细胞组织损伤与修复课件.ppt
2023/4/3,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,绪 论,1、病理学的含义,2、病理学的主要内容,3、病理学在医学中的地位,4、病理学的研究方法,（1）人体病理学的诊断、研究方法 尸解，活检，细胞学检查（2）实验病理学研究方法 动物实验，组织和细胞培养，其它方法,细胞组织损伤与修复,病理学（pathology）是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢的改变，揭示疾病的发生、发展规律，阐明疾病本质的科学。,细胞组织损伤与修复,病理学内容、任务与地位,重要医学基础学科-职业医师考试与西医综合考试,基础医学与临床医学的桥梁学科,实践性很强的具有临床性质的学科-诊断病理学或外科病理学,内 容,人体病理学与实验病理学,理论课-总论和各论,实验课,诊断学科-?!,细胞组织损伤与修复,1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课2.病理学课程的定位（重点、骨 干、必修课程）3.临床病理诊断的意义：是病理法院、判决书，是疾病定性诊断，“金指标”。责任重于泰山！4.医疗事故和司法鉴定，法院判决、医保根据5.分子靶向治疗 个体化医疗,细胞组织损伤与修复,诊断病理学的任务及重要性1确定疾病的诊断活检（biopsy）、尸检（autopsy）、细胞学检查（cytology）金标准“ABC”，“doctors doctor”，（clinical pathological correlation,CPC）。2为临床选择治疗方案提供依据3提供疾病的严重程度和预后的信息4帮助临床判定病情取向及疗效,细胞组织损伤与修复,中央电视台著名播音员罗京，因淋巴瘤扩散医治无效，于2009年6月5日7时05分，不幸与世长辞，享年48岁。,细胞组织损伤与修复,目前鉴别肿瘤良恶性最有效的方法是A.HE染色后光镜检查B.俄酸染色后电镜检查C.免疫组化染色检查D.分子生物学检查（07年西医综合考试A型）,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,乳腺高级别导管内原位癌,细胞组织损伤与修复,Cerb-B2(3+)乳癌患者可从赫赛汀治疗中获益,预后不良指标.,细胞组织损伤与修复,乳癌ER(+),细胞组织损伤与修复,GIST-CD117(+),细胞组织损伤与修复,15bp缺失突变型DNA的测序图,sense,antisense,EGFR突变多见于女性、腺癌和非吸烟者,有基因突变的患者对吉非替尼疗效较好,细胞组织损伤与修复,K-ras基因野生型患者能从这类药物(西妥昔单抗和帕尼单抗)治疗中获益。K-ras基因突变型患者并不能从抗EGFR治疗中获益,反而徒增不良反应危险和治疗费用；,抗EGFR治疗和K-ras突变相互排斥,K-ras基因抗EGFR治疗关系密切,细胞组织损伤与修复,病理学的研究方法,人体病理学的诊断、研究方法 尸解;活检;细胞学检查 实验病理学研究方法 动物实验;组织和细胞培养;其它方法,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,颈部肿块,淋巴结肿大恶性淋巴瘤,穿刺或手术活检,细胞组织损伤与修复,病理尸体解剖，简称“尸解”(autopsy)判断死因：检查临床诊断及医疗措施是否正确合理，总结经验，促进医疗水平的提高。发现新的疾病，确定传染病、地 方病、中毒 举例：农药中毒、SARS。法医尸解：是中毒、暴力还是疾病致死？是自杀还是他杀？大量积累教学、科研资料,细胞组织损伤与修复,尸检,细胞组织损伤与修复,尸体解剖,细胞组织损伤与修复,CPC,C P C,细胞组织损伤与修复,胸水癌细胞,细胞组织损伤与修复,基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。张孝骞,27,细胞组织损伤与修复,As is our pathology，so is our medicine（病理学为医学之本）。国外称病理医师为Doctors doctor,世界著名的临床医学专家威廉奥斯勒尔(William Osler),28,第一章细胞、组织的适应 和损伤,细胞组织损伤与修复,损伤的原因,1、缺氧 2、生物因素3、物理因素 4、化学因素 5、免疫 6、遗传 7、其它,第一节 适应 适应（adaptation）的概念当环境发生改变时器官、组织或细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节的过程。