零售药店执业药师指导用药的必要性.doc

2007 年 10 月第 4 卷第 30 期·交流园地·中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD随着我国卫生体制和医疗保险制度的进一步改革, 零售药店已经成为老百姓良好便捷的服务场所。目前, 越来越多的人开始使用非处方药。药品零售模式是一种固定格式的柜台服务, 随着 1994 年我国执业药师制度的实施和 1999 年处方药和非处方药管理办法的出台, 打破了传统的柜台经营模式, OTC 使零售模式走向了开架自选1。我们应该意识到这是随着人们生活水平的提高和医药知识不断丰富, 为方便人们用药并顺应世界发展潮流而进行的重大改革, 从被动的接受到自由选择, 这对于文化水平不断提高的老百姓来讲, 无疑是一次解放。但同时也应该清醒的意识到这种新生事物的诞生与我国广大人民的药学知识还存在时间和认识上的差距,购药方便的同时也给顾客带来用药的风险, 这就需要执业药师对患者选购非处方药提供用药指导, 正确宣传药品的功能,用途、用法、用量、禁忌及注意事项, 指导患者合理用药。1 零售药店存在的问题药品是一种特殊商品, 由于患者与药师对药学专业知识的信息不对称, 使得执业药师在指导用药方面的作用不可替代。随着人们生活水平的提高, 患者对执业药师指导用药的要求越来越高。但由于现在的零售药店体系还不完善及执业药师自身存在的问题, 使得执业药师指导用药受限, 不能很好的满足患者用药指导的需求。1.1 零售药店执业药师主要来源1.1.1 大专院校毕业生 这些药师理论水平尚可, 临床实践经验缺乏, 难以应对因病求药者。1.1.2 各级医院离退休药师 这些药师业务水平层次悬殊, 包括专业知识水平, 原工作单位的医疗水平间接塑造个人业务的能力, 在中西药业务的特长。这些药师虽有医药学方面的知识, 但由于其年龄的原因, 很多药师知识内容与结构跟不上时代的发展, 不能掌握最新的医药知识和先进的医药技术,以保持较高的专业水准, 因此不能很好的处理和解决工作中遇到的新问题。1.1.3 药品生产经营单位离退休人员 这些药师对中药临方炮制, 中药饮片识别能力较强, 但是药学知识不完整, 尤其是药代动力学理论, 临床病症及用药。无法从理论上给予患者更好的说服力, 使患者产生不信任感2,3。1.2 患者易受各种药品广告的影响消费者在购买药品时首先要了解药品的有关信息, 而各种广告传达了很多的信息。事实证明, 不做广告或少做广告者提供的药品信息较少, 消费者选这种药品的可能性不大。广告的影响使得有些消费者盲目相信药品, 摒弃执业药师的用药指导而自行用药。1.3 患者自行用药造成的问题1.3.1 药物的滥用 大家已清醒地认识到抗菌药物滥用的危害。我国每年死于药源性疾病的 20 万人中, 有 40%死于抗菌药物的滥用, 而抗菌药物被滥用的原因在 OTC 推广和我国药品零售市场放开之前, 应归罪于医生的处方。由于某些方面的原因, 该用一代抗菌药的直接用三代, 如果长期滥用下去, 老一代抗菌药失去原有的作用, 新一代的抗菌药的临床寿命越来越短, 人类将进入后抗生素时代。虽然抗生素的滥用是个老生常谈的话题, 但由于公众合理用药知识的欠缺,目前在零售药店中仍有不少患者在不清楚病因的情况下盲目使用抗生素4。现在随着中药技术的不断开发和利用, 人们对中药的期望值日益提高, 认为中药安全、无毒, 却忽视了“是药三分毒”的道理进而盲目使用。例如: 人参作为一种上好的补品, 往往被人们任意的使用, 一些人使用后造成了头痛、心悸、失眠等人参综合征。1.3.2 不对症用药现象很多 随着 OTC 走向开架自选的方式, 有些患者不能对症用药造成一定的危害性。如有的患者肠胃感觉疼痛, 盲目地使用吗丁啉止痛, 结果造成胃肠蠕动增强, 使疼痛加重; 有的患者在使用非处方药时, 不注意区别慎用、禁用等词汇, 胡乱服药; 还有的患者不能严格按说明书规定的服药次数及剂量服药, 任意增加服药的次数与药品剂量等。2 执业药师指导用药的必要性从以上可以看出, 我国的患者用药教育是一个薄弱环节, 因此在新时期加强执业药师用药指导仍有其必要性。2.1 法律法规的要求及零售药店竞争的需要中华人民共和国药品管理法实施条例第 15 条明确规定: 经营处方药, 甲类非处方药的药品零售企业, 应当配备执业药师或者其他依法经过资格认定的药学技术人员5。