位上斜视角的差异分类,水平斜视在垂直方向存在非共同性，则出现征和征。检查时主要查向上与向下注视的斜角之差。征标准相差，征相差。侧向非共同性斜视：水平斜视在左右注视时斜视角发生变化。如外斜视患者，向左右侧方向注视时，斜角变大，说明内直肌力量较弱，在减弱外直肌时不应过量。,病史和主诉,了解发病经过、年龄、症状、有无诱因、做过何种治疗。家族史：有些斜视有家族性发病因素，家长有斜视后代发病的可能性较大，有家族倾向。生产史：是否足月、分娩情况，有些先天麻痹性斜视与难产、产伤有关。,单眼视功能检查,主观视力检查、视力表客观视力检查：对岁以下的儿童，视动性眼球震颤方法，选择观看法，V.E.P根据患儿注视类型（binocular fixation patten，BFP）可以判断两只眼的视力，把分为级，级斜视的可能存在弱视，级可能存在轻度弱视，级两眼视力基本相等（见下表）,BFP的级别,双眼视功能检查,同视机：在临床广泛应用，对双眼同时视，融合力和立体定量检测四点灯：检查单眼抑制，复视和双眼融合功能（见下图）,同视机,红,白,绿,红,红绿,绿,绿,红,红,绿,绿,绿,绿,绿,绿,红,红,红,白,绿,A,B,C,D,E,Wotrh四点试验：病人右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片.灯箱有四个灯，颜色及排列如图所示.病人看见四个灯，说明是正常双眼视或是具有异常视网膜对应的微波斜视.看见两个垂直位置的红灯，说明左眼抑制.看见三个绿灯，说明右眼抑制.看见三个红灯和两个绿灯，说明病人存在复视。根据复视的性质，交叉复视或是同侧复视，进一步分析 是内斜视或是外斜视,立体视力检查,人类的双眼视功能是在出生后不断发育成熟，只有保持正常的视觉环境和协调的双眼共同运动才能获得正常的立体视。任何斜视、弱视患者都不会有完善的立体视觉。所以，立体视觉检不仅能够筛选这类病人，也是斜视、弱视治疗过程中临床观察的重要指标。方法：Titmus立体图随机点立体视觉检查图,眼位的判断（一）,映光法：作为诊断检查手段，手术设计时仅作参考交替遮盖：临床意义发现的斜视单眼遮盖与去遮盖：遮盖至少维持秒以上。临床意义：发现隐斜，第一斜视角和第二斜视角是否一致，判断共同性与麻痹性。,眼位的判断（二）,马氏杆加三棱镜：是一种主观检测方法，能最大限度暴露斜视角，作为定量检查的一种方法.交替遮闭加三棱镜：适用于注视能力较好的斜视。一眼注视不良，不适宜用该方法。双马氏杆检查：主要用于旋转性斜视检查,眼球运动检查,单眼运动：正常内转时内侧瞳缘到达泪小点连线外转时外侧角巩缘到达外眦角上转时下方角巩缘与内外眦连线形成切线下转时上方角巩缘与内外眦连线形成切线临床意义：运动受限者多为麻痹性斜视。如内斜共同性斜视，外转不受限，麻痹性斜视，则外转不过中线，二者手术方案及处理均不同。,眼球运动检查,双眼运动：常用有九个诊断眼位。主要判断一组配偶肌的功能.运动：上下运动幅度25。观察斜角变化。.征诊断辐辏运动：正常辐辏近点在.cm处,10cm为辐辏功能不足,眼球运动检查,复像检查：有复视的病人，判断麻痹肌方法复像分析（）确定复像性质：水平、垂直、同侧、交叉（）复像分离最大处为受累肌（）周边物像赫氏屏检查,复视的检查,复视有两种：生理性和病理性，前者是形成立体视的基础。病理性复视见于：1.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。2.肌源性：如Graves病。3.机械性：如挫伤引起的眼外肌水肿,复视像的诊断,首先确定复视是水平位或垂直位水平位者，确定复视是交叉的（内转肌）或同侧的（外转肌）垂直位者，虚像高于真像，麻痹眼的上转肌受累周边物像属于麻痹眼,左,左,左,右,右眼上斜肌麻痹,右眼外直肌麻痹,右眼内直肌麻痹,案例分析1,患者XX，男，21岁。主诉：双眼酸胀3月现病史：患者3月前出现看书时间稍长就双眼作胀，休息后症状可缓解，自觉有时出现双眼不能聚光，未行任何处理，现前来就诊既往史：无,案例分析1,体征：视力右眼0.253.00DS=1.0,左眼0.42.50DS/1.00DC180度1.0，角膜映光法查眼位看近光点均位于瞳孔中央，看远光点一位于瞳孔中央，一位于内侧瞳孔缘，眼球转动不受限。眼前节及后段未见明显异常。初步诊断：？,案例分析2,患者XX，女，16岁。主诉：双眼交替向外斜16年现病史：患者出生后不久即被家长发现双眼向外斜，左眼向外斜发生较多，无视力问题，未行任何处理，现前来就诊既往史：无,案例分析2,体征：视力右眼1.5，左眼1.5，角膜映光法查眼位左眼注视，右眼光点靠近角膜缘；右眼注视，左眼光点靠近角膜缘，眼球运动不受限，眼前节及后段未见明显异常。