中药学复习资料.doc

中药学1.掌握中药、本草、中药学的概念； 2.熟悉历代主要本草著作等内容； 3.了解中药的起源。 中药：在中医中药在中医中药基础理论指导下，用以防病治病的一部分天然药及其加工品。 草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植物药。 本草：中药的统称或原始称号，始见于汉书·平帝纪。 中药学：专门研究中药的基础理论和中药的来源、采集、炮制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。 西药: 又称化学药,是通过化学合成的方法而制成的药物。  天然药: 在天然环境下而形成的，用以防病治病的药物。 草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植物药。 本草：中药的统称或原始称号，始见于汉书·平帝纪第一章  中药的起源和中药学的发展一、中药学略具规模，至迟在秦汉之际，这可从山海经、周礼、五十二病方等书所记载的大量动、植、矿物和药物名称的丰富知识中推断出来。 二、成书于东汉末期的神农本草经是现存最早的药学专著 此书简称本经。全书共3卷。载药365种，按有毒与无毒，养身延年与祛邪治病分为上品120种，中品120种，下品125种。分类比山海经多人、米谷、菜、虫四类。进一步充实了中药四气五味，有毒无毒、配伍法度、服药方法等药学基本理论。载有丸、散、膏、酒等多种剂型。始创药物功效分类方法（三品分类）。系统地总结了汉以前的药学成就。其缺点是略而不详。 三、本草经集注是对本经的补充和发挥南朝梁人陶弘景所著，载药730种。本书首创按药物自然属性分类的方法将药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米实和有名未用七类。对药物的产地、采集与疗效的关系以及药物的性味、形态、鉴别、炮制方面的论述颇多补充和发挥。如把药性分为大寒、寒、微寒、平、温、微温、大温、大热8种。并创立了便于临床应用的诸病通用药物的分类法。如治风通用药，治黄疸通用药等等。此种分类法一直沿用了一千几百年，后世中药的分类方法基本上都是在此基础上发展起来的。该书反映了魏晋南北朝时期的主要药学成就，并且标志着综合本草模式的初步确立。 四、新修本草即唐本草是最早的一部药典学著作，第一部由政府修订发行的本草书。本书以本草经集注为蓝本，由公孙无忌主持，由苏敬、吕才、许敬宗等20余位名医担任编辑编著而成。全书计53卷，分为本草学、药图、图经三部分，载药844种.本书的特点是：图文对照法首创世界药学著作的先例. 五、唐慎微经史证类备急本草即证类本草是集宋以前药物学之大成 本书共30卷，共载药物1558余种。先后经官方修定过三次。本书的特点是：广收博引，内容丰富。系统集录了上自本经，下迄唐宋各家医药名著，收集了经史传记、佛家道藏等书中有关药物学的资料，共选辑药物书目十七种，方书达九十七部，其它书目133种，共247种（部）。本书是研究六朝唐宋亡佚方书的重要文献资料。对药物的产地、采集、炮制等作了进一步的考订和补充。其绘图精致清晰，堪称是集宋以前药物学之大成。在本草纲目刊行前，上下五百年间，一直作为研究本草学的范本，具有很高的文献价值、学术价值、实用价值。 六、本草纲目是我国古代具有世界性影响的药物学巨著 全书凡52卷，约200万字，绘图1092幅，载药1892种（其中新增374种），并附单方、验方11096个，分为16纲60类（目）。其中植物药按自然属性分类，“从贱至贵”，具有进化论思想的萌芽。是中古(秦、汉、唐、宋）本草学最完备的分类系统。药物的性味以及生长环境、与人类生活的关系等各种因素，综合分析，归纳比较而制定出来的。瑞典著名植物学家林奈提出类似分类法较之要晚170多年。对明及明前中药学进行了大总结。 七 、本草纲目拾遗是对纲目的补充修正。及文献保存价值，清杭州（钱塘）名医赵学敏参阅文献600余种，编纂成纲目拾遗一书。全书共10卷。载药921种，新增710种，分部较纲目多藤、花两部。  第二章 中药产地与的采集一、道地药材：又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。 