获得性心脏病新ppt课件.ppt
获得性心脏病新,获得性心脏病新,范围：与外科有关的获得性心脏病心脏瓣膜病风湿性退行性、创伤性、缺血性、放射性、类风湿性等医源性感染性心内膜炎冠状动脉粥样硬化心脏病心脏原发性肿瘤 良性、恶性心肌病 扩张性 肥厚性 限制性心包疾病 急性 慢性缩窄性创伤性心脏病 穿透性 非穿透性人工瓣膜置换术后并发症 瓣周漏 心内膜炎,概 述,获得性心脏病新,风湿性心脏病,背景：心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30左右，发病率逐渐下降在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣及肺动脉瓣很少见。可单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变,获得性心脏病新,风湿热免疫、遗传证据致病原：链球菌感染，抗原决定基，抗心抗体宿主：遗传易感性，特异性B细胞同源抗 原，H抗原风湿热全身胶原、结缔组织基质受损，Aschoff小体全心炎心内膜炎（瓣膜炎）瓣膜病,风湿性心脏病,获得性心脏病新,二尖瓣装置瓣环瓣叶腱索乳头肌,获得性心脏病新,二尖瓣功能,获得性心脏病新,病理：瓣叶交界区融合 腱索融合和缩短 瓣叶纤维化，僵硬、增 厚，钙化分型：隔膜 隔膜漏斗 漏斗流行：地区性，女男，青壮年,二尖瓣狭窄,获得性心脏病新,直径(cm)面积(cm2)功能(级)正常 3.5 4-5 极轻狭窄 1.9-3.5 2-4 I 有体征无症状轻度狭窄 1.3-1.8 1.5-2.0 II 用力有症状中度狭窄 0.8-1.2 1.0-1.5 III轻度用力有症状重度狭窄 0.7 1 IV 卧床静息有症状,获得性心脏病新,二尖瓣狭窄,OS S1 DM,LVCOHR乏力、气促 心源性恶液质,PVP.PAWP夜间阵发性呼吸困难 劳力性呼吸困难,LAP,PA 右心衰二尖瓣面容 三尖瓣反流，肝大腹水,肺淤血咯血，端坐呼吸,房颤栓塞,病理生理及临床表现,获得性心脏病新,左房压升高、肺淤血、左心室负荷减少早期易发生急性肺水肿症状出现较早，自然病史较长早期可出现急性左心衰，后期多以右心衰为主的全心衰,获得性心脏病新,二尖瓣狭窄 X线,获得性心脏病新,ECG,获得性心脏病新,诊断,病史心尖区可听到第一音亢进和舒张中晚期隆隆样杂音胸片示肺淤血、左房大、左室不大心脏彩超见狭窄,获得性心脏病新,目的 扩大狭窄的二尖瓣口，解除左心房排血障碍打断湍流所致的瓣膜进行性恶化，缓解症状，改善心功能,外科处理,获得性心脏病新,手术适应症有症状，心功能II级以上者心脏扩大，中度以上肺淤血伴肺高压左房压1520mmHg手术时机有急性风湿热活动，控制3个月后手术右心衰控制后或减轻者手术,获得性心脏病新,闭式二尖瓣交界分离术,球囊二尖瓣瓣膜成形术,直视二尖瓣成形,二尖瓣替换术,机器人二尖瓣替换术,手术方法,获得性心脏病新,闭式二尖瓣交界分离,适应症单纯二尖瓣狭窄、无关闭不全年轻女性瓣膜成分好左房无血栓，瓣膜无钙化、赘生物房颤在3个月以内,获得性心脏病新,优点：费用低廉技术易推广术后不必抗凝手术死亡率低(1%)有效期1015年,缺点：指征范畴受限栓塞危险盲目性操作非均衡性分离急性关闭不全再狭窄,闭式二尖瓣交界分离,获得性心脏病新,直视二尖瓣成形,主要用于先天性二尖瓣病变，也可用于合并二尖瓣返流不宜于扩张，但二尖瓣质地尚好的病人,获得性心脏病新,直视二尖瓣成形,获得性心脏病新,二尖瓣病变标本,二尖瓣置换术 用于既不宜闭式分离也不宜于直视修复的，瓣膜质地较差或有穿孔、钙化、赘生物、血栓等,获得性心脏病新,获得性心脏病新,机器人二尖瓣替换术,获得性心脏病新,二尖瓣装置：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌常见病因：风湿性退行性变缺血性感染性,二尖瓣关闭不全,获得性心脏病新,病理生理及临床表现,获得性心脏病新,左房压升高、肺淤血、左心室负荷加大，可出现肺间质水肿，后期多出现左心衰症状出现较晚，自然病史较短早期多无症状，后期出现慢性左心衰,获得性心脏病新,传统观念：出现明显功能障碍或心衰者手术指征(纽约大学)：明显MI，同时存在临床症状左心房扩大4.5-5.0cm，且出现房颤进行性左心室扩大，舒张期末达6.0cm心脏收缩功能降低,手术适应症,获得性心脏病新,人工心脏瓣膜机械瓣,球笼瓣,碟瓣,双叶瓣,获得性心脏病新,同种组织瓣,异种组织瓣,人工心脏瓣膜生物瓣,获得性心脏病新,对抗凝治疗有无禁忌血液凝固状态年龄瓣环大小病因,人工瓣膜的选择原则,获得性心脏病新,正常主动脉瓣解剖三瓣三窦二开口正常成人瓣口面积3.0cm2，跨瓣压差5mmHg,后天性主动脉瓣疾病,获得性心脏病新,三维超声,获得性心脏病新,病因：钙化风湿其他病理：瓣叶交界粘连，瓣膜增厚，钙化,主动脉瓣狭窄,获得性心脏病新,主动脉狭窄的病理生理,获得性心脏病新,病生：左室后负荷，左室继发性损害，向心性肥厚症状：长期无症状，劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥，出汗体征：SM，可扪及震颤诊断：B-UCG,EKG,X-Ray,心导管金标准,主动脉瓣狭窄,获得性心脏病新,主动脉瓣狭窄 