美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析.doc
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美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析.doc
2014年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析新近,美国国家脂质协会(NLA)颁发了美国血脂异常管理建议(草案)。由于此指南性文件在2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南颁发后不久浮出台面,必将受到更为广泛的关注。作为美国血脂异常领域的专门学术机构,NLA专家的立场将会在该领域产生重要影晌。这一专家建议要点主要包括以下方面:1继续强调以致动脉粥样硬化性胆固醇(非HDL-C与LDL-C)为主要干预靶点。专家组认为非HDL-C比LDL-C更适于作为主要干预目标,故优先推荐;2继续强调以改善生活方式为基石、以他汀类药物为主要手段的综合干预策略;3根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险确定干预强度;4以下4组患者属于ASCVD高危或极高危人群:(1)1型或2型糖尿病,(2)慢性肾病(3期),(3)LDL-C190mg/dL(4.9mmol/L),(4)确诊ASCVD者。这些患者无需风险评估,可以直接予以他汀治疗;5其他患者需要根据所并存的危险因素与靶器官损害情况进行CVD风险评估。ASCVD的主要危险因素包括:(1)男性45岁,女性55岁,(2)早发冠心病家族史(一级亲属中男性患病年龄55岁、女性65岁,(3)目前吸烟,(4)高血压或正在接受降压药物治疗,(5)HDL-C降低,男性40mg/dL,女性50mg/dL;6.ASCVD风险分层方案如下:(1)很高危:a确诊ASCVD,b糖尿病伴2个ASCVD主要危险因素或靶器官损害;(2)高危:a糖尿病伴0-1个ASCVD主要危险因素,b3或4期慢性肾病,cLDL-C190mg/dL,d同时存在3个主要ASCVD危险因素,e10年冠心病风险性10。(中危与低危略)7降胆固醇治疗目标值:a极高危:非HDL-C100mg/dL或LDL-C70mg/dL;b高危、中危与低危:非HDL-C130mg/dL或LDL-C100mg/dL;8他汀治疗强度分类:高强度他汀(LDL-C降幅50%)阿托伐他汀40(80)mg或瑞舒伐他汀20(40)mg中等强度他汀(LDL-C降幅30-50%)阿托伐他汀10(20)mg,氟伐他汀80mg,洛伐他汀40mg,匹伐他汀2-4mg,普伐他汀40(80)mg,瑞舒伐他汀(5)10mg,辛伐他汀20(40)mg9对于经过强化生活方式干预后非HDL-C或LDL-C不能达标者,可启动中等强度或高强度他汀治疗。合理的方法是:起始治疗选择中等强度他汀,根据需要逐渐调整他汀强度直至达到目标值;10基线胆固醇水平严重升高者,药物治疗可能难以达到前述目标值,此时可将非HDL-C或LDL-C降低之50作为替代目标。解析与2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南相比,NLA血脂异常管理建议的主要区别在于:(1)更加突出非HDL-C作为干预目标(ACC/AHA不建议采用此目标)(2)继续保留降胆固醇目标值(3)更加强调生活方式干预的基石地位(4)ASCVD危险分层方案明显不同(5)为ASCVD低危、中危、高危患者的降胆固醇目标值给出了同样的推荐,即非HDL-C130mg/dL或LDL-C100mg/dL(6)关于他汀治疗强度的选择,更倾向于首选中等强度的他汀治疗,必要时逐渐增加治疗强度(7)首先强调非HDL-C或LDL-C达到特定目标,确实难以达标者将其降低50作为替代指标(8)认为他汀之外的其他类型调制药物仍具有较为重要的临床地位。在血脂异常防治方面,不同学术机构的美国学者所拥有与面对的研究证据相同,但由于对现有证据的理解与认知不同,所做出的相关推荐建议也有很大差异。相对而言,NLA建议更为务实、稳妥,其中一些观点值得我国借鉴。