二、采集 第三章 中药的炮制目的和要求：掌握中药炮制的目的 了解其余炮制方法及炮制的概念。 所谓炮制，是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。 第一节  炮制的目的一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。 二、增强药物的作用，提高临床疗效。 三、改变药物的性味、功能，使之更能适应病情的需要。 四、改变药物的某些性状，便于区分等级、贮存、制剂、使用。 五、 纯净药材，保证药材品质和用量准确及矫臭、矫味，以便于服用及定向用药，即引药入经。第二节  炮制的方法一、修治 1.纯净处理：挑拣、颠簸、筛、刮、刷。 2.粉碎处理：捣、碾、镑、锉。 3.切制处理：切片、切丝、切块、铡段。 二、水制 用水或其它液体辅料处理药材的方法。其目的是清洁、软化药材，调整药性。常用清洗、淋、泡、润、漂、水飞等。 三、火制： 直接或间接用火加热，并投入所需辅料以处理药物的方法。常用者有炒、炙、煅、煨等。 四、水火共制： 将药物通过水、火共同加热的处理方法。目的是改变药材的形态、性能，降低毒性、刺激性，或矫味、矫臭。常用者有蒸、煮、燀、淬等。 五、其它制法：法制、制霜、发酵、发芽、提净。第四章   药性理论目的和要求： 1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。 2.掌握四气的概念，所表示的药物作用，及其对临床用药的指导意义。 3.掌握五味的概念，所表示的药物作用，及气与味的综合效应。4.掌握升降浮沉的概念，升降与浮沉的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系，影响升降浮沉的因素，及其对临床的指导意义。 5.掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。 6.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。  基本概念 一、中药的药性理论：即中药的性能，又称药性，主要有四气、五味、升降浮沉、归经、毒性、配伍、禁忌等。 二、中药作用的基本原理-以偏纠偏（以中药的寒热偏性，纠正人体阴阳的偏盛偏衰）。中药的作用是指中药对机体的影响，亦即机体对药物的反应。       治疗作用（功效）中药的作用       副作用        不良作用             （不良反应）毒性反应 三、毒性 毒性是指药物对机体的损害性.有广义和狭义之分。     1 、广义的毒性 含义：即药物的偏性，是药物的性能之一。因病有阴阳之偏，故以药物的偏性纠正病的阴阳之偏，以恢复重建机体的阴阳平衡而达愈疾之目的。 2、狭义的毒性含义：有二：一是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，应用时安全系数小。二是指药物对机体组织器官损害性大，可产生严重的甚至不可逆转的后果。 四、副作用：是指在常规剂量（治疗剂量）时出现的与治疗无关的不适反应。治疗作用与副作用是相对的，通过配伍可以监制副作用的产生。停药后可消失。 五、毒性反应：是指用药后引起的机体损害性反应，常因剂量过大或用药过长或体质因素而引起。广义：指中药的偏性，狭义：指中药的毒性反应，可产生严重不可逆的损害。 第一节  四气一、含义：指“寒”、“凉”、“温”、“热”(平)四种不同的药性，寒、热偏性不明显，作用和缓的药物称为平性药 二、“四气”与“四性” 一年有春温、夏热、秋凉、冬寒四时不同的自然气候，古人以此作为说理工具，用以说明药物的四种不同药性、故有“四气”之名。实际上，药物之性与四时气候有密切关系,即药物感四时之气而生成，故有寒凉温。 三、“四气”的论定和重要意义  “四气”是通过长期的医疗实践，逐步加以认定的。   如：  桑叶      解表热凉 石膏 内服之后 清里热寒 紫苏  通过机体 解表寒 温附子   反应  温里寒 热 “四气”是中药性能的重要标志之一，其在临床用药治病中有重要意义，即 寒凉药治温热病-寒者热之 温热药治寒凉病-热者寒之 寒、热证皆可使用-平性药 这是一条很重要的用药原则。第二节 五味一、含义：指“辛”、“甘”、“酸”、“苦”、“咸”五种不同的药味。