肥大、增生、萎缩和化生一、肥大（hypertrophy）1、概念:细胞、组织或器官的体积增大 2、分类:生理性和病理性两类,心 肌 肥 大(病理性),细胞组织损伤与修复,心 肌 肥 大,妊娠期肥大子宫,(生理性),二、增生（hyperplasia）1、概念 组织或器官内实质细胞数量的增加 2、分类 生理性和病理性两类,细胞组织损伤与修复,肾上腺皮质增生,前 列 腺 增 生,细胞组织损伤与修复,前列腺癌,细胞组织损伤与修复,乳腺癌,细胞组织损伤与修复,“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，体重180公斤，20年前因患垂体腺瘤、生长激素分泌过盛而不断“疯长”。,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,子宫内膜增生过长,细胞组织损伤与修复,子宫内膜癌,细胞组织损伤与修复,瘢痕疙瘩,三、萎缩（atrophy）(一)概念发育正常的器官和组织,其实质细胞的体积变小或数量减少,而致器官或组织缩小。（二)分类 生理性和病理性两类,后者可分为:营养不良性、废用性、神经性、压迫性、内分泌性、老化及损伤性萎缩六大类。,（三)几个概念 1假性肥大(pseudohypertrophy）2发育不全（hypoplasia）不发育（agenesis）3退化（atrophy）4Simonds综合征,（四)病变及结局,Brown atrophy,脂褐素,可逆性,恶 病 质,营养不良性萎缩,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,脑 萎 缩,(营养不良性萎缩),肾盂积水造成的压迫性萎缩,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,小儿麻痹后遗症-神经性萎缩,细胞组织损伤与修复,不伴有细胞增生的肥大有A.高血压的心肌肥大B.运动员骨骼肌肥大C.妊娠子宫肥大D.辅乳期乳腺肥大,萎缩时，细胞内常出现（07年A型）,A.脂褐素 B.含铁血黄素C.胆红素 D.黑色素,细胞组织损伤与修复,脂褐素大量增加最常见于（2012年A型）A.细胞萎缩 B.细胞坏死C.细胞凋亡 D.细胞水样变性,细胞组织损伤与修复,下列选项中,不符合萎缩特点的是:09年A.自噬小体增多 B.器官均匀性缩小C.器官功能低下 D.细胞核固缩下列选项中,属于化生的有(09年)X型题A.纤维结缔组织中软骨细胞B.支气管上皮中出现鳞状上皮细胞C.肌肉组织中出现类上皮细胞D.血栓中出现毛细血管及成纤维细胞,四、化生（metaplasia）(一)概念:为适应环境的变化,一种分化的细胞或组织转化为另一种分化的细胞或组织的过程(二)分类:上皮组织与间叶组织化生(三)说明 1、转型性分化（transdifferentiation）2、干细胞多向分化 3、相似性质细胞化生,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,支气管上皮,支气管上皮鳞状化生,宫颈鳞状上皮化生,细胞组织损伤与修复,胃粘膜肠上皮化生,细胞组织损伤与修复,骨化性肌炎-骨组织化生,细胞组织损伤与修复,下列哪种肿瘤与化生有关A甲状腺癌 B。卵巢畸胎癌 C。肺鳞癌 D。子宫内膜腺癌 E。肾细胞癌,下列子宫内膜癌的病理类型中,与化生关系密切（08年A型）?A.内膜样腺癌.B.浆液性腺癌.C.透明细胞腺癌.D.鳞状细胞癌,细胞组织损伤与修复,五、老化（aging）了解,(一)概念:当机体发育成熟后,伴随年龄的增长,全身器官的细胞功能逐渐减退且结构发生一系列退行性改变并趋向死亡的过程.,(二)机制:老化是分化的最终阶段;细胞损伤及DNA修复时的体细胞突变;端粒酶活性降低及端粒缩短;环境,营养等外源性因素.,第二节 损伤的原因和机制一、损伤的原因 了解 1、缺O2；2、化学物质、药物；3、物理性因素；4、生物性因素；5、营养失衡；6、免疫反应；7、遗传变异；,二、损伤的机制:1、机械性破坏;2、膜完整性损害;3、代谢通路阻断;4、DNA损伤;5、基本代谢物的缺乏6、自由基作用.,第三节 损伤的形态学改变,一、变性（degeneration）概念:细胞物质代谢障碍引起细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量显著增多分类:细胞肿胀,脂变,玻变,黏液样变性,淀粉样变性病理性色素,病理性钙化等,变性和细胞死亡,1、细胞肿胀或细胞水变性（cellular hydropic）或 细胞水肿（cellular swelling）(1)概念(2)机制(3)病变（部位）心、肝、肾,细胞组织损伤与修复,肝细胞水 变 性,2、脂肪变性（fatty）脂变(fatty change)(1)概念(2)部位：肝、心、肾,细胞组织损伤与修复,肝脂变,脂肪肝（fatty liver）,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,苏丹染色,心肌脂变 虎斑心（tigroid heart）:灶性心肌脂肪变常发生于心内膜下及乳头肌处，多见于左心室。