蛛网膜下腔出血的护理查房课件.ppt
护理查房,蛛网膜下腔出血,主要内容,疾病相关知识病例资料护理问题查房情况小结,蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。,概述,出血类型,原发性SAH继发性SAH外伤性SAH自发性SAH,常见病因与诱因,先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女多于男脑血管畸形高血压动脉硬化性动脉瘤其它：如脑动脉炎诱因：情绪激动、过分用力等,辅助检查,脑脊液：脑脊液呈均匀血性，压力增高CT：确诊SAH的首选方法眼底检查脑动脉造影（CTA）,治疗,绝对卧床休息控制血压解除脑血管痉挛减轻脑水肿止血剂的应用腰穿放脑脊液治疗手术治疗,临床表现,头痛与呕吐脑膜刺激征意识与精神症状起病急骤年龄,临床表现（肾病综合征）,大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿高脂血症,病 历,患者陈香凤，女性，73岁。因“反复头眼花，头痛呕吐13天”由内科转入我科，入科时T:36.9 P90次/分 R17次/分 BP198/110mmHg.神经系统：神志清醒，瞳孔对光反射灵敏等大等圆约2mm,颜面浮肿，颈部抵抗，颈部肿胀，转侧不利，双下肺呼吸音低，双中上肺呼吸音粗，双下肢轻度凹陷性水肿，余神经检查未见异常。既往史：腰椎病病史7年，高血压病史2年,中医检查：舌质暗红，苔白，脉细涩。辅助检查：头颅+颈部+肺部CT示 1，双侧基底节区，放射冠区半卵圆中心腔隙性脑梗塞部分软化灶形，脑蛋白脱髓鞘病变。2，少量蛛网膜下腔出血3，颈部软组织水肿4，双侧胸腔积液并双肺下叶部分膨胀不全，少许心包积液。,心脏彩超示：1，室壁运动欠协调 2，主动脉硬化，三尖瓣，主动脉瓣中度返流。3，左室顺应性下降甲状腺彩超示：有甲状腺腺瘤囊性变可能 建议复查。血液检查：入院时，总蛋白46g/l，尿蛋白3+，脑钠肽491pg/ml，复查，总蛋白43g/l，尿蛋白3+，脑钠肽163pg/ml，提示低蛋白血症。血糖10.7mmol/l提示血糖高，血脂示：总胆固醇7.38mmol/l，大便常规，凝血四项等未见明显异常。,初步诊断：中医诊断：中风（中经络，气虚血淤）西医诊断:1,蛛网膜下腔出血 2，脑梗死急性期 3，肾病综合征 4，腰椎病 5，冠心病（心律失常，心功能2级）6，高血压病三级 7，低蛋白血症,医嘱治疗,医嘱予以甘露醇，甘油果糖脱水降颅压，头孢他啶抗感染，呋塞米利尿消肿，尼莫地平防治脑血管痉挛，控制血压，氨甲环酸止血，每日补充白蛋白，提高胶体渗透压，限制入水量，予耳针痛经活络，丹参川穹嗪活血化瘀，维持水电解质平衡等对症支持治疗。目前情况：神志清醒，精神差，诉头晕头痛减轻，咳嗽吞咽困难，四肢乏力，全身酸痛不适，双下肢胀痛不适，夜寐欠安，小便量可，大便未解。,护理问题与诊断,P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、双下肢凹陷性水肿有关。P2：活动无耐力：与四肢乏力，双下肢肿胀不适有关。P3：自理能力缺陷：与疾病及绝对卧床有关。P4：睡眠形态紊乱：与焦虑环境改变有关。P5：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 有关P6：潜在并发证：再出血的危险，脑疝的危险，感染。P7：焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。,P1：疼痛：头痛,预期结果：病人头痛缓解。护理措施：1 绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息46周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。2 镇静止痛：头痛、烦躁不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。,P1：疼痛：头痛,3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。效果评价：病人头痛得到缓解。,p2活动无耐力,保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。,p3自理能力缺陷,吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。,p4睡眠形态紊乱,尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等,P5：有皮肤完整性受损的危险,相关因素:与长期卧床有关护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身。效果评价：患者无压疮形成。,P6:潜在并发症,相关因素：再出血、脑疝、感染。预期结果：防止再出血。护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30度避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅。4.保持乐观情绪，避免精神刺激。效果评价：病人出血得到控制无脑疝形成.,脑疝 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。,预防感染,肾病综合征患者本身抵抗力差，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防治泌尿系统感染，注意休息，减少人员走动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。,P7焦虑,稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。,健康教育,避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。饮食清淡，低盐，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。注意蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，且以动物优质蛋白为主。生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。按时按量服药，不得随意减量或停药。定期检测血象，肝功能，肾功能，尿蛋白等化验。,谢谢各位美女护士观赏！完,