而“淡附于甘”，“涩为酸之变味”，故仍称五味。 二、“五味”的各自效能  散散邪 寒、热、湿等 散结1、“辛”  宣宣肺透疹行行气行血        “动”的特性通通关通窍  “辛”还能润，特指能补肾壮火这类的药物。如:桂、附、菟丝子之类。李时珍说：“肉桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。”     过食辛，损津耗气。  2、“甘”能: 补益：补益气、血、阴、阳 和中：调理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大枣  药性缓和：如防风、秦艽、天麻为“风中之润剂” 缓和       缓和药性及解毒 、缓急止痛：          如: 甘草能缓和附子之急猛               蜜能缓和硝、葶、遂之峻下           麻子仁丸中用白蜜意在缓下                甘草能缓急止痛    过食甘味，易导致甘壅，影响运化而减食。   3、“淡”能: 渗湿利水：如茯苓、苡仁、猪苓、泽泻 4、“酸（涩）”能: 收敛：收敛肺气，收涩止汗  固涩：固涩肾精，涩肠止泻          多食酸损骨坏齿 5、“苦”能  清泄火热   泄 通泄二便       降泄肺气燥  苦温燥湿散寒    苦能抑制腺体分泌功能,使水之吸   苦寒燥湿清热    收与排泄加快  坚  坚阴（泻火存阴）知、柏  过食“苦”易化燥败胃,但少量“苦”能增加食欲 三、“四气”与“五味”综合  正确认识药物作用，经将“四气”与“五味”综合起来。 如： 紫苏       温发散表寒    味同性异     辛发散            作用同中有异薄荷       凉发散表热 浮萍       辛发散表热   性同味异       寒清热          作用同中有异 麦冬        甘养阴清热  黄芩、黄连、黄柏苦寒清热燥湿-性味相同作用相似甘补脾益气           辛祛风湿    一性多味  白术性温 苦燥湿利水  苍术性温 苦燥脾湿   作用广泛 四、“四气”、“五味”的可变性 1.通过炮制改变：     干姜辛热炒炭苦涩温炮姜             生地苦甘寒蒸晒甘温熟地 2.通过配伍改变    吴茱萸-苦寒之性减缓 黄连配入      升麻、柴胡-苦降之性减缓 五、“四气”、“五味”的阴阳属性   酸、苦、咸、涩味及寒凉属阴          辛、甘、淡味及温、热属阳 六、“四气”“五味”的综合应用 王好古汤液本草:“药之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、热、温、凉，气也。味则五，气则四，五味之中，每一味有四气，有使气者，有使味者，所用不也。”     第三节  升降浮沉一、含义： 指反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。  升上升，  降下降，  浮发散，  沉收敛固藏和泄利二便。  二、应用 1、顺着病势，使药达病所风寒头痛在上选上升的药，如川芎   小便不利在下选下降的药，如茯苓   疹透不畅在表选外浮的药，如浮萍   遗精带下在内选内沉的药，如牡蛎 2、逆着病势，制止病势发展   肺气上逆向上选下降的药，如杏仁   内脏下垂向下选上升的药，如黄芪   邪热由气入营向内选取外透药，如银翘散   肺气耗散向外选内收药，如五味子 3、升降浮沉特性的转化  1. 通过炮制转化：如黄连酒炒则升，盐制则降，姜制则浮，醋制则沉。  2.通过配伍转化：如本草汇言：防风“与芎、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治血风”；李时珍说：陈皮同升药则升，同降药则降。 3.与药物质地轻重有关:花、叶、皮、枝，味淡气薄者多为升浮，气重味厚质地重者多为沉降。 总之药物的升降浮沉特性受到其四气、五味、气味厚薄、质地轻重、炮制、配伍等元素的影响。 其一般规律是：辛甘温热药大多升浮，酸苦咸寒药大多沉降。  但李时珍所谓的“咸无升”，特指味咸气薄（寒凉）药物的作用趋向-沉降。第四节 归经一、 含义：   是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。