脂肪变的黄色条纹与未受侵犯的红色心肌相间排列，构成状似虎皮的斑纹，故有“虎斑心”之称。心肌脂肪浸润（myocardial fatty infiltration）或脂肪心（fatty heart）指心外膜下有过多的脂肪，并向心肌内伸入。,心肌脂肪浸润,细胞组织损伤与修复,脂肪心,细胞组织损伤与修复,虎斑心的组织学改变是（2012年A型）A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润B.心肌纤维间出现脂肪沉积C.心肌细胞中出现脂肪沉积D.心肌细胞中出现透明蛋白小体在微小病变肾炎中,肾小管容易形成的变性有（2012年X型）A.水样变性 B.脂肪变性C.玻变 D.纤维素样变性,3、玻璃样变性=透明变性=“玻变”（hyaline）(1)概念:系指在细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中呈均质性红染。(2)部位或分类 细胞内玻变 举例 Mallory body Russell body,细胞内玻变Mallory小体,细胞组织损伤与修复,Rusellbody,细胞组织损伤与修复,纤维结缔组织玻变（fibroid connective tissue hyaline)A、机制 B、部位 C、病变,结缔组织玻璃样变性,常见于纤维瘢痕组织内。肉眼形态:灰白、半透明状，质地坚韧，缺乏弹性。光镜下，纤维细胞明显变少，胶原纤维增粗并互相融合成为均质无结构红染的梁状、带状或片状,结缔组织玻璃样变性（高倍）,细动脉壁玻变 部位 良性高血压和糖尿病 病变 高血压病时，全身细小动脉持续痉挛，导致血管内膜缺血受损，通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，在内皮细胞下凝固，呈均匀、嗜伊红无结构的物质。此外，内膜下的基底膜样物质也增多。上述改变可使细小动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄、甚至闭塞.后果 细动脉硬化（arteriolosclerosis）,脾小动脉玻璃样变性,脾小动脉玻璃样变性,细胞组织损伤与修复,A.细A玻变 B.细A纤素样坏死C.小A内膜纤维化D.小血管内纤维素样血栓形成良性高血压的基本病变是(2010 B型)下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是A.石棉小体 B.马洛里(Mallory)小体C.嗜酸性(Councilman)小体 D.拉塞尔(Russell)小体(2010A型),细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,淀粉样变性,甲状腺髓样癌,细胞组织损伤与修复,黏液样变性,细胞组织损伤与修复,多形性腺瘤黏液样变性,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,黑色素,细胞组织损伤与修复,胆色素,细胞组织损伤与修复,4、病理性钙化（pathologic calcification）（1）概念 组织内有钙盐的异常沉积（2）形态特点（3）分类 营养不良性钙化(dystrophic)局部组织坏死或异物的异常钙盐沉积 转移性钙化（metastatic）全身性钙、磷代谢障碍、血钙和血磷增高所 引起的某些组织的异常钙盐沉积,Dystrophic calcification,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,Metastatic calcification,二、细胞的死亡（坏死和凋亡）1、坏死（necrosis）(1)概念:活体内局部组织、细胞的死亡(2)病变 肉眼 光镜：A、核固缩（pyknosis）B、核碎裂(karyorrhexis）C、核溶解（karyolysis）细胞核、细胞浆、间质、坏死组织,细胞组织损伤与修复,核固缩、核碎裂和核溶解,细胞组织损伤与修复,（3）坏死的类型凝固性坏死（coagulative necrosis）液化性坏死（liquefactive）特殊类型的坏死:干酪样坏死（caseous necrosis）坏疽（gangrene）脂肪坏死（fat necrosis）纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）,凝固性坏死（coagulative necrosis）A、概念 坏死组织尚保留有原组织的细胞轮廓，呈 灰白、干燥的凝固状，称凝固性坏死 B、部位 多见于脾、肾和心等实质器官的缺血性坏死,图1-16 肾凝固性坏死可见肾小球和肾小管轮廓，但细胞结构消失,脾凝固性坏死,细胞组织损伤与修复,心肌梗死,液化性坏死（liquefactive）A、概念 组织坏死很快因酶性分解而变成液态，称液化性坏死 B、部位：常发生于含脂质多（如脑）和含蛋白酶多（如胰腺）的组织,如脑组织中水分和磷脂多而蛋白成分少，坏死后能形成半流体状，称脑软化、肺脓肿、阿米巴肝脓肿、病毒性肝炎、乙型脑炎、胰腺炎,细胞组织损伤与修复,脑脓肿,脑液化性坏死,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,病毒性肝炎的溶解性坏死,细胞组织损伤与修复,阿米巴肝脓肿,、特殊类型a、干酪样坏死 caseous necrosis 是特殊类型的凝固性坏死。