项目7-心肺功能评定课件.ppt
心肺功能评定,任务二,肺功能评定,目录,项目二 人体形态评定,项目二 人体形态评定,心脏功能评定对心脏病的诊断、治疗、康复及判断预后具有重要意义。狭义的心脏功能是指心脏的机械功能，即收缩和舒张功能，心脏的主要功能是泵血，是推动血液循环的动力器官，泵血量是衡量心脏泵血功能的基本指标。广义的心脏功能包括机械功能、电生理功能及神经内分泌功能。,任务一 心脏功能评定,心脏功能评定方法很多，有传统的询问病史、体格检查、分级标准，还可以借助仪器、设备进行测定。本节重点介绍心功能分级与心电运动试验。,任务一 心脏功能评定,详细询问心脏病患者的患病及诊疗经过、目前状况、相关病史、心理-社会状况及生活史。,任务一 心脏功能评定,检查者按视、触、叩、听顺序进行。血管检查也是心血管检查的重要部分。重点检查有无颈静脉怒张、心脏扩大、奔马律、心脏杂音等。,任务一 心脏功能评定,泵血功能常用测定指标为：1.左心室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）应用超声测量出的内径等数据推算出SV和CO。2.射血分数（EF）即每搏量占左心室舒张末期容量的百分比，反映左心室的排血效率。EF的变化可反应心肌收缩力的变化，一般认为其正常值为67%8%，低于50%考虑异常，40%50%为轻度降低，30%40%为中度降低，低于30%为重度降低。,任务一 心脏功能评定,反映心脏兴奋的电活动过程的客观指标，是诊断心律失常和畸形心肌梗死的重要手段，还可用于电解质紊乱、房室肥大的判断。在临床应用中需结合临床资料和其他各项指标综合分析作为心电图诊断。,任务一 心脏功能评定,又称为Holter心电图，能记录患者连续24小时甚至更长时间内日常活动或工作状态下的心电信号。在康复医疗中，DCG可检查出症状性和无症状性心肌缺血、以冠张动脉痉挛为主的心肌缺血，还可用于心肌缺血和心律失常用药后的效果评价。,任务一 心脏功能评定,要求患者在走廊里尽可能快的行走，测定其6分钟的步行距离150m为重度心衰150450 m为中度心衰450550 m为轻度心衰6MWT的结果可用于评定患者的心脏储备功能，还可用于用药和康复治疗后的效果评价。,任务一 心脏功能评定,1.左心室造影对心室的节段性运动异常进行定量和定性的分析。2.放射性核素检查主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠脉血流和侧支循环情况，检查存活心肌等。,任务一 心脏功能评定,1.心功能分级NYHA心功能分级,任务一 心脏功能评定,1.心功能分级AHA心功能分级,任务一 心脏功能评定,2.心力衰竭分期ACC/AHA,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,心电运动试验是通过观察患者运动时的各种临床表现（呼吸、脉搏、血压、心率及心电图变化等），判断其心、肺及骨骼肌等的储备功能和集体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,8.试验结果分析（4）症状：正常人在极量运动试验时可有疲劳、下肢无力、气急、恶心或眩晕等，但在亚极量运动试验中没有症状。任何时期出现胸痛、发绀、极度呼吸困难都属于异常。,任务一 心脏功能评定,8.试验结果分析（5）变时性心脏功能不全：判定标准为：最大心率：极量运动时达到最大预测心率（220年龄）的85%时则认为正常，小于最大预测心率的75%时则为明显的变时性心脏功能不全。变时性指数：变时性指数=心率储备/代谢储备，心率储备=（运动时最大心率静息心率）/（220年龄静息心率），代谢储备=（运动时代谢值1）/（极量运动时代谢值1）。变时性指数正常值范围为0.81.3，0.8时为变时性心脏功能不全，1.3时为变时性心脏功能过度。,任务一 心脏功能评定,8.试验结果分析（6）血压异常反应：运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高或升高不超过130mmHg，或血压下降，甚至小于安静水平，可作为冠心病诊断的重要依据。运动中收缩压越高，发生心源性猝死的概率越低。运动中舒张压明显升高，超过安静时15mmHg以上，甚至120mmHg，提示外周阻力明显增加，提示冠状血管储备力临近极限，常见于严重冠心病。,任务一 心脏功能评定,8.试验结果分析（7）心电图ST段变化：运动中ST段出现明显偏移为异常，包括上移与下移。ST段下移：提示心肌缺血。ST段上移：同时出现Q波的ST段上移提示室壁瘤或室壁运动障碍，可见于50%的前壁心肌梗死和15%的下壁心肌梗死，预后不良；无Q波的ST段上移提示严重近端冠状动脉病变或痉挛等。ST段在安静时下移，但在运动中反而下移程度减轻甚至消失常见于严重冠心病或正常人。,任务一 心脏功能评定,8.试验结果分析（8）心律失常：运动时最常见的心律失常是室性期前收缩，其次是室上性心律失常及并行心律。