换句话说，归经是指药物对于机体某部分的选择性作用和特殊的适应范围。 二、  归经的基础、依据  归经的基础：脏腑经络学说。  归经的依据：药物所治具体病证。 三、归经的意义 1.有助于提高用药的准确性 水肿   脾不运化水湿选入脾有白术、茯苓等 小便   肾不蒸化水湿选入肾的泽泻、猪苓等 不利   肺不通调水道选入肺的麻黄、通草等 2.便于对功效近似的药进行鉴别     羌活-善治太阳经头痛     白芷-善治阳明经头痛 均治  柴胡-善治少阳经头痛 头痛  吴茱萸-善治厥阴经头痛     细辛-善治少阴经头痛     川芎-善治一切头痛 第五章  中药的配伍掌握： 1、配伍的目的。 2、药物“七情”及各种配伍关系的含义，配伍用药原则。  一、含义：是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上药物配合使用的用药形式。 二、目的： （一）增强药效。 （二）减低副作用与毒性  如果一种药物有毒而又在所必用，可配伍他药以减其毒（如半夏配生姜），或牵制其偏胜的作用（如黄连配干姜）。  （三）适应复杂多变的病情 （四）改变与影响药效 三、方法： 1、同类相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可增强原有疗效。 2、异类相使：即在性能或功效方面有某些共性，或性能或功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。 3、相畏相杀：这是一种配伍关系的两种说法。一药的毒性或副作用能被另一药减轻或消除称相畏。反过来，一药能减轻或消除另一药的毒性或副作用称相杀。 4、相恶相反：   相恶：两药合用，一药能使另一药原有功能降低甚至丧失。  相反：两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。  第六章  中药的用药禁忌一、配伍禁忌 原则上禁止配伍，目前认可的有“十八反”和“十九畏”   1、十八反：歌诀如下：  本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；  藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 （原则上禁止配伍，目前认可的有“十八反”和“十九畏”） 2、十九畏：歌诀如下：    硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；    水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；    巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；    丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；     川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；    官桂善能调冷气，若逢石脂便相争。 二、证候禁忌 三、妊娠用药禁忌（妊娠禁止使用的药物） 慎用药：通经去瘀、行气破滞、大辛大热药。      禁用药：药性峻猛者、有毒性者。 但如在所必用，可斟酌使用。内经云：“有故无陨，亦无殒也。” 四、服药时的饮食禁忌      第七章  用药剂量与用法熟悉： 1、用药剂量与药效的关系及确定剂量大小的依据。 2、中药的煎煮时间与方法（包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求）。 第一节：中药的用药剂量一、含义：指每一味药的成人一日量。也指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。 二、确定中药具体用量的因素： 主要有病情方面（轻缓急重）、药物和应用方面（作用强弱、毒性大小、单味或复方、剂型如何、质地轻重等）和三因（因时、因地、因人）等。 第二节  中药的用法一、给药途径： 二、应用形式：1、煎煮方法：火候与时间：发散药、芳香药、武火速煎沸数分钟后改文火略煎。