第四章局部麻醉药课件.ppt

泉州医学高等专科学校 黄刚,授课教材：药理学,授课对象：三年制药学专业的学生,图1,图2,关羽刮骨疗伤的故事,图3,图4,关羽刮骨疗伤的故事,麻沸散,第四章 局部麻醉药,局部麻醉药简称局麻药:是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部感觉暂时消失的药物。,一、局部麻醉药的作用,（一）概述,动作电位产生的离子机制,局麻药,局麻药可促使神经细胞膜内则Na+通道闸门关闭，阻滞钠离子内流，使得动作电位不能产生与传导，抑制神经冲动的产生和传导而产生局部麻醉作用。,局麻药的作用机制,感觉消失的顺序,触觉,冷觉,（二）吸收作用（不良反应）,1.中枢神经系统反应：先兴奋后抑制，表现出焦虑不安、多语，甚至发生惊厥，最后转化为昏迷，呼吸衰竭而死亡。,2.抑制心血管系统：可降低心肌兴奋性，减慢传导，减弱心肌收缩力。多数局麻药还可引起血管扩张，严重时导致血压下降。,针对此种情况有何解决办法呢？,二、局部麻醉药的用法,（一）表面麻醉,部位：粘膜表面适用于：眼、鼻、口、咽、喉、泌尿生殖系统等黏膜部位的手术。药物：常选用丁卡因（黏膜穿透力强）,（二）浸润麻醉,部位：皮下、皮内或深部组织适用于：浅表小手术药物：普鲁卡因、利多卡因,（三）传导麻醉,部位：外周神经干或神经丛周围适用于四肢、面部、口腔等小手术药物：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因,（四）蛛网膜下隙麻醉（腰麻）,部位：第4-5腰椎间隙下的蛛网膜下腔适用于：下腹部或下肢手术药物：丁卡因、普鲁卡因、利多卡因,（五）硬膜外麻醉,部位：硬脊膜外腔适用于：胸腹部、上下肢的手术药物：利多卡因、普鲁卡因、丁卡因,三、常用的局部麻醉药,普鲁卡因（procaine，奴佛卡因）,本药属于短效酯类局部麻醉药，毒性较小，但穿透力差，需注射给药，故一般不用于表面麻醉，是常用的局麻药之一。,普鲁卡因,【作用及应用】1局部麻醉：主要用于浸润麻醉、传导麻 醉、腰麻和硬膜外麻醉。2局部封闭：用0.2505的溶液注 射于病灶周围。,1毒性反应发生原因：用量过大、误注入血管。严重中毒时，因呼吸肌麻痹，血压下降而死亡。,【不良反应与注意事项】,应对措施：,（1）严格控制剂量和浓度（2）防止局麻药过快入血:加入少量肾上腺素（3）若发现早期中毒症状，应及时抢救。加压给氧，输液，给予地西泮或硫喷妥钠,【不良反应与注意事项】,2.过敏反应应对措施：一问：询问用药过敏史 二试：做皮试 三：对症处理 一旦有过敏症状时，立即停药，静脉注射肾上腺素，给氧和给抗过敏药物，对本药过敏者可用利多卡因代替。,3.其他：低血压 应对措施：术前肌注麻黄碱 术后头低脚高位12小时,利多卡因,目前应用最广的局麻药局麻作用和黏膜穿透力强于普鲁卡因，有全能麻醉药之称。扩散力强、一般不做腰麻。本品还有抗心律失常的作用。,利多卡因,丁卡因,因毒性大，一般不用于浸润麻醉。局麻作用比普鲁卡因强10倍，毒性大10-12倍,丁卡因,常用局麻药比较,课堂练习,1、局麻药液中加入少量肾上腺素的目的 是（）,A、防止术中出血,B、延长局麻药的作用时间，减少吸收,C、促进局麻药吸收,D、预防麻醉药过敏,E、预防麻醉过程中血压下降,B,2、普鲁卡因一般不用于（）,A、表面麻醉,B、浸润麻醉,C、腰麻,D、传导麻醉,E、硬膜外麻醉,A,课堂练习,课堂练习,3、除局麻作用外，还有抗心律失常作用的药物是（）,A、普鲁卡因,B、氯胺酮,C、布比卡因,D、丁卡因,E、利多卡因,E,课堂练习,4、利多卡因一般不用于（）,A、表面麻醉,B、浸润麻醉,C、腰麻,D、传导麻醉,E、硬膜外麻醉,C,