行为医学总论课件.ppt

Contents,?,行为医学的背景和概念,?,行为医学发展简史,?,行为主义理论,?,行为医学与邻近学科间的关系,你知道么？,随着医学的不断发展，细菌、病毒、寄生虫,等生物因素对人类健康的影响在逐渐下降，其发,病率和病死率已从人类疾病的第一位下降到第七,位，而高血压、冠心病和癌症等心身疾病已上升,为人类发病率和病死率都较高的三大疾病。,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,死,亡,率,（）,吸烟,饮食缺乏锻炼,酗酒,感染,接触有毒物质,枪伤,性行为,车祸,吸毒,美国人九个死亡原因所占百比率,(McVinnis,和,Foege,1993),表,1999,年卫生部公布的部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,顺位,死亡原因,死亡专率,(1,/,10,万,),占死亡总人数的,%,1,恶性肿瘤,140.47,23.89,2,脑血管病,127.18,21.63,3,心脏病,98.92,16.82,4,呼吸系病,81.68,13.89,5,损伤和中毒,36.95,6.28,6,消化系病,17.86,3.04,7,内分泌、营养、代谢及免疫疾病,16.87,2.87,8,泌尿、生殖系病,8.87,1.51,9,精神病,6.67,1.13,10,神经病,5.28,0.90,合计,91.96,美国卫生世纪划分,1875,1900,1925,1950,1975,2000,10%,20%,环境时代,医药时代,生活方式时代,环境时代,预防接种,建卫生局,公共卫生运动,外科消毒,医药时代,磺胺,青霉素,抗结核药,生活方式时代,饮食平衡,经常锻炼,戒烟限酒,减压放松,时代背景（,Backgroud,）,?,自,20,世纪,50,年代，严重影响人类健康的疾病谱系发,生重大变化；,?,WHO,：人类的健康和长寿，,40,依靠遗传与客观,条件（,15,遗传，,10,社会因素，,8,医疗条件，,7,气候条件）；,60,则是依靠自己建立的生活方式,和心理行为习惯；,?,美国进入了“生活方式时代”；,?,在我国，心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，,人类生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因,素而成为第一位与死亡有关的重要因素。,?,美国卫生部长的“健康的人民”（,1979,）,?,我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为；,?,我们自毁于自己创造的环境污染；,?,我们自毁于容许有害健康的社会条件继续存在。,?,“合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”,是健康的四大基石。,?,WHO,：“未来死亡率的下降，主要靠非卫生部门,的努力,”；,?,1986,年“渥太华健康促进宪章”提出面临新公共,卫生问题,要实行健康促进的策略。,行为医学的概念（,Conception,）,?,行为医学是研究和发展关于行为科学中与健,康和疾病有关的知识和技术,并把这些知识和,技术应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复,的一门多学科领域。,?,目前的研究已涉及基础医学、临床医学、预,防医学、社会学、人类学、流行病学、营养,学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医,结合、医学哲学以及健康教育等领域。,行为的概念,?,行为（,behavior,）是人类及其他动物面临情,境的一种反应。,?,行为是表现人们一定思想动机的行动。,?,人类行为是为了维持个体的生存和种族延续，,在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。