肝脏疾病病人护理课件.ppt

肝脏疾病病人的护理,学习目标,1,、能复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、继发性肝癌等,的概念。,2,、能复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则。,3,、能复述原发性肝癌临床表现、辅助检查和处理原则。,4,、能阐述原发性肝癌的病理类型和转移途径，阿米巴,性肝脓肿的临床表现和处理原则。,识记,学习目标,理解,1,、能比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同,点，并提出常见护理诊断,/,问题和相应护理措施,2,、能说明原发性肝癌护理评估的内容,学习目标,运用,1,、能运用护理程序为原发性肝癌病人制定护理计划,2,、能运用护理知识，对原发性肝癌常见并发症进行预,防和护理,概述,第一,节,肝疾病是最常见的腹部疾病之一，,包括肝脏的先天性畸形、炎症性疾病、肿瘤、,外伤、寄生虫病和门脉高压症等，与胆道疾,病密切相关，相互影响。,肝脏解剖,?,肝是人体内最大的实质性脏器。,?,重约,1200,1500g,。,?,位于右上腹部。,?,隐匿在右侧膈下和季肋深面,肝脏的大体解剖位置关系,肝,门,?,第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟,各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内，此,处称第一肝门,?,第二肝门：三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进,入下腔静脉，此处称第二肝门,?,第三肝门：肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉,而直接汇入下腔静脉，此处称第三肝门,总血流量,1500,（,1000,1800,）,肝动脉,占,2530%,供氧,4060%,门静脉,占,7075%,提供肝脏营养物质,肝脏血供,以正中裂为界，将肝分为左、右两半肝,以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶,和尾状叶,肝脏五叶四段分叶法,段：,尾状叶为段，左外叶为、段，左内叶为段,右前叶为、段，右后叶为、段,肝脏五叶四段分叶法,?,分泌胆汁,每日,600,1000m1,，帮助脂肪消化及脂,溶性维生素吸收。,?,代谢功能,将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖,原，储存于肝内。,?,凝血功能,肝是合成或产生许多凝血物质的场所。,?,解毒作用,通过分解、氧化和结合等方式而成为,无毒（葡萄糖醛酸、甘氨酸）。,?,吞噬或免疫作用,细胞的吞噬作用,?,储备与再生功能,肝脏生理,?,肝的再生能力和潜力很大,?,动物实验将正常肝切除,70,80,，仍可,维持正常的生理功能，,6,周后修复生长,到将近原来的重量。,?,人体一般认为约需,1,年后才能恢复到原,来肝的重量。,?,前提足够的血液供应，特别是门静,脉血供。,?,肝脏对缺氧敏感：正常肝脏常温下单次,肝脏生理,肝脓肿,肝脓肿,是肝受感染后形成的脓肿，属,于继发感染性疾病。,根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和,阿米巴性肝脓肿。,肝脓肿,?,定义：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起,的肝内化脓性感染。,细菌性肝脓肿,?,肝脏为双重血供而又通过胆道路与肠道相通，因,而易受细菌感染。,?,最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链,球菌、类杆菌属。,病因与途径,?,胆道系统：,最主要的入侵途径和最主要的病因。,?,肝动脉：,体内任何部位的化脓性病变。细菌随肝,动脉入侵而在肝内形成脓肿。,?,门静脉系统：化脓性兰尾炎、结肠炎等。,?,淋巴系统：,肝毗邻部位的感染。,?,肝开放性损伤：,细菌从伤口入侵。,?,隐源性感染：随着抗菌药的广泛应用，隐源性肝,脓肿的发病率呈上升趋势。,病因与途径,?,症状,?,寒战、高热：最常见的早期症状，反,复发作,，驰,张热（,39-,40）。,?,肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛、右肩,牵涉痛。,?,消化道及全身症状：乏力、食欲减退、,恶心、呕吐。,临床表现,?,体征,?,肝区压痛、肝肿大伴触痛、右下胸部,和肝区叩击痛。,?,并发症,?,腹膜炎、膈下脓肿、心包积液、心包,填塞、上消化道大出血。,临床表现,?,实验室检查,?,白细胞计数明显升高。升高,?,影像学检查,?,B,超（首选）、,X,线、放射性,核素扫描：对肝脓肿定位与定性有很大的诊,断价值。,?,诊断性肝穿刺：,?,B,超定位下诊断性穿刺抽出脓,液，细菌培养。,辅助检查,?,早期诊断、积极治疗、并处理原发病、防治并发症,?,1,、非手术治疗,?,全身支持治疗：肠内肠外、补液、纠正低蛋白血症,补充、,C,、,K,；护肝等治疗。,?,抗生素：大剂量、联合应用抗生素。,?,积极处理原发灶。,?,经皮肝穿剌或置管引流,?,2,、手术治疗：脓肿切开引流术,/,肝叶切除术,处理原则,?,非手术治疗护理,/,术前护理,?,1,、高热护理,?,1,）保持室内温度和湿度适宜,2,）保持舒适,3,）加强观察,4,）增加摄水量。,?,2,、用药护理,?,3,、营养支持,?,4,、病情观察,?,5,、经皮肝穿抽脓或置管引流护理,护理,1,、术后除上述护理措施外，还应注意观察术后有无腹腔创面,出血、胆汁漏、有无损伤膈肌或误入胸腔；术后一周左右,开始冲洗脓腔。,2,、健康教育,进食高热量，高蛋白、高维生素的食物，多饮水、遵医,嘱用药等。,护理,?,术后护理,?,阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。,?,现已经非常少见，主要分布于牧区，比如新疆、,内蒙古等地区。