预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目培训课件.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,项目信息培训,妇产科,胡建梅,一、工作目标,?,为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合,干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和,乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。,二、指标要求,?,至,2020,年底，实现以下目标：,?,1.,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达,95%,以上，孕期检测率达,90%,以上，提高孕早期检测比例。,?,2.,艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达,90%,以上，所生婴儿抗艾,滋病毒用药率达,90%,以上。,?,3.,梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达,90%,以上，所生儿童预防性治疗率,达,90%,以上。,?,4.,乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达,95%,以上。,?,5.,艾滋病母婴传播率下降至,5%,以下。,?,6.,先天梅毒报告发病率下降至,15/10,万活产以下。,三、,2016,年县内指标情况,四、具体实施要求,?,1,、服务对象：,所有孕产妇（包括流动人口）,?,2,、免费服务次数：,提供一次免费艾滋病、梅毒和乙肝检测,与咨询服务。,?,3,、,哪种情况增加服务次数：,首次检测结果有异常，存在高,危因素的，临产时增加,1,次免费检测。,?,4,、,什么时间检测：,开展首次孕产期保健服务的同时，主动,提供艾梅乙检测。,?,5,、检测结果交给谁,：凡是给予免费艾滋病、梅毒和乙肝检,测的结果，由化验室直接转交给开单医生，由开单医生进,行相关登记本登记，并告知对象检测结果，依据检测结果,提供检测后咨询。,?,6,、,HIV,、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：,对感染孕,产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，,提供高质量的保健服务,?,7,、梅毒如何确诊阳性？,报告梅毒阳性，是由梅毒血清学,2,种类型检测方法互,相确证。,2,类试剂检测结果均为阳性，则报告梅毒阳性。,?,梅毒血清学检测方法包括：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血,清学试验。,?,1.,非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法,：甲苯胺红不加热血清试验,（,TRUST,）、快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）,?,2.,梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：,梅毒螺旋体颗粒凝集试验（,TPPA,）、,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）、免疫层析法,-,快速检测（,RT,）、化学发光免疫试,验（,CLIA,）,快速检测,-,金标法,等。,8,、梅毒检测流程：,流程：先做梅毒法（,TPPA,、,TPHA,、酶联免疫法、快速检测,-,金标法,，化学发光,法,）,，阴性,-,排除梅毒；阳性,-,再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室,直接用非梅毒法检测）阳性,-,诊断梅毒；阴性,-,可能早期梅毒，治疗,1,疗程，以后,每月复查非梅毒法,*3,月，,3,次均阴性,-,排除梅毒；其中,1,次阳性,-,诊断梅毒，再治,疗,2,疗程。,无条件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行首诊,/,助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）登记，追踪随访结果,以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院,?,9,、,HIV,阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？,?,艾滋病感染孕产妇,/,婚检妇女基本情况登记卡（表,3-,）,应于获得艾滋病感,染孕产妇,/,婚检妇女补充试验阳性结果后,5,日内填写完成。对既往已确诊感染者，,也应在本次了解其感染状态后,5,日内填写完成。,?,艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表,3-,）,应于艾滋病感染孕产,妇产褥期（分娩至产后,42,日）后的,5,日内填写完成，对发生自然流产、人工终,止妊娠、死亡或失访等其他情况的艾滋病感染孕产妇，应在确定其结局后的,5,日内填写完成。,?,除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后,上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测,的原因，或者孕期在哪些医院做过产检。,?,10,、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？,?,梅毒感染孕产妇登记卡（表,4-,）,应于梅毒感染孕产妇明确感染后的,5,日内填,写完成。,?,梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表,4-,）,应于梅毒感染孕产妇分娩后的,5,日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的,5,日内填写,完成。,?,需强调：梅毒检测结果的化验单需附在个案卡后，特别是非梅毒螺旋体血清实,验（,TRUST,或,RPR,）的结果报告应显示其滴度结果，如无滴度结果将无法录,入直报系统。,?,11,、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？,?,孕产妇,：医疗卫生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助,检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导。必要时给予转介服务。,?,乙肝感染母亲所生新生儿：在生后,24,小时内免费注射,1,针乙肝免疫球蛋白，同,时按照免疫接种程序接种乙肝疫苗，并进行乙肝免疫球蛋白接种登记。,?,12,、乙肝阳性孕产妇需不需要接种乙肝免疫球蛋白？