运动试验中出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴缺血型ST段改变者常提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性较大。,任务一 心脏功能评定,8.试验结果分析（9）双乘积（RPP）：指心率和收缩压的乘积，代表心肌的耗氧水平，数值常用102表示。RPP与心肌耗氧量的相关程度达到0.97，已在康复医学中被广泛采用。（10）每搏量和心排血量：运动时二者逐步增加，最高可达约安静时2倍。,任务一 心脏功能评定,任务一 心脏功能评定,任务二 肺功能评定,任务二 肺功能评定,（一）功能性肺残疾评定,（二）主观呼吸功能障碍程度评定,（三）呼吸困难分度,详细询问患者的患病及诊疗经过、目前状况、相关病史、心理-社会状况及生活史。,任务二 肺功能评定,1.一般状态2.头、颈部评估3.胸部评估 病人胸廓外形、呼吸运动是否正常；肺部触诊有无语音震颤、胸膜摩擦感；叩诊肺界、叩诊音是否正常；听诊有无异常呼吸音，有无干、湿啰音及其分布，有无胸膜摩擦音。4.其他情况 如有无肝脾肿大、肝颈静脉回流征。评估四肢有无杵状指（趾）等。,任务二 肺功能评定,肺容量（lung volume）是指肺容纳的气体量。在呼吸周期中，肺容量随着进出肺的气体量而变化，吸气时肺容量增大；呼气时减小，其变化幅度主要与呼吸深度有关。肺容量有4个基础容积（潮气量、补吸气量、补呼气量及残气量）和4个基础肺活量（深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量），除残气量和肺总量外，其余指标均可用肺量计测定和描记。,任务二 肺功能评定,肺容量（lung volume）是指肺容纳的气体量。1.潮气量（TV）2.补吸气量（IRV）3.补呼气量（ERV）4.残气量（RV）5.深吸气量（IC）6.功能残气量（FRC）7.肺活量（VC）8.肺总量（TLC）,任务二 肺功能评定,1.每分钟通气量（VE）每分钟吸入或呼出的气体总量称每分钟通气量，VE=潮气量呼吸频率。正常成人潮气量（每次吸入或呼出的气体量）为400600ml，呼吸频率为1620次/分。2.肺泡通气量（VA）每分钟进入肺泡进行气体交换的气量称为肺泡通气量，又称为有效通气量，正常成年人平静呼吸时约150ml（2ml/kg），气管切开后无效腔气量减少1/2，通气负荷减轻。,任务二 肺功能评定,3.最大通气量（MVV）指肺功能测定时，单位时间内所能呼吸的最大气量。我国成年人正常男性约100L，女性约80L。4.时间肺活量（FVC）指最大深吸气后用力作最快速度呼气，在一定时间内所能呼出的空气量，又称用力肺活量。5.用力呼气中段流量 是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%75%的平均流量。,任务二 肺功能评定,指肺泡与呼吸膜之间以弥散的方式进行的气体交换。肺换气功能取决于空气通过肺泡膜的有效弥散、呼吸膜两侧的气体分压差、充足的肺泡通气量和肺血流量以及恰当的通气/血流比值。肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。,任务二 肺功能评定,1.肺弥散量（diffusing capacity）指气体在1mmHg（1mmHg0.133kPa）分压差下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。2.肺泡气-动脉血氧分压差P（Aa）O2 反映肺泡膜氧交换状态，正常15mmHg，并与年龄呈正相关。3.通气/血流比值（ventilation/perfusion ratio）是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）的比值（VA/Q）。正常成年人安静时，VA/Q为0.84。,任务二 肺功能评定,1.最大呼气流量-容积曲线 常用肺活量在75%、50%与25%时的瞬间最大呼气流量（Vmax50和Vmax25），正常Vmax50和Vmax25实测值与预计值之比应80%。2.闭合容积（CV）与闭合容量（CC）闭合容积是指平静呼气过程中，肺下部小气道开始闭合所能继续呼出的气量。闭合容积+残气量为闭合容量。3.频率依赖性肺顺应性 肺顺应性（CL）又可分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）,任务二 肺功能评定,1.动脉血气 检查主要指标为：酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、二氧化碳总量（TCO2）、氧分压（PO2）、氧饱和度、实际碳酸氢根（AB）、碱剩余（BE）及阴离子隙（AG）。,任务二 肺功能评定,2.呼吸气分析 指测定通气量及呼出气中氧气和二氧化碳的含量，并依据其推算吸氧量、二氧化碳排出量等各项参数。常用物理分析法测评。（1）摄氧量（VO2）（2）最大摄氧量（VO2max（3）无氧阈值（AT）（4）峰值吸气量（VO2peak）（5）无氧能力（6）代谢当量,任务二 肺功能评定,Thank You!,