肉眼观微黄，质松软、细腻，状似干酪而得名。主要见于结核病。显微镜下，原有的组织结构完全崩解破坏,细胞组织损伤与修复,淋巴结结核干酪样坏死,细胞组织损伤与修复,肺结核干酪样坏死,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,光镜下，干酪样坏死的病变是（07年A）,A.属凝固性坏死，保存原有的组织轮廓B.属凝固性坏死，原有的组织轮廓消失C.属液化性坏死，保存细胞周围网架结构D.属液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏,细胞组织损伤与修复,肠湿性坏疽,肺湿性坏疽,细胞组织损伤与修复,C.胰腺炎脂肪液化性坏死,细胞组织损伤与修复,钙皂,D.纤维素样坏死 fibrinoid necrosis 又称纤维素样变性 fibrinoiddegeneration,变态反应性疾病,恶性高血压,（4）坏死的结局 溶解、吸收、清除、消散 分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、窦道（sinus）、瘘管（fistula）、空洞（cavity）机化（organization）肉芽组织代替坏死组织、血栓和异物等无生命物质的过程 纤维包裹和钙化,细胞组织损伤与修复,主动脉瓣膜,细胞组织损伤与修复,（5）坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力,细胞组织损伤与修复,机化时出现的特征细胞A.平滑肌细胞 B.成纤维细胞C.类上皮细胞 D.横纹肌细胞E.上皮细胞 下列钙化中,属于转移性钙化的是A.肝内血吸虫卵钙化 B.肾小管钙化C.淋巴结干酪样坏死钙化D.主动脉粥瘤钙化(2010年A型),细胞组织损伤与修复,在下列坏死中有特征性钙皂形成的是（2012年A型）A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死,2、凋亡（apoptosis）（1）概念：机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，活体内单个细胞或小团细胞,由基因及其产物调控的主动而有序的细胞自我消亡过程,即程序性细胞死亡(PCD),不伴有炎症反应的细胞形态变化.（2）凋亡细胞形态特点*凋亡小体（apoptosis body）凋亡的细胞膜下陷，包裹核碎片和细胞器，形成多个凋亡小体。如病毒性肝炎时肝组织内所见的嗜酸性小体.,（鼻咽癌）细胞凋亡,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,下列选项中,属于凋亡特征的是(11年A型):A.死亡细胞质膜破裂 B.活体内单个细胞死亡C.死亡细胞自溶D.伴有急性炎症反应 肝细胞病变中,属于凋亡(08年A型):A.脂肪空泡 B.嗜酸性小体C.Mallory 小体D.病毒包涵体,第二章 损伤的修复 当组织细胞出现损伤时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和（或）纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程，称为修复（repair）.,三、各种细胞的再生能力（一）不稳定细胞（再生能力强的）1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 3、间皮（二）稳定细胞（再生能力较强的）1、腺体 2、结缔组织 3、周围NF 4、骨 5、平滑肌,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,肝硬化的假小叶,（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌四、各种组织再生的过程五、细胞再生与分化的分子机制,自学,心肌梗死,细胞组织损伤与修复,人体内属恒定细胞有（08年X型）A.N细胞 B.表皮细胞C.心肌细胞.D.肠上皮细胞再生能力最强的细胞A神经细胞 B。心肌细胞C。软骨细胞 D。神经胶质细胞E。骨骼肌细胞,细胞组织损伤与修复,下列选项中,属于稳定细胞的是(09年)A.