药品零售业的竞争日益激烈, 激烈竞争的市场经济要求社会药店在竞争中要不断完善服务的方式和内容, 因此为顾客提供良好的指导用药方面的服务越来越受到重视。提高服务质量,充分满足患者的用药需求, 以赢得更大的市场份额, 是市场竞争的需要也是药店生存之必须。零售药店执业药师指导用药的必要性刘永生1, 王金菊2(1.河南省中医院, 河南郑州 450002; 2.河南省郑州市第二人民医院, 河南郑州 450052)摘要 目的: 本文通过分析指导用药的原因, 指出执业药师的地位及其指导用药的重要性与必要性。方法: 利用实践与文献的结合研究, 通过事实举例, 分类分析。结果: 随着人们生活节奏的加快及生活质量的提高, 执业药师指导用药是必要的, 但在我国药品零售体系还不完善的形势下, 执业药师指导用药仍存在局限性。结论: 21 世纪药物使用的多元化, 使执业药师面临巨大的机遇和挑战。因此, 执业药师需要不断学习, 严格执行各项药品管理法规, 运用药学专业知识, 为患者提供用药指导。关键词 指导用药; 执业药师; 零售药店中图分类号 R192.8 文献标识码 C 文章编号 1673- 7210(2007)10(c)- 146- 031462007 年 10 月第 4 卷第 30 期·交流园地·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报从 20 世纪 90 年代开始, 我国药品零售业引入了连锁经营模式, 一些企业率先走上连锁化经营的道路。药品零售连锁化经营具有集约化、规范化、规模化等特点, 是我国药品零售业发展的新趋势。零售连锁作为药品零售业最成功的发展形式, 几年来在竞争中以其顽强的生命力立于不败之地, 而且正在进行着不断地整合发展, 朝着更科学、更具竞争力的方向前进。在药品零售发展中执业药师起到不可替代的作用,特别是在保障整个连锁企业的药品质量和服务水平以及连锁扩张导向等方面都发挥了重要的职能。执业药师的职业活动, 例如用药指导方面, 对零售连锁企业质量保证体系的建立, 零售连锁的健康发展, 药品零售业的发展, 发挥着越来越重要的作用6。2.2 从患者的需求考虑2.2.1 提高患者用药依从性 患者能遵从医师确定的治疗方案及医护人员和执业药师对其用药方面的指导时, 就认为这一患者具有依从性, 反之则为不依从性。产生不依从性的原因是多方面的, 会造成不良后果。提高患者用药依从性的主要措施之一是执业药师对患者加强用药指导7。产生用药不依从性的原因有以下几个方面:用药方案复杂。不依从性的大小与用药方案的复杂性直接相关, 采用多药物治疗时患者往往不能准确的遵从服药方法。此外, 有的患者多科就诊时用药品种多, 用药方案不一, 同样难以遵从医嘱。用药的剂型与规格不适宜或包装不当, 标签不清。对视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人, 药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽, 药片过小不利于患者抓取, 有的液体制剂盛装于 500 ml瓶中不利于患者使用。若容器体积过小或瓶盖难以打开, 对于患类风湿性关节炎或者帕金森病的患者用药就很有困难。此外, 有的老年人对水泡眼包装或金属箔片包装感到生疏,不知如何服用。药物的副作用造成患者停用。药物的副作用可以助长不依从性, 如患者服用三环类抗抑郁药, 其效果要在 1 周以后显现, 在此之前对于视力差和灵活性减退的患者和高龄老人, 出现的眩晕、心动过速等副作用使患者以为病情加重, 对药物治疗效果产生怀疑, 进而可能停服药物, 中断治疗。所以要想让患者依从, 执业药师必须给予指导用药,让患者知道药物可能的不良反应及注意事项。对患者缺乏用药指导。医务人员的职业道德与工作质量往往对患者产生较大的影响, 如果患者把处方带到零售药店调配药品时, 执业药师发药时能详细解释和指导患者如何正确用药, 药疗的依从性就好。患者的主观因素造成不依从性。患者以为自己病情好转, 或者对药物疗效期望过高, 个别患者担心药物成瘾, 或者担心可能出现为药物所致的新症状而中断服药,这些都是因为对疾病和药物缺乏了解以致违背医嘱产生不依从性8。有的患者因对依从性缺乏正确的认识与理解, 随意自行调整药物剂量或随意停药, 不能坚持一个疗程; 有的自行减少剂量而影响疗效, 导致治疗的失败。有的患者在接受药物治疗初期, 因效果不显著, 便自行加大用药剂量以致发生严重中毒。