补益滋腻药，大多文火久煎。   2、特殊煎法：  打碎先煎：（矿、贝）   后下：（芳香）  布包煎：（粉末状、细小植物种子）  不入煎 ：胶质：烊化；液态：兑服；贵重：散剂冲服。 三、服药方法： 1、服药时间： 空腹：泻下、驱虫药        饭前：滋补药 饭后：健胃药或对胃有刺激药    睡前：安神药 2、服药温度：温服：汤剂 冷服：反佐，真寒假热时 热服：反佐，真热假寒时 3、服药频度： 顿服：每隔4小时左右一次,昼夜不停病情紧急时 频服：少量多次呕吐者或药物中毒者    各论第八章   解表药1.掌握：解表药的含义、功效、适应范围、配伍方法、发散风寒药与发散风热药的性能特点、配伍原则和使用注意。相似药物功效、应用的异同点。 2.掌握：麻黄 桂枝 紫苏 荆芥  3.熟悉：羌活 白芷 细辛 香薷 防风  概述：  一、含义：凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称为解表药。 二、特点：大多味辛，归肺经。 三、适应证：  1.表证：寒、热、脉浮、苔薄等。  2.表邪犯肺之喘咳。  3.疮痈有表者。生气通天论：“营卫不从，逆于肉理乃为痈肿。”  4.疹发不畅。章虚谷：“疹宜透发。”  5.水肿兼表或腰以上水肿者。金匮要略：“腰以上肿当发其汗。” 四、分类： 发散风寒药-辛温解表药 发散风热药-辛凉解表药 五、应用：    1、针对风寒表证和风热表证的不同，分别选用发散风寒和疏散风热的解表药。    2、体虚而患表证者，应适当配伍补益药。六、使用注意  1、发汗以“遍身微似有汗”为度，以免损耗阳气和津液。  2、发汗力强的解表药，忌用于汗家及热病后期津液亏耗者，慎用于疮家、淋家、亡血家。 第一节    发散风寒药-辛温，发汗作用较强 -以发散风寒为主要作用 -适应于外感风寒表证、风寒喘咳、疮痈兼表、风湿痹证、水肿兼表者。       麻黄桂枝 共性：发汗解表外感风寒表实证（无汗）   二者相须合用 麻黄：辛温发汗之峻品 1、药性：辛温、微苦；入肺膀胱经 2、特点：辛散温通，上开肺气，下输膀胱，为辛温发汗之峻品，宣肺平喘利水之要药，尤适宜于风寒束肺，肺气不宣之喘证。 发汗解表-外感风寒表实证，常配桂枝 宣肺平喘-各种喘证（寒喘配杏仁；热喘配 石膏；寒痰喘配细辛、半夏、干姜） 利水消肿-善治风水、腰以上水肿温通辛散-风寒痹证、阴疽、痰核  3、用法:宜先煎去沫,解表生用,平喘生用或炙用 4、使用注意：表虚自汗、阴虚盗汗、肾虚喘证均不宜用。  桂枝：药性辛甘温；入心肺膀胱经。 1、发汗解肌-风寒表证（表实配麻黄，表虚配芍药-调和营卫） 2、温通经脉-寒凝血滞诸证。胸痹、寒湿痹痛、痛经、闭经、冻伤。 3、助阳化气-脾肾阳气虚，水湿不化-心悸、痰饮、蓄水证。                紫苏生姜香薷  共性： 和中、解表散寒，和胃止呕 胃肠型风寒表证，呕吐寒热头痛与腹痛、胃痛、呕吐、泄泻同时出现者。 常相须合用。 紫苏 1、散寒之力较缓和，为外感风寒灵药 2、长于行气宽中醒脾，为行气止呕之良药-脾胃气滞,胸闷呕吐。 3、兼理气安胎，解鱼蟹毒。 生姜 1、发汗之力较弱 2、长于温中止呕，“呕吐家之圣药”-胃寒呕吐，脾胃虚寒证 3、温肺止咳-肺寒咳嗽。          荆芥  防风 共性：辛、微温，归肝经 1、祛风解表轻扬发散，微温不烈，性较平和，外感风寒、风热表证皆可用。 2、透疹止痒-风疹瘙痒，疹发不透，皆可使用。 -常相须合用，方如荆防败毒散。 荆芥： 1、消疮-疮疡初起有表证者。 2、炒炭苦涩止血-各种出血证。 故本草纲目云：“风病、血病、疮病为要药。” 防风：    甘缓不峻，质地柔润，胜湿（止泻）、止痉、止痛，为“风药中之润剂”长于祛在表、在经络、在关节之风。常用治风痹、破伤风、肠风下血和脾虚湿胜、肝郁乘脾之痛泻。本草汇言：“与芎、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治血风；与白术治脾风；与苏麻治寒风；与芩、连治热风；与乳、桂治痛风，及大人中风、小儿惊风，防风尽能去之。            羌活白芷藁本  共性 皆辛温，祛风散寒解表，胜湿止痛 适于风寒、风寒挟湿之表证和风寒湿痹羌活：辛温气雄，发表散寒，胜湿止痛力强。