耐信胃食管反流病课件.ppt

耐信：抑酸治疗的全新突破,胃食管反流病篇,典型的烧心和反流症状使患者感到不适，就可以诊断为胃食管反流病 胃食管反流病的临床症状与食管炎严重程度无显著相关性 耐信缓解胃食管反流病症状更迅速，治疗反流性食管炎愈合率更高,胃食管反流病蒙特利尔定义和分类：基于循证医学的全球共识,胃食管反流病（GERD）定义：1,1.Vakll N,et al.Am J Gastroenterol,2006;101:1900-1920.,胃食管反流病蒙特利尔定义和分类：基于循证医学的全球共识,典型反流综合征是胃食管反流病诊断的关键：1,1.Vakll N,et al.Am J Gastroenterol,2006;101:1900-1920.,患者感到不适,即可诊断GERD,较轻的症状每周出现2天或以上,中、重度症状每周出现1天或以上,烧心和反流是胃食管反流病的特征性症状,非糜烂性反流病（NERD）是胃食管反流病（GERD）的最常见临床分型1,非糜烂性反流病（NERD）60%反流性食管炎（RE）37%Barrett食管（BE）3%,非糜烂性反流病（NERD）,Barrett食管（BE）,1.Labenz J et al.Am J Gastroenterol 99:1652-6(2004),反流性食管炎（RE）,非糜烂性反流病(NERD)的定义,内镜下阴性的烧心、反流患者可诊断为非糜烂性反流病(NERD)1酸暴露正常的烧心、反流患者同样可诊断为非糜烂性反流病(NERD)2,1.王琨,段丽萍,陈洪等.中国内科杂志.2005 Jan;44(1):5-8.2.Papa A,Urgesi R,Grillo A,et al.Minerva Gastroenterol Dietol.2004 Sep;50(3):215-26.,非糜烂性反流病（NERD）存在明显的病理及超微结构的变化,非糜烂性反流病（NERD）病理学变化1非糜烂性反流病（NERD）电镜下存在超微结构变化2,对照组 NERD组,乳头延长 细胞间隙增宽,1.Zentilin P,et al.Am J Gastroenterol 2005;100:2299-23062.刘昭辉等.中华消化杂志.2006;26:18-21,胃食管反流病的临床症状与食管炎严重程度无显著相关性,症状较轻患者也可有严重食管炎病变1,无烧心轻度烧心中度烧心重度烧心n=4283,烧心患者（%）,食管炎LA分级,6050403020100,1.Lewine D,et al.Am J Gastroenterol.1994;95:2591.,A B C D,胃食管反流病(GERD)治疗推荐流程1,烧心、反流典型症状,疑诊GERD,症状较重 频繁发作,PPI经验性治疗,初始治疗,症状较轻 偶尔发作,生活方式改变/H2RAs,有报警症状，年龄40岁，病人要求或医师认为有必要,胃镜检查,NERD、EE,BE,伴EE或反流症状,建议大剂量PPI治疗，长期维持,PPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.,未缓解,未缓解,维持治疗,烧心、反流典型症状即可疑诊胃食管反流病1 RDQ是诊断GERD简单有效工具2,请回顾过去4周中您的症状，以及症状的发作频率?,症状积分_分,请回顾过去4周的症状，由轻到重0-5级，您的症状程度?,症状积分_分总 分_分,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.中国胃食管反流病研究协作组.中华消化杂志.2003;23:651-654.,即一旦总分超过12分，即可诊断为胃食管反流病（GERD）,凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症状即可予以PPI经验性治疗1,耐信经验性治疗，可使86%的烧心、反流患者症状得到有效缓解2,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.Johnsson F,et al.Scand J Gastroenterol.2003;38(4):354-9,抑酸是治疗GERD的关键,维持胃内pH值4是改善症状和提高治愈率的关键1,2,胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高,1.Jonelson Johnson.Gut.1989;30:1523-1525.2.Ael,et al.Digestion.1992;51:59-67.,2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22,100806040200,胃内pH4的时间（小时）,周愈合率()*,耐信抑酸更持久,耐信服药后第5天，胃内pH 4的时间较其他PPI延长约2小时1,标准剂量,1.Miner P,et al.Am J Gastroenterol.2006;101:404-405.,n=34,40mg,20mg,20mg,30mg,40mg,耐信,雷贝拉唑,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,12.4,9.5,10.3,14.4,12.1,14.3,0,2,4,6,8,10,12,14,16,胃内pH4的时间（小时）,耐信抑酸更持久,维持剂量,1.Rohss K,et al.Clin Drug