例如: 不能正确服用地高辛, 自行超剂量服用,期盼尽快控制症状, 结果出现了中毒。因此要想提高用药依从性, 就应该加强用药指导。社区药房零售药店应设立用药咨询窗口, 由有经验的执业药师担任, 并发放用药指导宣传资料, 从多方面进行正确使用药品方面的指导, 可提高患者的用药依从性, 进一步促进患者合理用药, 提高治疗效果, 从而改善患者的生活质量9。2.2.2 提高患者用药的安全性 用药安全是关系国计民生的大事, 是医药行业的首要任务。药品是一种特殊商品, 由于患者与药师获取药学专业知识的途径不同, 信息不对称, 使得药师在保证患者用药安全方面的作用不可替代。指导老百姓安全用药是我国实施执业药师制度的最根本目的。长期以来, 由于诸多原因, 老百姓用药基本靠医生处方, 处方一直被视为患者的救命符, 至于处方的合理性、必要性, 对医药学知识贫乏的百姓来讲, 没有任何争辩的余地, 其潜在的危害自然不少。有资料显示, 我国每年有 20 万人死于药源性疾病。这是令人痛心的, 是原本可以避免的, 或者说是可以大幅度降低的数字。因为这完全可以说是人为的事情, 数字的背后透露出一个问题, 就是谁能为处方把关, 谁能让百姓用药安全。有效地解决这个问题就需要靠执业药师, 因为执业药师具有系统的药理知识, 更明白药效学、药代学在防病治病中的重要作用, 可以给予患者用药的指导。药品不良反应的危害一再向人类敲响警钟, 加强 ADR监测已成为保护人民用药安全的重要内容。目前我国的 ADR监测仍存在数量少, 质量参差不齐的现象, 这是由于人们对不良反应的意识差。因此药学知识丰富的执业药师应主动参与、搜集、整理 ADR 监测资料, 并反馈给药品生产、使用单位, 在今后的生产使用中加以预防、切实保障人民用药安全。执业药师在为患者提供合理的用药指导时, 要提醒患者可能出现的不良反应, 怎样识别不良反应, 出现不良反应后应采取的措施等, 以确保人们在医疗用药上的安全性10。2.2.3 患者合理用药的需求 公众合理用药知识欠缺, 公众在传统的医药观念的影响下, 认为有病一定要请医师用药治疗, 产生“小病不治, 大病吃苦”等观点, 信赖医院而对药物用于某些特殊个体发生致病、致残、致死, 以及药物之间所产生有害的相互作用了解甚少。作为通晓药理知识的执业药师,应本着合理用药的原则, 进行认真把关, 满足患者合理用药的需求11。合理用药可减少药害, 提高疗效, 有利于患者早日康复, 提高生命质量, 节约资源和经费。2.2.4 自我药疗的需要 自我药疗是指人们通过使用非处方药与保健品预防和治疗一些适合自我诊断的轻微疾病, 保持健康状态的一种自我保健方式, 是自我保健的重要内容。自我药疗已成为人民群众自我保健的主要方式, 它不仅方便了人民群众而且节省一些医疗资源, 是国家提倡的一种保健方式。但它在执行的过程中也出现了一些问题, 主要是不合理、盲目的用药造成对患者机体的损害。因此执业药师指导用药的重要性更为突出, 应使自我药疗沿着健康的方向发展12。随着经济的高速发展和科技知识的的日益普及, 人们越来越重视自己的身体健康, 乐于采用自我药疗的方式保持健康的体魄。这样, 不但节省了一些费用节约了时间也省去了去医院的繁琐程序。如今“大病去医院, 小病去药店”的消费理念日益得到人们的认同。据一项统计表明, 我国城市居民中 44%的人已经或正在进行自我药疗保健。但是自我药疗仍存在着许多问题, 如患者在使用非处方药时自认为安全却不知道不对症用药是最大的隐患, 还有患者一般认同药品的商品名, 对通用名、化学名这两个名称不在意, 常会出现重复用药和超剂量用药, 最终导致身体的健康状况受损, 还有忽视1472007 年 10 月第 4 卷第 30 期·交流园地·中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD药品的不良反应对人体造成的损害。正确使用非处方药是自我药疗的关键, 由于人民群众无法掌握专业的药学知识, 在自我药疗过程中存在着很大困难, 因此需要具备一定专业水平的人员进行用药指导, 以防止盲目的自行用药造成严重后果, 保证人民群众自我药疗的安全进行。2.3 执业药师自身的需要执业药师是指依法经资格认定, 准予在药事单位主要是药房执业的药师。执业药师作为一种职业准入资格, 具有丰富系统的药学专业知识, 对我国医药产业发展和保证人民群众的用药安全发挥着重要作用。