善治太阳头痛，后项头痛，腰以上风湿痹痛。 藁本：辛温升浮力强，善治巅顶头痛（归膀胱、肝经）。但血虚、肝阳上亢，火热内盛头痛忌服。 白芷：辛香温通,辛香温燥, 1.善治头面诸痛,尤其阳明头痛； 2. 善通鼻窍,治鼻渊头痛； 3. 善燥湿止带, 治白带和黄带； 4. 通行气血，消肿排脓，无论疮痈初起还是脓已成皆可用。 5.香燥伤阴助热，故阴虚血热者忌服。          细辛苍耳子辛夷  共性：辛燥温通  发散风寒，通窍止痛  均善治风寒头痛和鼻渊头痛。 苍耳子：本品多硬刺，而“刺多祛风”，故有祛风除湿作用，治风湿痹痛。 辛夷： 1.为治鼻渊头痛的要药，故凡鼻渊，偏寒偏热皆可用。 细辛： 1.入肺肾,达表除在表之风寒，入里走肾，除在里之寒，尤其治阳虚外感。 2.长于止痛,治痹痛、头面诸风头痛：偏正头痛、鼻渊头痛、三叉痛、尤善治冷风牙痛。 3.温肺化饮-肺寒痰饮之喘咳、痰白清稀量多者。 4.用量：研末吞服不可过半钱匕，煎汤可过钱。 5.使用注意：反藜芦。 第二节   发散风热药药性-大多辛凉， 作用-散风热为主。发汗解表作用较缓和。 适用证-外感风热表证、风热所致的目赤多泪、咽喉肿痛、咳嗽和麻疹不透等。 -常配伍清热解毒药。         薄荷蝉蜕牛蒡子  共性： 疏散风热，清热利咽，透疹（宣肺以利咽喉） 1、外感风热表证，风温、温病初起 2、风热上攻的头痛目赤 3、风热郁肺的咽喉肿痛 4、麻疹初期，疹发不畅 牛蒡子： -外散内清,长于解毒利咽消肿，滑利通便 -咽喉肿痛，疮痈肿毒,丹毒、痄腮，兼便秘者尤宜。 使用注意：因其滑利通便，故气虚便溏者不宜。  薄荷： 1.长于清利头目-风热上攻的头痛目赤。 2.疏肝解郁-肝气郁滞的胸闷、胁肋胀痛，此时薄荷用量宜轻。 使用注意：不宜久煎。体虚多汗不宜。 蝉蜕： 1.长于息风止痉。尤其善治小儿惊风夜啼，-小儿急惊风、惊痫、破伤风等 2.长于宣发肺热疗音哑-咽痛音哑 3.长于发散肝经风热,明目退翳-目赤肿痛          桑叶菊花  苦、甘、寒      归肺肝 疏散风热，平抑肝阳，清肝明目 1、外感风热，感冒头痛 2、肝阳上亢的头痛眩晕 3、肝火上攻或肝经风热或肝肾不足的目疾 常相须合用。 桑叶： 1、长于疏散风热，清肺润燥-善治肺热或肺燥咳嗽（干咳少痰） 2、又可凉血止血（止上部出血） 菊花： 1.长于清肝平肝，明目-善治肝经虚实目疾，肝阳上亢的眩晕头痛。 2.长于清热解毒-善治疔疮肿毒。 用法：外感风热用黄菊花（杭菊花）；平肝明目用白菊花（滁菊花）。 牧坚闲谈：“真菊延龄，野菊泄人。”         葛根-升麻-柴胡 共性 1.辛凉解表外感风热表证。 2.升发清阳-气虚下陷诸证。 常相须使用。 升麻、柴胡-为升阳举陷之要药，但用量宜小。 葛根、升麻：善于透疹,治疹发不畅。 柴胡-长于疏肝解郁，善治肝郁诸证,为治少阳证之要药。 柴胡： 1.善疏散少阳半表之邪，为治少阳证之要药，为治外感发热，退热之良药。 2.长于疏肝解郁，善治肝郁诸证。为治肝郁胸胁胀痛或月经不调的主药。 使用注意：和解退热宜生用，疏肝解郁宜醋炙，骨蒸劳热宜鳖甲血炒。 升麻： -长于清热解毒，善治阳明热毒 -阳明热毒发斑和阳明胃热头痛、牙痛、口舌生疮 使用注意:发表透疹宜生用,升阳举陷宜制用。淡豆豉： 寒:用青蒿、桑叶发酵 温：用麻黄、苏叶发酵 宣散表邪力薄，善解表除烦。风寒风热皆可用蔓荆子  辛凉疏散风热，苦凉清利头目 长于治头痛，太阳穴痛。 第九章  清热药【教学内容】 1熟悉清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点。 2掌握：石膏 、知母、 栀子、黄连、金银花 、连翘、生地 、赤芍、青蒿、 地骨皮 3.熟悉：竹叶 、夏枯草、龙胆草、 黄芩、 黄柏、板蓝根、 蒲公英、牡丹皮 、玄参、银柴胡、 胡黄连 一、概念:以清泻里热为主要作用的药物为清热药。 二、特点及作用:大多寒凉。清热泻火、解毒、凉血、退虚热。  三、适应症：各种里热证发热不恶寒，或（午后）潮热，口渴或烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或少苔，脉数或细数。 四、应用： 根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特点，选用不同的药物，进行治疗。