,阿米巴性肝脓肿,细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别,细菌性肝脓肿,阿米巴性肝脓肿,病史,继发性胆道感染或其他化脓性,疾病,继发于阿米巴痢疾,症状,病情急骤严重，全身脓毒症，,症状明显，伴寒战、高热,起病较缓慢，病程较长，可有,高热或不规则发热、盗汗,血液检查,白细胞计数及中性粒细胞明显,增,加,血清学阿米巴抗体检测阳性,粪便检查,无特殊表现,部分病人可找到阿米巴滋养体,脓液,多为黄白色脓液、恶臭,大多为棕褐色脓液，无臭味,脓肿,较小，常为多发性,较大，多为单发，多,见于肝右叶,肝癌,肝恶性肿瘤 可分为原发性和转移性,2,类,原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生,的癌肿。,继发性肝癌：系人体其他部位的恶性肿瘤转移,至肝并在肝内继续生长、发展而发生的肿瘤,，其组织学特征与原发性肝癌相同，也称转,移性肝癌。,肝癌,1.,病毒性肝炎：,2.,亚州肝癌患者,70,90,为,携带者，国内肝癌患者携带者,超过,85,。,3.,2.,肝硬化,4.,70,85%,的肝癌发生于肝硬化,时肝细胞代偿增生的基础上。,5.,3.,化学致癌剂,肝癌的病因发病机理,4.,饮水污染,饮用水特别是地面水常被有机致癌物污染如,氯仿等,5,、其他：,化学致癌剂如亚硝胺类化合物、有机氯杀虫,剂。嗜酒、硒缺乏、华支睾吸虫感染、遗传,易感性也是危险因素之一。,肝癌的病因发病机理,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大,小不一，分布广泛，有半数以上病例波及,全肝。,多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，,较少肝硬化，切除机会多。,?,巨块型：,?,结节型：,1.,根据大体标本观察：,?,弥漫型：,少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下,难与结节性肝硬化区分。,肝癌的分型及分期,2.,根据病理细胞学：,?,肝细胞型,?,胆管细胞型,?,混合型,肝癌的分型及分期,3.,按大小分类,微小肝癌,直径2,小肝癌,直径2 5,大肝癌,直径5 10,巨大肝癌,直径10,肝癌的分型及分期,肝内播散：通过门静脉肝内播散。是最常见的,转移途经,血行转移：通过肝静脉，多为肝外转移，其部,位至肺部。,淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转,移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。,直接侵润转移,腹腔种植,肝癌的转移途径,?,早期肝癌的非特异性症状,?,早期症状较为隐匿，表现无特征性。,由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期,症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、,乏力。,临床表现,?,病史：长期慢性肝病。,?,症状：,1,、肝区疼痛,?,2,、消化道症状,?,3,、乏力消瘦,?,4,、其他症状（恶病质）,?,体征：,1,、肝肿大,95%,，首发表现,?,2,、黄疸,?,3,、腹水,?,临床表现,1.,血清学检测：,2.,：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法,之一，阳性率,60,90,。对无肝癌其它证,据，对流免疫电泳法阳性或定量,500,持续,一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，,生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。,其它：,-,谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳,酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅,助诊断。,辅助检查,2.,影像学检查,B,超,:,可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静,脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达,84%,，,能发现直径,2,厘米或更小的病变，是目前较好有定,位价值的非侵入性检查方法。,辅助检查,2.,影像学检查,:,分辨率高，可检出直径约,1,厘米左右的早期肝癌，,应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断,符合率高达,90%,。,辅助检查,3.,肝脏穿刺活检方,法,辅助检查,诊断,?,肝癌的检查程序,?,1,、与,B,超检查：初筛。,?,2,、可疑：、核素扫描,?,3,、仍不能确诊：随访必要时行腹腔镜或剖腹探,查。,?,诊断标准：病理诊断,/,临床诊断,鉴别诊断,?,肝血管瘤,:,无肝炎病史、可见典型的早到迟退现象，,阴性。,?,肝硬变：鉴别困难，依靠，活检及定期观察。,?,继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，,阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。,?,肝脓肿：感染表现，阴性，血象升高，抗感染治疗,有效。,?,肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，实验阳性，,可见子囊，边界清楚。,?,肝脏邻近器官肿瘤：，必要时行剖腹探查。,处理原则,?,早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同,病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的,关键。,?,早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。,?,对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进,行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。,处理原则,1.,手术治疗：主要适应于直径小于,5,厘米的肝癌，估,计病,2.,变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无,明显黄疸、腹,3.,水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、,肺、肾功能,4.,正常者可进行手术探查或施行肝切除术。