在零售药店中, 执业药师的主要职能是对药品质量进行监督, 为患者提供有针对性的重点突出的合理用药指导13,14。执业药师不仅要为患者提供热情的销售服务, 还应该主动与患者交流, 向患者提供真实, 准确全面的专业信息, 帮助患者分析病因, 对症用药, 告知服用药物的时间、方法、剂量、可能的不良反应及应对方式, 几种药物同时服用的注意事项, 服药的禁忌证, 饮食对药物的影响等。对特殊个体的用药应特别交待, 指导患者用最低的医疗费获得最佳的治疗效果, 确保患者用药安全有效。消费者用药安全等于执业药师的价值, 同时还能使执业药师在实践中不断丰富自己, 使自身素质不断提高。3 结果从以上我们可以看出, 随着人们生活节奏的加快及生活质量的提高, 人们越来越多的关注药品的危害, 注重自身健康。但由于我国执业药师继续教育方面存在着较多的不完善性, 造成执业药师的知识结构跟不上医药产学研究发展的步伐, 在提供药学服务的过程中部分执业药师难以在琳琅满目的药品面前应答自如, 这很大程度上降低了执业药师在人们心目中的期望值。因此, 处于新时期的执业药师要想给予患者合理、满意的用药指导, 就应该要注意知识的更新, 掌握最新的医药知识信息, 不断加强学习, 丰富自己的知识, 提高综合素质。同时, 执业药师还应该改善服务态度, 加强与患者的沟通, 了解患者的心理活动, 进一步促进合理用药, 提高治疗效果, 从而改善患者的生活质量, 提高患者对零售药店的信任度。21 世纪, 药物使用趋于多元化, 执业药师作用也相应有了新的变化, 执业药师将从幕后走到台前, 并在卫生保健中处于中心位置。现代药物治疗的复杂多样性体现在患者既可以接受多种药物治疗疾病, 也可以常规地使用非处方药。开展用药指导是基本的药学服务, 为患者开展用药指导体现了治病救人崇高的医药职业道德, 同时也是适应医药事业发展的要求。为患者开展用药指导的宗旨是减少药害, 提高疗效,节约资源, 利国利民, 使患者更多地获益。21 世纪, 执业药师面临巨大机遇和挑战, 作为新时期的执业药师需要不断提高自身素质, 严格执行各项药品管理法规, 运用药学专业优势,为患者提供用药指导, 以适应新时期的发展与要求15。参考文献1 贺晓霞.论非处方药的推行与执业药师的作用J.河北医学, 2004, 10(7):664- 665.2 李沛娟.浅谈执业药师的职责和作用J.中国医药导报, 2006, 3(18):130- 131.3 徐黎明, 董云龙.浅谈执业药师在社会药房中的作用J.药学实践杂志, 2002, 20(6):353- 354.4 覃旭.安全用药呼唤执业药师J.中国药店, 2000, (3):18- 19.5 冯艳.执业药师是零售药店的技术核心J.中国药事, 2004, 18(01):30.6 张婷, 邵蓉.零售药店执业药师作用的发挥J.中国药房, 2004, 15(12):766- 767.7 张卫红. 执业药师指导用药与提高患者用药依从性J.中国中医药现代远程教育, 2007, 5(1): 38- 39.8 刘进先, 张晓萌, 张华.从患者用药依从性看执业药师指导用药的必要性J.中国药师, 2004, 7(10):820- 821.9 胡静,杨世民. 从消费者权益保护法的角度浅析零售药店执业药师咨询服务J.中国药房, 2003, 14(8):507- 509.10 李文霞. 执业药师与药品不良反应J.实用全科医学, 2005, 3(5):447.11 王丛平.从零售药店用药咨询探讨执业药师如何促进合理用药J.西北药学杂志, 2006, 21(1):40- 41.12 陈洪波. 执业药师与自我药疗J.山西科技, 2006, 10(5):110- 111.13 邬时民.零售药店呼唤执业药师J.家庭中医药, 2002, 18(7):10.14 容楠, 张亮.我国药品零售企业执业药师的角色定位J.医学与社会,2006, 19(10):62- 63.15 潘霖.21 世纪执业药师的任务J.天津药学, 2005, 17(04):78- 79.(收稿日期: 2007- 08- 14)本刊交流园地栏目约稿交流园地: 主要报道临床疾病治疗方面的经验和体会; 医学或医学相关方面的观点和看法。来稿请寄: 北京市朝阳区通惠家园惠润园(壹线国际)5- 3- 601中国医药导报杂志社邮政编码: 100025电话: 010- 59679076 59679077 转 8001 传真: 010- 59679056 E- mail:yyzx99148