共分5类: 清热泻火药  清热燥湿药  清热解毒药  清热凉血药  清虚热药 五、使用注意: 1、辨清热的真假、性质（寒热）、部位（气、营血、脏腑）热邪伤津与否，热的程度，以及病因、兼挟（挟寒、热）。 2、脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。 3、中病即止，勿使太过。 第一节    清热泻火药一、含义：以清热泻火为主要作用，适于急性热病和部分内脏热盛及暑热证的药物为清热泻火药。 二、适应症：烦、渴、高热、大汗、谵语、狂躁、脉洪实,苔黄。 三、注意：体虚有里热者须配合补益药。脾虚慎用。       石膏-知母  共性：甘寒，清泻肺胃大火,除烦止渴（芦根 天花粉功同力稍弱） ，为治肺胃气分实热证的要药，相须为用治：  1、热病烦渴：高热烦渴、暑热烦渴、消渴；  2、肺热喘咳;   3、胃火牙痛 石膏-大辛大寒，外散内清，不生津。内服生用:善治实热消渴，长于清泻肺胃实火。 知母-质润生津，又可入肾，长于清润，滋阴润燥, 善治内热消渴。凡肺胃肾实火虚火皆清  石膏： 1.煅后外用:清热收湿敛疮，生肌止血,治：疮疡湿疹、水火烫伤久不收口,外伤出血 2.使用注意：打碎先煎15-60g。脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。 知母：   1.泻火除烦止渴-热病烦渴        2.上清肺热-肺热痰咳，阴虚燥咳    3.中泻胃火-善治内热消渴   4.下泻肾火-阴虚火旺,骨蒸潮热，阴虚便秘。   5.使用注意：实火生用，虚火盐水炙。        芦根-天花粉 共性：甘寒 1、清热生津,除烦止渴-肺胃气分实热，热病烦渴 2、清肺热止咳-肺热咳嗽 3、消痈排脓治痈 天花粉： 1、偏治肺热燥咳, 清胃热治内热消渴-同知母 2、长于治外痈 芦根： 1、偏治肺热痰咳,咳吐脓血，长于治肺痈 2、清胃热止呕.-胃热呕吐 3、清热利水-热淋       淡竹叶-竹叶-栀子 -性寒，泻火,除烦,利水    与芦根相同 -热病心烦,热淋 淡竹叶、竹叶 1.甘寒长于清心胃之火，除烦止渴（尤竹叶卷心）-善治热病烦渴 2.善治心火上炎之口舌生疮，下移于小肠之小便淋痛  3.区别:竹叶芦根生津,淡竹叶不生津 栀子：苦寒燥湿-通行十二经,引水火下行 1.长于泻三焦之火,除烦力强于淡竹叶、竹叶-为治热病心烦的要药。 2.善清下焦湿热，利胆退黄-湿热黄疸，血淋热痛 3.凉血止血，消肿止痛-血热妄行，火毒疮痈，目赤肿痛 4.使用注意：泻火生用,止血炒炭,脾虚慎用         决明子-夏枯草2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小,大则伤胃。      共性： 1、为清肝火，益肾阴,明目之佳品,虚实目疾，眩晕头痛均可。 2、皆可降血压。  夏枯草-清肝胆之火，力大于决子明 决明子-益肝阴大于夏枯草,还可润肠通便 夏枯草:-凡肝胆循行部位虚实诸火、郁结、热毒痈肿皆可使用： 1.尤治目睛夜痛 2.散结消肿-为治肝郁痰火之瘰疠、瘿瘤、痰核的要药 3.善治乳痈 第二节    清热燥湿药 大多苦寒，色黄。以清热燥湿为主，适于各种湿热证，如：   湿温、暑湿-身热不扬，胸腹胀满尿赤苔腻   湿热中阻脘腹胀满、呕吐泄泻   大肠湿热泄泻、痢疾、痔瘘等   肝胆湿热黄疸、胁痛、口苦等   下焦湿热淋、带下等    湿热痹症关节红肿热痛，低热缠绵等   湿热浸淫肌肤-湿疹，湿疮等 使用注意: 1、本类药物性燥，易伤脾胃之阴，脾虚胃弱，津液亏损者不宜，或须配伍养胃阴之品。2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小,大则伤胃。          