ECG,获得性心脏病新,主动脉瓣狭窄,获得性心脏病新,超声心动图,超声心动图,获得性心脏病新,无症状，主动脉跨瓣压差50mmHg或主动脉瓣面积0.8cm2存在任何左心室功能受损的证据(EF,LV,LVDP)有症状：晕厥，心绞痛，心衰,手术适应症,获得性心脏病新,风湿热为最常见病因，其他外伤，感染等主动脉瓣叶及主动根部壁的原发病变病理 瓣膜纤维化，挛缩，或并交界粘连 感染性损坏瓣叶,主动脉瓣关闭不全,获得性心脏病新,主动脉返流的病理生理,获得性心脏病新,症状 呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心绞痛体征 心界扩大脉压差50mmHg，“水冲脉”，枪击音DM，AF杂音,主动脉瓣关闭不全,获得性心脏病新,主动脉瓣关闭不全,获得性心脏病新,超声心动图,超声心动图,获得性心脏病新,手术适应症,无症状，左室功能正常，可观察严重AI，左室功能受损，手术,要求在左室发生不可逆病变之前进行手术在临床血流动力学谱两端的中间带应权衡手术后的长期风险和未手术超负荷对左室损害的危险,原 则,获得性心脏病新,手术治疗,获得性心脏病新,机械瓣置换,生物瓣置换,手术治疗,获得性心脏病新,冠状动脉粥样硬化性心脏病,获得性心脏病新,心脏的正常供血,获得性心脏病新,获得性心脏病新,获得性心脏病新,病理解剖,危险因素 脂肪代谢紊乱三假说：对损伤反应，脂原假说，单克隆假说动脉粥样硬化 管腔变窄 调节障碍 心肌供血障碍,获得性心脏病新,冠脉病变,主干直径狭窄50，横切面积减少75，具有临床意义,定量研究:病变范围 严重程度 损伤组成 并发情况,范围:局限性、弥散性、断面狭窄,四级：I25%、II26-50%III51-75%、IV76%,获得性心脏病新,左室功能评估(EF),正常 6075轻中度下降 4060中度下降 40%重度下降 30%,获得性心脏病新,隐匿性冠心病,猝死变异型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死,获得性心脏病新,冠心病的手术治疗,适应症：心绞痛内科治疗不缓解主干及主要分支明显狭窄梗塞后某些严重并发症禁忌症：慢性充血性心衰 肺高压,获得性心脏病新,治疗方法,PTCA+stent,冠脉内膜切除,激光血管重建,CABG:AO-CA，IMA-CA，RGA-CA,获得性心脏病新,*On Pump,*Off Pump(OPCABG),获得性心脏病新,PTCAStent,获得性心脏病新,冠脉内膜切除,术前,术后,获得性心脏病新,激光血管重建,激光打孔,获得性心脏病新,CABG:AO-CA，IMA-CA，RGA-CA,手术死亡率2.1%5年生存率85%,获得性心脏病新,冠脉搭桥手术(CABG),取大隐静脉,获得性心脏病新,获得性心脏病新,心脏粘液瘤(myxoma),获得性心脏病新,概 述,占心脏肿瘤的50部位：LA 86%，RA 12%，V2%形态：息肉样，胶质透明粘液样，起自心内膜，有窄蒂病理：不清，胚胎期心内膜粘液组织残余间叶细胞病生：心脏血流动力学改变、周围栓塞、单个超过90%,获得性心脏病新,家族性粘液瘤(Kindred myxoma),占全部粘液瘤的10%，常染色体显性遗传“综合征粘液瘤”或“Carney综合征”合并其他部位（乳腺，皮肤）的粘液瘤多斑的色素沉着内分泌过渡活跃（垂体，睾丸肿瘤等）年轻（平均20岁）家族史,获得性心脏病新,临床表现,症状：症状奇特而易于混淆（呼吸困难，发热，不适，恶液质等）体征：体位改变而杂音改变，栓塞，肺高压，右心衰，窒息，杵状指，贫血，血沉快等检查：EKG/X-ray/IgE，IgG，IgM B-UCG CT MRI鉴别诊断：高度警惕性，MS，AI处理：一经诊断，尽早手术,获得性心脏病新,X-ray,获得性心脏病新,ECG,获得性心脏病新,病理生理与临床,获得性心脏病新,治疗原则,积极治疗急性心包炎慢性者一经诊断，手术积极术前准备病因治疗，水电解质平衡，改善循环功能,获得性心脏病新,手术治疗,心包剥离术切口：正中 左前外 胸左缘手术死亡率：510%外科结果及预后良好,获得性心脏病新,手术治疗,获得性心脏病新,谢谢！,
