肩关节检查ppt课件.ppt
肩关节检查,肩关节检查法,肩关节检查,肩关节解剖,肩关节检查,关 节,解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 生理性关节 肩胛骨胸壁关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节,肩关节检查,盂肱关节,骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇,肩关节检查,盂肱关节,关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组织加强上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带 前束 后束,肩关节检查,肩锁关节,肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 40%成人有 关节盘,肩关节检查,胸锁关节,鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带锁骨间韧带肋锁韧带关节盘,肩关节检查,肩胛骨胸壁关节,肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋,肩关节检查,肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,肩关节检查,肩 峰,三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：钩状肩峰（40%）,肩关节检查,肩 峰,根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm,肩关节检查,喙肩韧带,肩关节检查,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊,肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊,肩关节检查,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,肩关节检查,肌肉、肌腱组织,肩关节检查,肩 袖,肩关节检查,肱二头肌腱,肩关节检查,血管、神经分布,血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经,肩关节检查,血管、神经分布,肩关节检查,肩关节检查法,肩关节检查,排除肩部以外疾病,炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,肩关节检查,排除肩部以外疾病,血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛,肩关节检查,问 诊,年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱,肩关节检查,问 诊,活动受限：疼痛、力弱所致 不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁,肩关节检查,一般检查,确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 弹响 冈上肌萎缩,肩关节检查,一般检查,凹陷主动运动,肩关节检查,一般检查,被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻,肩关节检查,肩袖损伤,抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Jobes test）冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test，Belly Press test胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力,肩关节检查,冈上肌试验（Jobes test）,肩关节检查,肩胛下肌 Lift-off test,肩关节检查,肩袖损伤,LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 内旋 Lag Sign,肩关节检查,肩峰下间隙检查,肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂,肩关节检查,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查疼痛弧：60120 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂,肩关节检查,肩峰下间隙检查,前撞击（Neer撞击试验）侧撞击,肩关节检查,肩峰下间隙检查,Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验）,肩关节检查,肩锁关节脱位,分为三型或六型,肩关节检查,肩锁关节检查,疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign）水平内收试验（Cross-over Impingement Test）,肩关节检查,琴键征（Piano Key Sign）,肩关节检查,水平内收试验（Cross-over Impingement Test）,肩关节检查,盂肱关节检查,方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征,肩关节检查,盂肱关节检查,前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test）Relocation test Release test 前抽屉试验,肩关节检查,恐惧试验（Apprehension test）,肩关节检查,Relocation test、Release test,肩关节检查,前抽屉试验,肩关节检查,盂肱关节检查,后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验,肩关节检查,恐惧试验,肩关节检查,后抽屉试验,肩关节检查,盂肱关节检查,下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）,肩关节检查,盂肱关节检查,多方向不稳 Translation test（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（凹陷征）多方向恐惧试验阳性,肩关节检查,盂肱关节检查,SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋转挤压试验 Crank test OBrien active compression test Anterior Slide test,肩关节检查,SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I型 II型 III型 IV型,肩关节检查,扭转挤压试验,肩关节检查,Crank test,肩关节检查,OBrien test,肩关节检查,肱二头肌长头腱检查,屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speeds test Yergasons test,肩关节检查,肱二头肌长头腱断裂,肩关节检查,肱横韧带试验,肩关节检查,Speeds test,肩关节检查,Yergasons test,肩关节检查,肩关节影像学检查,X线平片 正位片 腋间位 Y位片（冈上肌出口位片）关节造影 MRI及MRA B超,肩关节检查,X线检查,正位 腋间位,肩关节检查,X 线 检 查,Y位片 投照体位 肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘,肩关节检查,X 线 检 查,Hill-sacks 损伤,肩关节检查,X 线 检 查,Bankart 损伤,肩关节检查,关节造影,正常 肩袖撕裂,肩关节检查,MRI,正常 冈上肌腱撕裂,肩关节检查,Thank you!,