黄连-黄芩-黄柏 共性: 1、苦寒，长于清热燥湿，泻火解毒，常相须为用 2、善清大肠湿热为治湿热泻泄、痢疾的要药，也治黄疸 3、内服外用治火热毒盛、热毒疮痈、湿疮湿疹 使用注意：苦寒败胃，脾胃虚寒者慎用 黄芩-长于泻上焦肺火肺热咳嗽黄连-长于泻心火、胃火、中焦湿热 黄柏-长于泻下焦相火、除骨蒸、湿热下注诸证 黄芩: 1、入肺善清上、中焦及胆、大肠湿热，尤其长于清中、上焦湿热黄疸、少阳往来寒热 2、善清肺和上焦实火肺热咳嗽、发热 3、凉血止血安胎：血热妄行之各种出血，血热胎动不安 此外还可用于： 1、长期服用皮质激素引起的失眠、心烦、多语、纳呆、苔黄腻、脉弦细数-配等份肉桂 2、各期高血压配菊花、丹皮、青木香 用法：清热生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯芩善清肺火；子芩善泻大肠湿热 黄连:大苦大寒，清热燥湿力大于黄芩，善清中焦及大肠湿热，善泻心胃实火。善疗疔毒，可用于： 1.心火亢盛：高热神昏、烦躁不眠、吐衄 2.湿热中阻:胃痛痞满、呕吐泛酸; 3.胃热：消谷善饥之消渴；牙痛 用法：清上酒炙，清胃止呕姜汁炙，泻肝胆实火猪胆汁炙，清肝和胃用吴茱萸炒。比较: 清热  黄连-既入气分又入血分“毒”热波及神志和血分 泻火  石膏-主入气分-“热”-热在气分 黄柏: 1、长于入肾清相火(泻肾火、虚火)退骨蒸劳热，善治:阴虚火旺（相火旺）-骨蒸潮热,盗汗遗精-盐水炒,配知母。 2、善清下焦及大肠湿热：湿热带下，淋痛、泻痢，黄疸，湿热脚气、痿证 龙胆草: 苦寒沉降,善泻肝胆实火、湿热和下焦湿热。 1.肝胆实火诸证 2.肝经热盛,热极生风 3.下焦湿热诸证-治同黄柏  清下焦湿热  龙胆草-长于泻肝胆实火           黄柏-长于泻相火清虚火   苦参: 1.苦寒，长于清热燥湿,止痢,退黄,止痒,杀虫利水-一切湿热之证的常用药-穿心莲有同功 2.湿热下痢,湿热淋证 3.湿热黄疸        白鲜皮 4.湿热带下,阴痒     清热燥湿 5.湿疹疮痒疥癣     祛风止痒   还治热痹 秦皮: 1、清热燥湿，收涩止痢止带-湿热带下，泻痢，阴痒 2、清肝明目-肝火目疾 第三节    清热解毒药-多苦寒 -清火解热毒为主要作用 -急性热病,高热发斑疹,及各种火热毒盛之证。  -如:痈疮疔疖,丹毒,咽喉肿痛,痢疾,虫蛇咬伤及癌症等。 应用：注意热毒的部位、表现,在气在血,有无挟湿，适当配伍。药性寒凉,中病即止，免伤中。        金银花-连翘 共性-外散内清-清热解毒,散热 1.善清心火热毒，善散肺热，透热达表，治外感热病：     卫分：发热微恶风寒     气分：壮热烦渴营血分：昏谵斑疹-有透热转气之功 2.为治一切阳性内外疮痈、痰火瘰疠、痰核结节的要药。连翘为疮家之圣药银花： 凉血止痢-热毒血痢 使用:清热生用；外感热病轻用；热毒疮痈重用；热毒血痢炒炭用；热痹用藤,解暑用露。连翘： 1、解毒力强于金银花,善消肿散结，为治火热结节的要药-为疮家之圣药 2、清心利水-热淋 穿心莲： 1.清热解毒-凡外感风热,或温病初起诸证皆可。 2.长于清肺热, 消痈消肿,凉血止痢。 -以上二点功同金银花 3.苦寒燥湿，凡湿热诸证皆可使用-治湿热诸证同苦参。    板蓝根 大青叶 青黛 贯众  共性 -解毒,消斑,凉血止血 -血热发斑出血,温热火毒之证:斑疹,丹毒,咽喉肿痛,痄腮,火毒疮痈 前三者同出一源。板蓝根-善泻实火,长于散结利咽,尤解头面与局部热毒为长。大青叶-凉血消斑力强, 尤适于心胃火盛上攻外发者。善解瘟毒时疫。 青黛-善清肝火定惊,小儿惊风,肝火犯肺,痰中带血。 贯众-有毒，可杀各种肠道寄生虫。 蒲公英  地丁  野菊  白花蛇舌草  白头翁  鱼腥草  金荞麦  大血藤     败酱草  土茯苓   绿豆   马齿苋   半边莲   熊胆   千里光   拳参      白蔹   重楼   翻白草   四季青   漏芦-21味  共性：性寒,清热解毒,散结消痈  疮痈肿毒    咽喉肿痛    虫蛇咬伤 另外:可入肝经清肝火 1、公英、地丁、野菊  熊胆  千里光 败酱草-清肝明目-肝火目疾，眩晕头痛 2、熊胆 重楼 拳参-凉肝息风，定惊止痉-热极生风，惊风、子痫 另外:可清热 祛湿 利水 鱼腥草 蒲公英、白花蛇舌草 千里光 四季青 马齿苋 半边莲利水通淋-热淋、湿热黄疸、带下、泻痢。 大血藤 漏芦-风湿痹痛。 白头翁-外洗可治阴痒带下。 野菊 半边莲 千里光 四季青-湿疹，风疹，湿疮瘙痒。 拳参 绿豆利水消肿-水肿不便不利 半边莲-腹胀水肿，腹水 另外:可凉血 止血 止痢 热毒血痢-白头翁 马齿苋 拳参 鸦胆子-凉血止痢 白头翁为治热毒血痢的良药,马齿苋为治痢的常用药 湿热泻痢-