初步诊断:?,案例分析3,患者XX，女，4岁。主诉：双眼向内斜4年现病史：患者出生后不久即被家长发现双眼“对眼”，左眼向内较明显，未行任何处理，现被家长带来就诊既往史：无,案例分析3,体征：视力右眼0.254.00DS=0.5,左眼0.43.50DS/1.00DC180度0.5，角膜映光法查眼位看近光点均位于瞳孔中央，看远光点一位于瞳孔中央，一位于瞳孔外缘，眼球转动不受限。眼前节及后段未见明显异常。初步诊断：？,内斜视,术前与术后,弱视,弱视概述,弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%3%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。,弱视的定义,一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。,弱视的程度,轻度弱视：视力为0.80.6中度弱视：视力为0.50.2重度弱视：视力为00.1,弱视的分类,1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视,1、斜视性弱视,斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。,2、屈光参差性弱视,屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。,3、形觉剥夺性弱视,先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。,4、屈光不正性弱视,屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，双眼视力相等或相近。由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视,二、弱视的临床表现,1、视力不良 最佳矫正视力低于正常，治疗可恢复或部分恢复。2、拥挤现象 分辨排列成行视标的能力较单个视标差。3、旁中心注视 部分程度重的弱视中心凹失去注视能力。4、视觉诱发电位异常 PVEP潜伏期延长，振幅下降。,三、弱视的治疗：,了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（01度）。旁中心凹注视（13度）。黄斑注视（35 度）。周边注视（5度以外）,中心注视性弱视的治疗,1、传统遮盖法2、压抑疗法3、视刺激疗法（CAM）4、电脑训练,1、传统遮盖法,遮盖主眼，强迫弱视眼注视。根据不同病历安排具体的遮盖比例。,2、压抑疗法,压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜,3、视刺激疗法（CAM）,人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。,4、电脑训练：,利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。,二、治疗旁中心注视性弱视,1、后像疗法2、红色滤光片疗法3、倒转遮盖法4、光刷疗法,四、弱视的早期发现,弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。,平时要注意对孩子进行观察：,幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）,五、弱视复发的预防,如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发,引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：,1、家庭因素2、患儿因素3、环境因素,防止弱视复发常采用以下预防措施,1、保持双眼视力的平衡2、坚持配戴眼镜3、立体视的训练4、眼位的矫正5、坚持门诊随访,低视力,低视力的定义:临床上双眼中较好眼的最佳矫正视力0.3盲的定义:双眼中相对视力好眼的视敏度0.1或视野10我国致盲主要原因:白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正和低视力、角膜病和青光眼,练习题远视与老视的差别？屈光不正有哪几种，简要列出它们的临床表现？,