血气分析报告快速解读必读课件.ppt
,血气分析报告快速解读,福建省立医院MICU林兴盛,主要内容,动脉血气的作用读懂血气必需记住的一些知识实战练习,概述,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数300，提示存在呼吸衰竭）,氧合指数=PaO2/FlO2 正常人吸空气时PaO2为80100mmHg，其氧合指数为80100/0.21 400500mmHg.当某一患者吸空气时PaO2为60mmHg，他的氧合指数=60/0.21300mmHg.因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴PaCO250mmHg时，即为型呼吸衰竭。伴PaCO250mmHg时，即为型呼吸衰竭。,不合格血气,没有标明给氧浓度,属于不合格血气,如果给氧浓度为5L/min；该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）222300，因此为型呼吸衰竭,(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱),2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L（HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3=0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg,阴离子间隙（AG）,AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是8-16mmol/L,二、读懂血气必需记住的一些知识1、必需记住的一个化学过程：CO2+H2OH2CO3(H+)+(HCO3),2、必需记住的两个小技巧（1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6；例：PCO2：60mmHg，肾脏代偿时的HCO3 应为60X0.6=36mmHg（此法只能反应大概）(2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当 记住PCO2PH的小数点后两位，PCO2大，则表明合并有呼酸存在【其它还有：PCO2=HCO3+15；PCO2=1.5（HCO3）+82等】,3、必需记住的四个定义(1).呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使动脉血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使动脉血PCO2下降，PH升高；(3).代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或HCO3排出过多，最终主要使血HCO3下降；（理解为原发性血HCO3下降）(H+)+(HCO3)H2CO3 CO2+H2O,(4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3过高；（理解为原发性血HCO3过多）(H+)+(HCO3)H2CO3,4、必需记住的常用考核酸碱失衡的6个指标(1).pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,(2).PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值:动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,(3).HCO3-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,(4).标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB1）AB接近SB；例24.524.7，代碱；23.723.6，代酸 2）AB和SB差值较大AB SB见于呼酸；AB SB见于呼碱,(5).阴离子间隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。正常范围AG正常值是8-16mmol/L,(6).碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0还要注意看病因,三、实战练习,1、请分析下面血气分析COPD患者，治疗后复查血气。,答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的型呼吸衰竭；2.血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.43，大于7.4，以碱为主，HCO3-明显大于2227 mmolL，BE 明显大于03 mmolL，提示存在代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿PCO2应该在43mmHg左右，但患者PCO2达63mmHg，存在呼酸性酸中毒，综合结果为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。（判断呼吸代偿系统是否反应恰当 记住PCO2=PH的小数点后两位）,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L（HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3=0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg,PH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，为哪一类酸碱平衡紊乱？,ARDS患者刚入院时查血气,答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是型呼吸衰竭；2.血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.26，为酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（急性HCO3=0.1PaCO21.5），该患者HCO3-应该在23.629.6间，而其实际为22.9，因此存在代酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6 这句话，该患者HCO3-应该为30.6，也提示存在代酸）,COPD患者治疗后查,答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的型呼吸衰竭 2.血气还提示存在代偿性呼吸性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.37，小于7.4，以酸为主，PCO262mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（慢性HCO3=0.35PaCO25.58），该患者HCO3-应该在26.137.3间，而其实际为35.8，因此存在代偿性呼酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6 这句话，该患者HCO3-应该为37.2，也提示为代偿性呼酸）,肝血管破裂，失血性休克,谢谢！,