,S,（刺激）,O,（有机体）,R,（行为反应）,动作,行为,人类行为的特征,?,行为就是人们的所说所做。,?,行为具有一种或以上的测量尺度。（频度、强度、,持续时间）,?,行为可以由别人或者行为人自己进行观察、描述和,记录。,?,行为对外界产生影响，包括自然环境和社会环境，,别人和自己。,?,行为是受自然规律支配的。,?,行为可以是公开的，也可以是隐蔽的。（可观察行,为、隐蔽行为或秘密行为）,行为的分类,反应性行为,操作性行为,个人行为,社会行为,狭义行为,广义行为,人类行为的发生有其一定的生理基础、心理基础和社会基础,!,先天性行为,后天性行为,生物性行为,社会性行为,适应性行为,适应不良行为,人类行为的基本特征,?,遗传性,?,获得性,知识、经验，前车之辙，后车之鉴,?,适应性,?,能动性,?,社会性,影响健康和健康行为的因素,?,生活方式与健康,?,生物学因素与健康,?,心理因素与健康,?,环境因素与健康,?,自然环境,?,社会环境,?,文化环境,?,都市化与健康,?,生活节奏加快,?,生活方式改变（电视、,网络）,?,人口高度集中,?,人口流动（医疗保健、,卖淫、嫖娼、吸毒等）,?,都市噪音（例子）,?,交通事故,健康行为,?,是指人们为了增强体质和维持身心健康而进,行的各种活动。充足的睡眠、平衡营养、适,度运动等。,?,有利性,?,规律性,?,符合理性,?,行为强度适度,?,行为同一性,?,行为整体和谐性,不良行为,?,不良行为是指个体或群体在偏离个人、他人、社会,的期望方向上表现的一组行为。,?,对自己、他人、整个社会的健康有直接或间接的、,明显的或潜在的危害作用；,?,行为对健康的危害有相对的稳定性，及对健康的影,响具有一定作用强度和持续时间；,?,个体在后天生活经历中习得的，“自我创造的危险,因素”,?,“不良的饮食习惯和生活方式是造成人类诸多慢性,病的罪魁祸首，这些温柔的杀手，每年都夺取世界,上数以千万人的生命，如果人们不觉悟，未来的下,世纪将为此付出更沉重的代价。”,WHO,常见危害健康的行为,不良生活习惯,不良饮食行为,进食不规律,乱用滋补药,不卫生的共食现象,不注意饮食卫生和营养平,衡,缺乏运动,不良嗜好行为,吸烟行为,酗酒行为,成瘾行为,不良性行为,不良性行为,婚外性行为,非婚性行为,商业性性行为,行为障碍的分类,?,本能行为障碍,?,摄食行为障碍,?,性行为障碍、性功能障碍、,性变态行为等,?,睡眠障碍,?,其它生活方式与习惯障碍,?,社会行为障碍,?,人际交往障碍,?,社会适应不良行为障碍,?,迷信、巫术、冒险、赌博行,为,?,精神或躯体疾病相关的行为,障碍,?,精神发育迟滞所致行为障碍,?,精神病性行为障碍,?,神经症性行为障碍,?,医源性疾病中的行为障碍,?,人格障碍,?,应激反应与适应障碍,行为医学研究的对象,?,探讨影响人体健康与疾病的各种行为；,?,研究个体的求医行为和遵医行为；,?,研究医患互动和医疗行为；,?,研究社区家庭和不同人群的心理卫生保健行,为。,行为医学的研究方法,?,观察法,?,直接观察,?,间接观察,?,自然观察,?,控制观察,?,客观观察,?,主观观察,?,测量法,?,借助于仪器、量表等工,具对行为进行定量研究,?,实验法,?,动物实验,?,临床实验,?,自然人群实验,?,文献法,行为医学研究的内容,?,药物滥用的防治；,?,焦虑与自杀的防治；,?,妇幼心身健康的促进；,?,慢性病行为危险因素的防治；,?,社会因素对人体健康的影响；,?,诊疗行为对医学发展的影响；,?,心理行为因素的致病机制研究；,?,行为脑功能的生物学基础研究。,健康教育,健康促进,临床治疗,危险人群,健康人群,患病人群,健康教育,健康促进概述,行为医学发展简史,中国古代有关行为医学论述,?,行为,V.S,健康,?,健康的行为可以防病延年,?,“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，,而尽终其天年，度百岁乃去”,素问,上古天真,论,?,不良行为对人体有害,?,“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，,以耗散其真，不知持满，不知御神，务快其心，逆,于生乐，起居无节，古半百而衰也。”