表皮细胞 B.消化黏膜上皮细胞C.肾小管上皮细胞 D.神经细胞维生素C缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是(09年)A.表皮再生困难 B.难以形成前胶原分子C.炎症难以控制 D.局部神经性营养不良,细胞组织损伤与修复,A.小肠黏膜上皮细胞 B.肝细胞(09年)C.神经细胞 D.心肌细胞133.属于不稳定细胞134.属于稳定细胞A.细A玻变 B.细A纤维化(09年)C.细A淀粉样变 D.细A纤维素样坏死135.良性高血压的基本病变135.恶性高血压的基本病变,2、纤维性修复一、肉芽组织（granulation tissue）（一）概念:由新生的毛细血管和成纤维细胞构成，并伴有一定数量的炎性细胞浸润，肉眼上呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故名。（二）形态特点（三）肉芽组织的作用及结局,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,胃溃疡,肉芽组织,细胞组织损伤与修复,（三）肉芽组织的作用及结局抗感染保护创面；填补创口及其它组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。,血栓机化,二、瘢痕组织（scar tissue）（一）概念是肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。肉眼上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。镜下瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少（三）对机体影响*粘连、硬化、收缩、疙瘩,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,疤痕疙瘩,3、创伤愈合（wound healing）是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生,（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合 2、二期愈合（三）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、局部血循、N支配、电离辐射,细胞组织损伤与修复,二、骨折愈合（bone fracture healing）骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病 基本过程 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑*复位好、固定好、营养好、愈合好,细胞组织损伤与修复,细胞组织损伤与修复,患者20岁,骨折愈合良好,5年后骨折处骨组织病变表现为A.大量成纤维细胞 B.大量新生毛细血管C.正常骨组织 D.大量多核巨细胞(2011年A型题),第一、二章 复习思考题,一、名词解释：病理学、适应、萎缩、肥大、增生、化化生、变性、细胞水变性、脂肪变、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化,凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽、干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌f母C、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、骨性骨痂,二、问答题：1、适应在形态学上有何主要表现？其 分类如何？举例说明。肥大、增生、化生对机体有何意义？2、心、肝、肾实质细胞HE染色浆内有 异常空泡，怎样鉴别其性质？某细 胞浆内出现了红染、均质的蛋白小 体，怎样鉴别它的性质和来源？,3、常见变性有哪些？各有何病变特点？4、细A硬化，可致相应脏器何病变、后果？举例说明5、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局6、细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？,7、简述肝C水变性和脂变发生的机制？8、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。9、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。10、简述骨折愈合过程及其影响因素？,2023/4/3,细胞组织损伤与修复,演讲完毕，谢谢听讲!,再见，see you again,3rew,