,?,13,、乙肝感染母亲所生新生儿在生后,24,小时内接种乙肝免疫球蛋白后，是否还,需要接种乙肝免疫球蛋白。,?,14,、,HIV,筛查流程,?,为孕产妇提供免费艾滋病病毒抗体检测服务，艾滋病病毒抗体检测选择,2,种,不同厂家快速检测。对于第一次筛查检测结果任何一种阳性的孕产妇，应立即,电话上报保健院并在,12,小时内将血样送往县疾控中心，由县疾控中心负责进行,协调复检及上报确诊。,确,认,感,滴度观,染,察,减,少,感染孕产,规范用药,先,妇及所生,安全助产,天,梅,儿童,毒,儿童检测,的,与诊断,发,生,梅毒血清学检测,阴,性,反,应,报,告,“,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,”,阴,性,接,受,初,次,产,前,保,健,的,孕,产,妇,采,用,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,*,（,如,T,P,P,A,、,E,L,IS,A,或,快,速,试,验,等,）,阳,性,反,应,选,用,一,种,梅,毒,筛,查,试,验,进,行,筛,查,采,用,非,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,（,如,R,P,R,或,T,R,U,S,T,等,）,阳,性,反,应,阴,性,反,应,报,告,“,非,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,”,阴,性,采,用,非,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,进,行,复,检,阴,性,反,应,阳,性,反,应,采,用,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,进,行,复,检,阳,性,反,应,阴,性,反,应,孕,产,妇,按,照,未,感,染,梅,毒,处,理,既,往,感,染,梅,毒,极,早,期,梅,毒,部,分,晚,期,梅,毒,立,即,给,予,孕,妇,一,个,疗,程,的,治,疗,每,螺,学,连,月,旋,试,续,进,体,验,三,行,抗,定,个,非,梅,毒,原,血,清,量,检,测,月,出,现,1,次,阳,性,结,果,诊,断,梅,毒,感,染,进,行,传,染,病,信,息,报,告,孕,产,妇,按,照,未,感,染,梅,毒,处,理,给,规,进,抗,定,予,范,行,原,量,两,治,非,血,检,个,疗,梅,清,测,疗,；,毒,学,和,程,的,螺,旋,体,试,验,随,访,继,续,进,行,常,规,产,前,保,健,三,次,检,测,结,果,均,为,阴,性,反,应,住,院,分,娩,，,产,时,安,全,助,产,；,所,生,儿,童,按,要,求,处,理,继,续,进,行,常,规,产,前,保,健,*,说,明,：,有,条,件,地,区,首,选,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,进,行,筛,查,。,梅毒感染孕产妇,?,孕产妇,治疗,/,规范治疗,药物：,1.,苄星青霉素,240,万单位,2.,普鲁卡因青霉素,G,治疗时机？,一旦发现感染，即刻开始治疗,?,每月做,1,次非梅毒螺旋体抗,孕早期,孕中期,孕晚期,产时,孕早期,孕中期,原血清学试验定量检测,?,分娩前必须进行非梅毒螺旋,体抗原血清学试验定量检测,孕晚期,产时,梅毒感染孕产妇所生儿童,?,儿童,预防性治疗,随访与检测,治哪些孩子？,?,母亲：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素,治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治,疗的孕产妇所生儿童,?,孩子：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分,娩前滴度的,4,倍的儿童,诊断,怎么治？,苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,千克体重，,1,次肌内注射（分两侧臀肌）,先天梅毒的诊断,18,补,充,试,验,CD4,细胞计,数,病毒载量,感染,孕产,妇的,干预,抗病毒,用药,安全助产,喂养指导,HIV,（,-,）,儿童,检测,?,确认感染：补充试验,?,抗体补充试验,?,蛋白免疫印迹试验（,WB,，原确证试验）,?,条带,/,线性免疫试验（,RIBA/LIA,）,?,核酸补充试验,?,初筛,?,在哪查？,?,什么时间查？,?,怎么查？,?,阴性,/,阳性处理？,?,免疫状态监测,?,查什么,?,CD4,，病毒载量、血尿常规、肝肾功,能,临产时孕产妇：两个试剂同时检测,?,什么时间查？,预防乙肝母婴传播,减,少,出,生,人,口,的,乙,肝,感,染,检测,?,检测方法,乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验（,ELISA,）、金标记免疫分析（胶体金）、化学发,光免疫试验（,CLIA,）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测,乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测,?,检测流程,初次接受产前保健的孕妇,主动提供有关的检测信息,采集血样本,进行乙肝表面抗原检测,*,阳性反应,报告,“乙肝表面抗原阳,性”,检测后咨询，提供,后续干预服务,阴性反应,报告,“乙肝表面抗原阴,性”,检测后咨询、指导,常规孕产期保健,HBV,感染孕产妇孕期的管理,重点：,确保,HBV,暴露婴儿出生后,24,小时内能够接受,乙肝免疫球蛋白注射和第,1,剂乙肝疫苗注射,23,暴露婴儿的管理（,1,）,?,做好住院分娩的准备,?,给予所生婴儿预防母婴传播,?,乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）,:100,国际单位（最好是,12,小时内，越,早越好）,?,乙肝疫苗,?,全程接种乙肝疫苗,?,提供适当的随访,24,暴露婴儿的管理（,2,）,25,进展,?,抗病毒治疗,治还是不治？,2020/3/17,孕产期保健服务,整合,血液检测,检测,?,?,咨询,?,艾滋病,?,?,梅毒,?,?,乙肝,产检,?,其他常规检测,?,门诊,安全分娩,?,1,母婴随访,结果,产检门,乙肝,?,检测后咨询,诊,2-5,感染,?,阳性,?,?,阴性,?,乙肝免疫球蛋白,+,第,1,剂乙肝疫苗,（出生后,12,小时内）,?,梅毒,感染,?,艾滋病,感染,抗病毒治疗,?,病毒载量,?,监测,?,CD4,计数,?,依从性咨询,?,结核,?,配偶,/,性伴检测,?,?,?,治疗,?,孕晚期再次治疗,?,配偶,/,性伴检测和,治疗,下一步工作安排,推进整合的预防母婴传播策略,?,加强部门间协调，,完善工作网络,?,早检测、早发现、早干预,?,加强监督指导,促进预防母婴传播服务公平性,?,?,下一步工作安排,?,中心乡镇普及梅毒,2,种试剂检测,?,建立部门之间有效的转诊机制,?,加强物资使用的监督指,?,推动中心乡镇梅毒阳性治疗干预,谢谢聆听,!,