,素,问,上古天真论,?,“,饮食自倍，肠胃乃伤”,内经,?,心理行为疗法,?,“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以,其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之,人，恶有不听者乎”,素问,?,“,怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤胃”,素问,?,张子和的“卫德新之妻”医案,?,“一人患心疾，见物如狮子，伊川先生教以手向前,捕之，其见无物，久久自愈”,名医类案,癫,狂心疾,?,气功是一种自我调整的行为疗法,西方心理行为医学的兴起与发展,?,西波克拉底（公元前,460-359,）,?,人类的气质分类、性格与健康的关系、语言治疗,?,Galen,（公元,130,年）,?,多血质（血液）：热心而活跃；,?,粘液质（粘液）：冷静而善于算计；,?,抑郁质（黑胆汁）：做事有毅力，但容易悲观；,?,胆汁质（黄胆汁）：容易激动、发怒,?,柏拉图（公元前,429-347,）,?,第一个提出了行为学说：一个人的认识支配他的行,为,胆汁质,黏液质,抑郁质,多血质,?,公元,4,世纪,12,世纪,?,宗教和神学思想扼制的各种科学思想的发展。,?,18,世纪后心理学和医学心理学才真正快速发,展起来，行为医学的发展则更晚。,?,1822,年费希勒（,Fechner,）详细讨论了心身,的一致性。,?,1879,年冯特（,Wundt,）在莱比锡大学创建了,世界第一个心理学实验室。,?,20,世纪,20,30,年代各国心理学派众：格式塔,心理学派、行为主义心理学派、心理生理学,派、符滋堡心理学派、日内瓦学派。,现代行为医学发展简史,?,美国是现代行为医学的发源地，,Birk,（,1973,）,首次使用了行为医学这一术语。,?,1977,年,2,月在耶路大学召开了第一次国际行,为医学会议，对行为医学进行定义。,?,1978,年，行为医学杂志创刊。,?,1979,年,Pomerleau,和,Brady,合著行为医学,?,1980,年美国成立行为医学研究会，建立定期,学术交流制度。,我国行为医学发展概述,?,85,年第一台机电生物反馈治疗仪在天津研制成功，,?,86,年,8,月成立了“全国行为医学研究会”；,?,89,年,8,月批准成立“中华医学会行为医学及生物反,馈学会”；,?,90,年,10,月在天津召开我国第一届行为医学学术会议,及学会成立大会；,?,92,年,8,月第二届行为医学学术会议（青岛），更名,为“中华医学会行为医学学会”；,?,06,年,6,月,8,日,12,日：“中华医学会第八届行为医学,学术会议”（长沙）。,?,07,年第九届行为医学会在济南举行。,我国行为医学学术研究,（,Achievements on BD in China,）,?,行为类型与心脑血管疾病的相关性研究；,?,行为心理因素对恶性肿瘤发生、发展及防治的研究；,?,躯体疾病合并各种心理行为障碍的研究；,?,性行为的医学研究；,?,成瘾行为的研究；,?,行为治疗学的应用研究；,?,生物反馈学的研究；,?,行为医学在健康教育、预防领域中的应用研究。,行为医学的基本理论,行为医学的理论框架,?,行为主义理论,?,人本主义理论,?,应激理论,?,心身相关理论,?,生物反馈的原理：内脏学习理论,行为主义理论,?,20,世纪初起源美国（,Watson,）,?,心理学不应该研究意识，只应该研究行为。,?,研究方法：摈弃内省，主张采用客观观察法、条件,反射法、言语报告法和测验法。