Invest.2004;24:1-7.,耐信,雷贝拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,20mg,20mg,20mg,10mg,15mg,20mg,P=0.011n=36,P=0.026n=27,P0.0001n=43,耐信,耐信,耐信服药后第5天，胃内pH 4的时间较其他PPI延长约2小时1,耐信起效更迅速,耐信服药后第1天，胃内pH4的时间较其他PPI延长约2小时1,2,1.Rohss K,et al.Eur J Clin Pharmacol.2004;60:531-539.2.Rohss K,et al.Drg Dis Sci.2002;47:954-958.,耐信,雷贝拉唑,耐信,奥美拉唑,耐信,兰索拉唑,耐信,泮托拉唑,P=0.002n=35,P0.001n=130,P=0.0182n=36,P0.001n=32,40mg,40mg,40mg,40mg,20mg,40mg,30mg,40mg,7.0,8.0,9.7,7.1,12.1,9.7,11.7,9.8,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13,胃内pH4的时间（小时）,耐信起效更迅速,耐信服药后第1天最初5小时，平均胃内pH-时间曲线下面积值显著高于雷贝拉唑1,1.Warrington S,et al.Eur J Clin Pharmacol.2006;62:585-591.,P=0.0001,73440,54138,0,20000,40000,60000,雷贝拉唑 20mg,耐信40mg,平均胃内pH-时间曲线下面积值,80000,N=24,胃食管反流病（GERD）初始治疗目标缓解症状1,耐信迅速缓解GERD症状，用药第1天立即起效2,3,每100名GERD患者，耐信治疗第1天症状缓解比其他PPI增加10人,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.Richter JE,et al.Am J Gastroenterol 2001;96:65665.3.Kahrilas PJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2000;14:1249-58,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690 2.Talley N,et al.J Gastroenterol Hepatol.2002;17:1247-1249.,胃食管反流病（GERD）初始治疗目标提高生活质量1,耐信有效缓解GERD引起的各种不适症状，提高生活质量2,胃食管反流病（GERD）初始治疗目标治愈食管炎1,大规模临床研究显示：耐信 40mg治疗反流性食管炎(RE)4周和8周愈合率均显著高于奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑2,3,4,Kahrilas et aln=1247,64.7,75.1,74.5,75.9,79.4,81,88.8,92,94.1,92.6,95.5,86.9,60,90,Castell et aln=5241,Labenz et aln=3161,愈合率,*,*,*,*,*,*,第4周,第8周,第8周,第4周,第8周,第4周,耐信,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,70,80,100,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.Kahrilas PJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2000;14:1249-1258.3.Castell DO,et al.Am J Gastroenterol.2002;97:575-583.4.Labenz,et al.Aliment Pharmacol Therap.2005;21:739-746.,*P0.05,*P0.001,*P=0.0001,耐信治疗反流性食管炎(RE)愈合率更高,18项随机对照临床研究的荟萃分析显示：耐信治疗反流性食管炎8周愈合率优于奥美拉唑；而兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑与奥美拉唑相当1,1.Edwards,et al.Aliment Pharmacol Ther.2001;15:1729-1736.,支持奥美拉唑,相对风险,支持其他PPI,胃食管反流病(GERD)维持治疗目标维持症状持久缓解及预防食管炎复发1,耐信维持治疗更具优势2,每100名GERD患者，耐信维持治疗6个月后，症状及食管炎无复发比其他PPI增加12人,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.Labenz J,et al.Aliment pharmacol Ther.2005;22(9):803-11,P0.0001,N=1377,N=1389,结论,典型的烧心和反流症状使患者感到不适，就可以诊断为胃食管反流病胃食管反流病的临床症状和食管炎严重程度无显著相关性耐信缓解胃食管反流病症状更迅速，治疗反流性食管炎治愈率更高,谢 谢！,