XX区医保局2023年工作要点.docx

XX区医保局2023年工作要点（一）在推动医保惠民政策落地见效上下功夫。围绕国家和省、市医保局调整的最新政策，围绕参保缴费、异地就医、生育保险、医保卡、医疗救助等与群众密切相关的工作，进一步拓宽医保政策的普及率和覆盖面，持续推进“医保微服务”进社区、进医院、进园区、进企业、进机关的“五进活动”，推动医保政策普及更精准、更接地气、更深入民心，确保各项惠民医保政策落地落实,切实减轻参保群众医疗负担。特别是，全面推进全民参保，全力推进2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，尤其是新增困难对象的参保缴费工作。继续与民政、残联、乡村振兴等部门开展大数据比对，建立特殊困难人员动态参保数据库，确保所有人员及时纳入医保覆盖范围，实现应保尽保；积极动员未参保人员参保缴费，与民政、街道等部门建立多方共担资金筹集机制，实现应缴尽缴、应资尽资，有效保障困难群众不因未缴纳医保费用影响正常生活，真正实现参保全覆盖。（二）在推动医保管理服务提质增效上下功夫。我们将持续巩固医保管理服务真抓实干成果，继续做深做实“12345”X程，在优化医保领域便民服务等方面探索出更多可推广、可复制的经验。同时，深入贯彻落实XX市医疗保障经办管理服务提质增效三年行动计划（2022-2024年）坚持“建体系、强管理、优服务”工作主线，突出医疗保障经办管理服务“标准化、规范化、便利化”建设。一是“标准化”建设。推进医保经办体系建设、医保公共服务指南、医保经办服务窗口、医保公共服务平台标准化，打造“纵横统一”的经办管理服务体系。二是“规范化”建设。加强医保窗口政务服务、医保经办业务流程、医保经办内部控制、医保经办示范样板规范化，打造“示范引领”的经办管理服务样板。三是“便利化”建设。加快医保服务管理“网格化”“社区化”“智能化”“多元化”建设，打造“十五分钟”的医保经办管理服务圈。（三）在推动医保基金监管取得实效上下功夫不断巩固医保基金集中整治成效，严格执行医疗保障基金使用监督管理条例，推进基金监管法制化、规范化进程。严把准入XX,持续开展监督检查，实现定点医药机构监督检查覆盖率100%,违法违规行为查处率100%,落实处理结果到位率100%O按照国家和省市相关工作部署，继续深入开展欺诈骗保专项行动，开展“打击欺诈骗保、维护基金安全集中宣传月”活动，通报一批欺诈骗保的典型案例。继续完善多部门、多层级联动监管机制，畅通举报投诉渠道，形成“人人可监督、时时可举报”的立体监管网络，不断增强监管合力，切实保障医保基金安全。