,?,基本理论,?,Pavolv,经典条件反射形成理论,?,Watson,学习理论,?,Skinner,操作条件反射理论,?,Wolpe,交互抑制和系统脱敏理论,?,Bandura,社会学习理论,Pavlov,经典条件反射,消退作用,V.S,自然恢复作用,泛化作用,V.S,辨别作用,Watson,学习理论,?,实验,?,小白鼠实验,?,Albert,实验,?,基本规律,?,频因律,?,近因律,?,简单的反射活动构成了个体的整个行为的遗传特征，,复杂行为是一连串相互联系的条件反射运动。,?,环境因素具有重要的作用,Skinner,操作条件反射理论,?,Thorndike,的强化概念和效果律,?,Hull,的内驱力概念,?,正强化,?,负强化,?,Skninner,操作条件反射,?,Skninner,箱,?,连续强化,V.S,间断强化,?,迷信行为的解释,?,阳性强化疗法和厌恶疗法,Wolpe,交互抑制和系统脱敏理论,?,成功地将科学研究成果,应用到医疗实践中。,1974,年获,Mesmer,奖。,?,焦虑反应与进食反应,Bandura,社会学习理论,?,新行为主义家，强调环境中的社会因素对人,类行为的影响，主张研究人与人之间的相互,关系。,?,攻击行为实验,?,惩罚只不过抑制了新行为的外显，而并没有,阻碍新反应的习得。,?,替代强化社会学习,?,无尝试学习与直接尝试学习,?,观察学习,他山之石可以功玉，杀鸡给猴看,行为医学与其它学科间的关系,当前对行为医学的看法,Recognition on BD,?,泛化论,?,狭隘论,?,否定论,行为医学,V.S.,医学心理学,医学心理学,行为医学,研究内容,个体行为规律、个体意识,活动与健康疾病间的关系,利用行为科学的知识、,理论、技术研究医学相,关行为,研究重点,更关注心理机制研究，揭,示心理因素在维护健康和,致病作用,注重从外显行为的角度,探讨行为对健康和疾病,的影响,研究对象,病人个体行为,病人个体行为,+,健康人,群的行为,行为医学,V.S.,社会医学,社会医学,行为医学,研究内容,从社会角度，研究社会因,素与健康和疾病之间的关,系，社会诊断、社会处方,侧重于从行为角度较微,观层面研究医学问题,研究对象,社会人群,以病人为中心，以健康,人群为基础,行为医学,V.S.,生物医学,?,联系：两者均是研究健康与疾病问题，研究对象也,相同。生物医学为行为医学研究提供了理论基础，,尤其是在揭示行为发生发展规律、探讨行为致病途,径、确立行为治疗方法等方面，生物医学发挥了重,要作用。,?,区别：,?,生物医学侧重于生物学的角度研究人体的生理、生,化变化规律、病理现象和疾病诊治方法，研究触角,可达分子水平，从更精细的层面探讨诊治疾病的途,径和方法。,?,行为医学更注重于从行为的角度出发，从相对于生,物医学而言更宏观的层面上研究病人行为与健康和,疾病的发生、发展之间的关系，从行为入手探讨诊,治疾病、维护健康的途径和方法。,几点建议（,Suggestions,）,?,行为医学的概念应更加明确、具体；,?,在综合医院组间行为医学科；,?,加强行为医学与自然科学联系的研究；,?,辨正地看待行为医学的动物试验；,?,改进行为医学研究方法；,?,加强不良行为对人类健康的影响研究；,?,瞄准方向、联合作战,?,健康教育和专业教育相结合,?,“行为疾病健康”科普教育丛书；,?,行为医学相关专辑丛书。,建立规范性诊疗模式,?,是医学行为研究的重要内容；,?,过度诊疗行为、防御性诊疗行为；,?,严重影响和制约了我国医疗水平的提高；,?,是一项值得深入探讨系统研究的公益性课题。,?,应加强行为医学的教育,?,本科生教育；,?,毕业后再教育。,_,?,格言幽默,?,转变,:,在宗教强盛而科学无力的从前,人们误,将神的力量当成药物,;,在科学强大而宗教势,弱的今天,人们又误将药物看作神力,.,?,?,_,英国医学杂志,2006,9(2):72,?,21,世纪的医师,应促进健康、防止疾病、提供初级,卫生保健。应是优秀的卫生管理人才、,病人的社区代言人、出色的交际家、有,创见的思想家、信息专家、掌握社会科,学和行为科学知识的专业医师和努力终,身学习的学者。,（世界医学教育高峰会议提出,1989,）,谢谢！,