,处理原则,2.,介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进,行肝动,脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得,二期手术,切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉,插管超选,择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可,以反复多,次施行的特点。,3.,热凝固治疗：利用高频交变电流（射频）作用于肿,瘤组织，使细胞内的离子产生高频震荡，摩擦生热，,致使细胞内外水分蒸发、干燥、产生不可逆的凝固坏,死，从而达到将癌细胞原位灭活的目的。,处理原则,处理原则,4.,冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可,以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使,肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。,处理原则,5.,无水酒精注射,:,在,B,超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒,精注射,或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，,适用于瘤,体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注,射数,次。,6.,放射治疗,7.,化学治疗,8.,免疫治疗,9.,中医中药治疗,10.,生物治疗,11.,综合治疗,处理原则,护理,?,询问肝癌病因的相关因素。,?,了解家族史、是否来自肝癌高发地区。,?,了解病人右季肋区疼痛性质、部位、程度、,食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、贫血等情,况。,?,右上腹肿块、黄疸等出现的时间及发展情,况，是否有腹泻、发热等。,?,肝功能受损程度，相关生化检查。,?,评估病人情绪。,术前评估,术后评估,?,手术情况。,?,身体情况,：生命体征,、意识、血氧,、体,液平衡、尿量、导管、并发症。,?,心理状态与认知程度。,?,护理问题,?,疼痛,与肿瘤增长有关,?,焦虑,与自身健康受到威胁有关,?,恐惧,与疾病预后有关,?,营养不足,与摄入减少、消耗增加所致,?,黄疸,肿瘤本身及并发症肝硬化所致,?,潜在并发症消化道出血肝性脑病等,?,疼痛及放疗后不适,?,预感性悲衰,护理措施,?,术前护理,?,1,、心理护理,?,2,、疼痛护理,?,3,、饮食与营养支持,?,4,、护肝治疗,?,5,、维持水电解质平衡,护理措施,6.,预防出血：,1,）改善凝血功能,凝血因子、血浆补充。,2,）尽量避免致癌肿破裂出血。,3,）,H2,受体阴断剂应用，预防应急溃疡。,4,）加强对腹部观察如腹痛、有高度怀凝破裂,出血，及时进行处理。,7,、术前准备,护理措施,?,术后护理,?,1.,术后一般护理参见门脉高压护理,?,2.,并发症护理,?,1,）出血：肝叶切除术后常见的并发症之,一,?,严密观察生命体征的变化,?,体位与活动：半卧位、术后,1-2,天卧床休,息,?,引流液的观察,护理措施,2,）膈下积液及脓肿,是肝叶切除术后严重并发症，,多发生在术后一周左右。,保持引流管通畅,若膈下脓肿已形成则,B,超下穿刺抽脓或置引流管,严密体温观察,加强营养支持和抗生素的应用护理,护理措施,3,）肝性肝病,病情观察：有无肝性脑病的早期表现。,吸氧,避免肝性脑病的诱因：如消化道出血、高蛋白饮食、,感染、便秘等。,禁用肥皂水灌肠,使用降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠,给予富含支链氨基酸的制剂或溶液,限制蛋白质的摄入,便秘者可口服乳果酸，使肠道内氨排出,护理措施,4,）胆汁漏,因肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱,落、胆管损伤所致。,注意观察腹痛、发热、腹膜刺激征,引流管情况,局部积液情况,B,超穿刺,发生胆汁性腹膜炎手术,护理措施,?,介入治疗护理,1,）导管护理,2,）栓塞后综合征的护理：肝动脉栓塞化疗后多数病,人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、,白细胞计数下降等临床表现，称为栓塞后综合征,a,控制发热,B,镇痛,C,恶心、呕吐：为化疗反应，给予胃复安等,护理措施,2,）栓塞后综合征的护理,白细胞低于,4000,时，暂停化疗给予升白细胞药,嘱大量饮水，减轻化疗药物对肾的毒副作用，观察,排尿情况。,护理措施,3,）并发症的观察及护理,肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝的损害,，注意观察病人神志、黄疸等，极积护肝治疗，,防止肝功能衰竭。,如果因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出,血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医生并协助,处理。,护理评价,?,能否正确面对疾病、手术和预后。,?,病人疼痛是否减轻。,?,营养状况是否改善,?,舒适改善,?,生命体征、意识、及其它情况,健康教育,?,肝炎的防治,?,营养与食物卫生,?,心理护理,?,休息,?,复查,?,精神支持,小结,?,肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋,势。,?,诊断方法、治疗方法多样。,?,随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗,和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效,果显著提高。,小结,?,通过对本章节的学习掌握及熟悉此病的发病,及临床表现、治疗方法，更好地将所学的理,论知识用于临床实践，对病人存在的护理问,题要密切观察，及时发现及时处理，为患者,提供高质量护理，延长生命提高生存质量，,尽量减少并发症的发生。,谢谢！,